#31
|
|||
|
|||
Из сегодняшнего, еще одна ЭКГ ...
Пациент 49 лет, стенокардия в течении 2-х лет, ухудшение два дня назад, ночью затяжной интенсивный ангинозный приступ длительностью более часа, в связи с чем и вызвал СПМ, наркотиками обезболен не полностью, беспокоен, скорая намерила АД 70/40 мм.рт.ст., привезла на вазопрессорах без ответа. В ОРИТ АД еще ниже - 60/30 мм.рт.ст. при ЧСС 75/мин. Неудобно спрашивать , но все-же, что по вашему мнению отражает ЭКГ? |
#32
|
||||
|
||||
Я б, наверно, все-таки расценила как острую фазу нижнего Q-ИМ с распространением на правый и контралатеральной депрессией...
При клинике кардиогенного шока думать, по идее, некогда, надо брать на попытку реваскуляризации... |
#33
|
||||
|
||||
Если не думать о подвохах, нижний ИМ с распространением на правый желудочек, как и сказала Анна. А АД могло так упасть после нитроглицерина.
|
#34
|
|||
|
|||
(так вот вопросом на вопрос) А что там с тропонинами? Диурез?
|
#35
|
||||
|
||||
А зачем, уважаемый Денис, в этом случае тропонин измерять?
|
#36
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#37
|
||||
|
||||
Падение АД с подобной ЭКГ-картиной м.б. при массивной ТЭЛА...
|
|
#38
|
|||
|
|||
Врач реаниматолог правильно расценил ситуацию - ОИМ задней/нижней стенки с вовлечением правого желудочка (вазопрессоры не эффективны)
Начал быструю инфузию кристаллоидов (500 мл. за полчаса) и провел ТЛТ актилизе (был выходной день). На фоне инфузии АД быстро поднялось до 100/60, после ТЛТ на ЭКГ критерии успешной реперфузии. |
#39
|
|||
|
|||
Через 12 часов после ТЛТ
|
#40
|
|||
|
|||
На следующее утро (понедельник) и мы со своими иголками нарисовались
Делаем коронарографию. Состояние левой коронарной артерии |
#41
|
|||
|
|||
Состояние правой коронарной артерии и левого желудочка
Чего бы сделать ??? |
#42
|
|||
|
|||
АКШ в остром периоде хирурги стараются всеми путями избежать.
Ближайшая песпектива попасть на стол месяца через 2-3, но до этого, с такими сосудами дожить надо |
#43
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#44
|
||||
|
||||
А инфаркт-связанная - это правая?
|
#45
|
|||
|
|||
Цитата:
КАГ начиналась с левой коронарной артерии - мысли были такие: ОА субокклюзия, ПМЖА окклюзия, если правая "чистая" будем лечить ОА (ПМЖА похоже со "стажем"). Сделал ангиографию правой КА - опа... чего же лечить в первую очередь? и надо ли сейчас лечить? Признаки, что правая коронарная артерия является инфаркт ответственной: 1. Характер поражения ПКА - неровные контуры стеноза с пристеночным/остаточным тромбозом, крупные маргинальные ветви (они же ветви острого края, они же правожелудочковые) - кот. могли пострадать при проксимальной окклюзии = ИМ правого желудочка. 2. Изменения на ЭКГ характерны именно для поражения ПКА. 3. По ЛВГ гипокинезия диафрагмального и задне-базального сегмента (зона ответственности ПКА). 4. Поражение огибающей артерии (критическое) должно больше влиять на состояние боковой стенки/передне-базальные отделы (сама ОА небольшая, очень выражена ветвь тупого края, идущая на боковую стенку ЛЖ). |