Патологический перелом, метастазы?

[Nikkitta]

Технические моменты (этапность; доступ - задний, передний, комбинированный; эндоскопически, открыто) для себя решает хирург , который будет выполнять операцию. Озвучить мое мнение вежливо, осторожно и ненавязчиво, думаю, вполне возможно.
Может быть, я просто не понял с ваших слов, что именно хотят выполнить, но
мне не очень понятно следующее: зачем выполнять заднюю декомпрессию - вся проблема впереди, и ляминэктомия (если она запланирована в качестве этапа) ее не решает. Если из заднего доступа планируют выполнить и удаление тела позвонка, зачем потом через месяц идти спереди для его протезирования, что этот месяц будет на месте позвонка выполнять опорную функцию? Сразу поставить кейдж при таком доступе и объеме, по-моему, проще для всех. Проблема кровопотери решается использованием во время операции аппарата аутогемотрансфузии (конечно, при его наличии). Да и, в общем - то, неужели это ТАКАЯ кровопотеря - всего один позвонок ведь. Вот это осторожно попробуйте уточнить у хирурга.
Проблемы кардиологического характера, конечно, должны быть решены до операции в том объеме, когда пациентку возможно будет взять на стол с минимальными рисками для жизни. УЗИ вен н/конечностей, проведение антикоагулянтной терапии - в этих вопросах "взрослые" врачи разбираются, несомненно, лучше. Думаю, это абсолютно оправдано.
Риски есть всегда: любое оперативное вмешательство, любое анестезиологическое пособие у любого пациента (даже досконально обследованного) может закончиться печально. К сожалению, гаранта от этого не существует. Но, как я говорил раньше, лежачий пациент в таком возрасте - это, как правило, тот же исход, растянутый во времени. "Бабушки с переломами шейки бедра" ведь не от перелома погибают, а от развивающихся после проблем из-за длительного обездвиживания.

[AleAlenok]

Спасибо за Ваше участие и корректные советы.
Аппарат для аутогемотрансфузии Cell Saver у них имеется.
Попробуем осторожненько уточнять технические моменты.

[Nikkitta]

Сообщение от AleAlenok

Аппарат для аутогемотрансфузии Cell Saver у них имеется.

Он самый и нужен.

[Melnichenko]

Факт дефицита витамина D более чем ожидаем, на остальные вопросы отвечу, когда смогу посмотреть приложения

[AleAlenok]

Спасибо Галина Афанасьевна! буду ждать

[AleAlenok]

Галина Афанасьевна,уточню, на всякий пожарный), если необходимо, т.е. приложения с данными и заключениями не читабельны, я сделаю сканы получше качеством, и продублирую.
Спасибо, что помогаете!

[Melnichenko]

А факт диабета известен ? Не моуг найти ТТГ и св Т4 и 25 ( он) D - напесатайте

[AleAlenok]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
стероидный диабет 2 типа, инсулинзависимый.
Ревматолог поставила еще гипертиреоз под вопросом, поэтому я Вам и пишу.
врачи запросили заключение эндокринолога,и пульмонолога(по астме), УЗИ сердца и заключение кардиолога, чтобы определить степень стенокардии, т.к. диагноз, уже имеющийся, сформулирован некорректно.
ТТГ-0,13 mIU/L (референтный предел лаборатории 0,38-4,31)
25 ( он) D - 53,9 (50.0-173.0)
св Т4 не определяли

[Melnichenko]

Нужны св Т3 и св Т4 - Скорее всго низкий ТТГ за счет самих стероидов и уж ника кне причина остеопороза

[AleAlenok]

Спасибо Галина Афанасьевна!
Аквадетрим и Магнерот уже начинать принимать?
И что по остеоденситометрии, позвонки протез выдержат?

[Melnichenko]

Это не ко мне вопрос- но остеопороз минимальный

[AleAlenok]

Позвольте еще уточнить, при дефиците витамина D что показано, Альфа D3 Тева или Аквадетрим?
Магнерот устранит дефицит магния?

[Melnichenko]

Все равно = аквадетрим вполне подойдет

[AleAlenok]

Сообщение от Nikkitta

Ляминэктомия (если она запланирована в качестве этапа) ее не решает.

Позвольте уточнить,перед общениемс хирургом,чтобы "быть в теме" .я прочла в интернете ,что ляминэктомия -это и есть декомпрессия позвоночного канала. Можно ли обойтись только ляминэктомией или это устаревший метод?
Я так поняла,что во время первого этапа они предлагают сделать только ляминэктомию, без удаления тела позвонка. А во втором этапе удалить и поставить имплант.

[Nikkitta]

Ляминэктомию ранее широко использовали в качестве метода декомпрессии спинного мозга при травмах. Со временем многие увидели недостатки этого метода и отказались от него, но не все и не везде. А недостатки следующие: это попытка освободить место для спинного мозга, куда тот мог бы сместиться (назад) в условиях компрессии. При этом в большинстве случаев, и в вашем, в частности, компрессия осуществляется спереди отломками поврежденного позвонка и никуда не исчезает после выполнения этой операции. Также ранее не использовали методы стабильной фиксации задней колонны позвоночника, от чего у многих пациентов развивались послеоперационные кифозы. В настоящее время такая проблема должна встречаться реже, но все же, как мне видится, основное противоречие в вашем случае состоит в том, что ляминэктомия не устранит переднюю компрессию, потребовав задней инструментальной фиксации, оттянув необходимый этап операции еще на месяц. По-прежнему не понимаю, зачем разбивать на два этапа, если, в любом случае, намерены удалять тело позвонка. Наконец, уже сомневаюсь в регрессе неврологической симптоматики, учитывая, сколько времени прошло с момента ее развития.