|
#1
15.09.2009, 20:49
|
|||
|
|||
|
УЗИ и общие хирурги СНГ
Role of surgeon-performed ultrasound on further management of patients with acute abdominal pain: a randomised controlled clinical trial
A Lindelius1,2, S Törngren1,2, H Pettersson1, J Adami3 1 Karolinska Institutet, Department of Clinical Science and Education, Södersjukhuset, Stockholm, Sweden 2 Section of Surgery, Stockholm South General Hospital, Stockholm, Sweden 3 Karolinska Institutet, Department of Medicine, Clinical Epidemiology Unit, Stockholm, Sweden Correspondence to: Dr A Lindelius, Karolinska Institutet, Department of Clinical Science and Education, Södersjukhuset, Section of Surgery, Stockholm South General Hospital, Sjukhusbacken 10, 118 83 Stockholm, Sweden; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Background: The use of bedside ultrasound performed by the surgeon or emergency physician on duty at the emergency department is increasing. A study was performed which is the first randomised study to evaluate the benefits of surgeon-performed ultrasound for the management of the acute abdomen. Methods: 800 patients who attended the emergency department at Stockholm South General Hospital, Sweden for abdominal pain were randomised either to receive or not receive surgeon-performed ultrasound as a complement to routine management. Outcome measures included the number of complementary investigations, time spent in the emergency department, admission rate, length of hospital stay if admitted, admission to surgery and timing of surgery if required. Results: The number of complementary ultrasound examinations was considerably higher in the group who did not receive bedside ultrasound (18.8 percentage points difference, p<0.001). The admission rate was lower in the ultrasound group (7.2 percentage points difference, p = 0.041) and the proportion of patients requiring surgery submitted for surgery directly from the emergency department was higher in the ultrasound group (18.5 percentage points difference, p = 0.013). Conclusion: This study shows benefits in the management of the acute abdomen resulting in fewer further requested examinations, fewer admissions and shorter lead times to surgery. On the basis of these results, it is recommended for implementation in emergency departments. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Суть: маловероятно, что ближайшие 5-10-15 лет районные больницы нашей необъятной родины и окрестностей будут иметь круглосуточного врача лучевой диагностики. Тем временем есть несколько диагностических тестов, при помощи УЗ, которые не сложны и помогут хирургу принять клиническое решение. 1.Подтвердить\исключить свободную жидкость в брюшной полости(пять точек и всего-то), в плевральной полости - можно научить школьника. 2. Определить - спадается ли вена при давлении, уровень, при тромбозе н.к. - не сложно. 3. Подтвердить\исключить ЖКБ - тоже не сложно. Холедох и проток панкреас требует навыка. Пузырь - очень просто. 4. Найти жидкость и наметить точку для пункции. 5. Определить ЛПИ. Чтобы легитимно - требуется около 4-х месяцев учебы. Для работы же - достаточно вступить в доверительное отношения с врачом УЗД. Вношу хирургам в качестве предложения, дополнения или отрицания. Сосудистые хир. - тема отдельная. 
|
|
#2
15.09.2009, 21:00
|
|||
|
|||
|
С конца 2003 имею в собственном распоряжении аппаратик с двумя мультичастотными конвексами, если одним словом - супер.
На курсах не был. Получается неплохо  Готов делиться (ещё удалось в ОАИТ расположить старенький но неплохой агрегат), но коллегам проще меня попросить, чем самим осваивать. 
|
|
#3
15.09.2009, 21:10
|
||||
|
||||
|
С венами без датчика в руке вообще не работаю. А так: сканером пользуюсь около 4 лет, спецподготовки не проходил )))) Только начав пользоваться понимаешь, насколько это полезно и удобно.
|
|
#4
15.09.2009, 21:17
|
||||
|
||||
|
Владислав Валериевич! А что происходит с пациентами, у которых Вы находите случайную патологию, например, неопределённого вида образование в правой почке? Повторяет ли исследование УЗИст, или ....
|
|
#5
15.09.2009, 21:24
|
|||
|
|||
|
Зачастую рекомендую повторное УЗИ (например с цветными допплеровскими технологиями, за неимением), или КТ. А так, всегда, направляю к профильному специалисту.
|
|
#6
15.09.2009, 21:35
|
|||
|
|||
|
Я бы призвал коллег(хирургов и не их), осторожнее относиться к "находкам". Т.е. не акцентировать, пациента, как минимум.
Все-таки есть желание, чтобы коллеги дополнили перечень, т.к. все пойдет в практику, если окажется пригодно.
|
|
#7
15.09.2009, 21:57
|
|||
|
|||
|
О себе в УЗИ, или УЗИ во мне:
К свободной жидкости - помним и о перикарде. Диффдиагноз (да и просто "к диагнозу") аппендицита и почечной колики - опять же жидкость, визуализация самого отростка (особенно у детей), камня в пиелоуретральном сегменте, каликоэктазии... Дилятация холедоха, вирсунга, порой и причину этого. О. пакреатит - отёк, увеличение отделов п/ж железы, особенно при "язвенном анамнезе". Абсцедирование или ещё инфильтрация, распространение абсцесса - лимфаденит, постинъекционный или иной инфильтрат/абсцесс. Иногда размеры грыжевых ворот в многокамерных невправимых вентральных. И много по мелочи, типа паховый лимфаденит или ущемление бедренной грыжи и т.д.
|
|
|
|
#10
27.10.2009, 19:08
|
|||
|
|||
В смотровой Х\О установлена Аллока 500.
Хирурги "обязаты" всех своих пациентов смотреть с врачом УЗД. Разработано методическое руководство по УЗД ЖКБ для физишенов-ЦРБшников. (после апробации и согласования копирайтов выложу здесь)
|
|
#12
03.12.2009, 13:57
|
|||
|
|||
|
С УЗИстом в сговор вступать иногда может быть опасно для жизни - в государственной клинике, в которой я раньше работал, 2 узистов подрались за аппарат - потом снимали побои, судились - ужас! раньше даже курсы прошел, мечтая хотя-бы этим фактом пробить какой-то путь к дуплексу, но после той драки расхотелось получить по голове в буквальном смысле
|
|
#14
16.05.2010, 09:30
|
|||
|
|||
|
Понимая важность подручной УЗИ диагностики в экстренном хирургическом отделении, являясь врачом хирургом прошел сертификационный цикл по УЗИ. Работаю по 2 специальностям одновременно, благо созданы условия.
По делу: Экстренная хирургия - сложный и местами запутанный аспект для УЗС-доктора, который по моему мнению должен быть хирургом. Однако не стоит упрощать УЗ работу до уровня школьника, или постоять за спиной. асто заключения даем только коллегиально, куда там самоучке. Это не дело.
|
|
#15
17.05.2010, 23:44
|
|||
|
|||
|
У нас в детской поликлинике, имея предпоследнюю алоку с большим и малым конвексами, плоским и 3D датчиками, приятную во всех отношениях женщину - врача УЗ-диагностики и некоторый начальный энтузиазм удалось хотя бы начать смотреть детей с болями в животе (пообещав, что буду смотреть сам
 ). В стационаре УЗ-диагностика при поступлении рассматривается разве что при тупой травме живота да явном панкреатите, что у детей.. сами понимаете. А опыт коллег из менее закоснелых мест явно указывает на положительные результаты уз-исследования при неясных болях в животе...Ну так то поликлиника. Там хирург - последняя инстанция, что не ясно - все к нему. (Будто не там же учились, блин!) Близок к Б-гу, словом. А в областной по дежурству мне какой-то доктор Хаус из лучевой диагностики написал "без патологии" даже не уложив ребёнка на кушетку... Это к прогнозу и перспективам... Только сами. Только энтузиазм. Чиновники не почешутся. Я не пишу заключений. Я пишу то, что мы с диагностом нашли в четыре глаза на узи. Администрация молчит и втихаря радуется, что кому-то еще что-то надо... А тот, кто в приёмнике будет читать, получит немного больше информации, чем ответы мамаши "Доктор, я не знаю. Мне сказали, в садике его тошнило..." Счастлив тот, кто раздобыл себе втихаря аппарат и смотрит на нём, для себя самого хотя бы решая, стоит лезть или нет. Я вот втайне тож хочу себе аппарат в отделение.)) Да где ж его взять....
|
Линейный вид
