#1
|
|||
|
|||
Îñëîæíåíèÿ ðåòèíàëüíîé õèðóðãèè
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Âîïðîñ òàêîé: Êàê áîðîòüñÿ ñ îòñëîéêîé ñîñóäèñòîé ïîñëå ýïèðåòèíàëüíîé õèðóðãèè îòñëîéêè ñåò÷àòêè?
|
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå è äîáðî ïîæàëîâàòü, ðàçðåøèòå óòî÷íèòü - ðå÷ü î ýêñòðàñêëåðàëüíîé õèðóðãèè? Ïðîâîäèòñÿ ëè äðåíèðîâàíèå? ×òî Âû ñàìè ìîæåòå ïðåäëîæèòü äëÿ ëå÷åíèÿ (èëè ÷òî äåëàþò â âàøåì îòäåëåíèè)?
Ñ óâàæåíèåì. |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! À ñèòóàöèÿ âîò êàêàÿ: Ïàöèåíòêà 70 ëåò, Îòñëîéêà ñåò÷àòêè ñ äâóìÿ ðàçðûâàìè, ïåðèôåðè÷åñêàÿ ðåòèíàëüíàÿ äåãåíåðàöèÿ, êàòàðàêòà ñåíèëüíàÿ íåçðåëàÿ, ïîìóòíåíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà ëåâîãî ãëàçà. Âûïîëíåí öèðêëÿæ ñ ýïèñêëåðàëüíîé ïëîìáîé è âûïóñêàíèåì ÑÐÆ.  ï/î ïåðèîäå ÖÕÎ äî 4,0 ìì, ñåò÷àòêà ïðèëåãëà, ðàçðûâû áëîêèðîâàíû. Äåæóðíûé âðà÷ âûïóñêàåò ÖÕÎ - òðåïàíàöèÿ ñêëåðû, äèàìåòð 1,5 ìì, â 3-4 ìì îò ëèìáà íà 5 ÷àñàõ, ïîñëå ÷åãî ÖÕÎ äî 5,5 ìì òîòàëüíàÿ, ñëåäóþùåå âûïóñêàíèå áåç ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà.  îáîèõ ñëó÷àÿõ â ñòåêëîâèäíîå òåëî íå ââîäèëè íè÷åãî (ôèç. ð-ð íàïðèìåð). Çàòåì íàçíà÷åíà äàâÿùàÿ ïîâÿçêà, ï\á êîôåèí, àòðîïèí è ïîñòåïåííî ÖÕÎ ñòàëà óìåíüøàòüñÿ. ×åðåç òðè íåäåëè ÖÕÎ íåò, ñåò÷àòêà ïðèëåæèò, çðåíèå 0,04.  ñëåäóþùèé ðàç, àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ, òðåïàíàöèÿ íå âûïîëíÿëàñü, ñðàçó äàâÿùàÿ ïîâÿçêà, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ÷åðåç 5 äíåé ÖÕÎ íåò, ñåò÷àòêà ïðèëåæèò, çðåíèå 0,4.  ñâÿçè ñ ýòèìè ñëó÷àÿìè âîïðîñ è âîçíèê, êàêàÿ ó Âàñ òàêòèêà ïðè ÖÕÎ ïîñëå ýïèñêëåðàëüíîé õèðóðãèè?
|
#4
|
|||
|
|||
Äàâàéòå äîáàâèì ÅÂÌ.
1. Âî âòîðîé ðàç âûïîëíÿëîñü âûïóñêàíèå ÑÐÆ? 2. êòî è ãäå ëå÷èò ÎÑÎ äàâÿùåé ïîâÿçêîé? ×èòàë ïðî âàëèê íà çîíó ôèëüòðàöèè ïðè ÑÒÝ/ôèëüòðóþùèõ îïåðàöèÿõ... íî íà ÎÑÎ, ÈÌÕÎ, êðóòî. 3. Âûâîä èç Âàøåãî 1 case - íå íàäî ïðîâîäèòü äðåíèðîâàíèå ÎÑÎ, ëó÷øèé ýôôåêò äàåò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå è/èëè îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè ïîñëå îïåðàöèè (ñàìîñòîÿòåëüíîå ðàññàñûâàíèå?). Èëè ÷òî òî íå òàê ïîíÿë? |
#5
|
|||
|
|||
1. Âûïóñêàíèå ÑÐÆ ïðîâîäèëîñü îáà ðàçà.
2. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ÎÑÎ ïðè ôèñòóëèçèðóþùèõ îïåðàöèÿõ è ïîñëå îòñëîéêè èìåþò ðàçëè÷èÿ, â ïàòîãåíåçå ïîñëåäíåé áîëüøåå çíà÷åíèå èìååò âîñïàëèòåëüíûé êîìïîíåíò ïîñëå êðèî- èëè äèàòåðìîêîàãóëÿöèè (íàñêîëüêî êñòàòè ïîñëåäíÿÿ èìååò ìåñòî áûòü â ñîâðåìåííîé ðåòèíàëüíîé õèðóðãèè èëè óæå òîëüêî êðèî?) 3.Äðåíèðîâàòü íàâåðíî íàäî, íî êàê ëó÷øå? ì.á. ëó÷øå ñ îäíîìîìåíòíûì âîññòàíîâëåíèåì îáúåìà âèòðåàëüíîé ïîëîñòè ïîä îôòàëüìîñêîïè÷åñêèì êîíòðîëåì è ÷åðåç ñêëåðîòîìèþ, à íå ÷åðåç òðåïàíàöèþ (ñêëåðýêòîìèþ). 4. Äàâÿùàÿ êîíå÷íî êðóòî, íî ýôôåêòèâíî, ÈÌÕÎ ... ïîñëå ôèñòóëèçèðóþùèõ îïåðàöèé ïðîáîâàëè, íåïëîõî. Ïîñëå ÑÒÝ, è ñ âèñêîýëàñòèêîì â êàìåðå âñå ðàâíî ÎÑÎ ì.á., âåðíåå áûëî (ê øèðîêî îáñóæäàåìîé íà ôîðóìå â îäíîì èç ðàçäåëîâ òåìå). |
#6
|
|||
|
|||
Äèàòåðìîêîàãóëÿöèþ óæå ðåäêî ïðèìåíÿþò - ÷àùå êðèî è/èëè ëàçåðêîàãóëÿöèÿ òðàíñïóïèëëÿðíî.
Äðåíèðîâàòü - åñëè áëîêèðîâàí ðàçðûâ íå òðåáóåòñÿ (ñì. êëàññèêîâ), ÑÐÆ ñàìà ðàññîñåòñÿ. Âîññòàíîâëåíèå îáúåìà - ãàçîâîé òàìïîíàäîé, â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ. È âñå æå äàâÿùàÿ ïîâÿçêà "íà âîñïàëèòåëüíûé êîìïîíåíò ïàòîãåíåçà" - âñå ðàâíî êðóòî. Ìîæåò ïðîñòî ëó÷øå áèíîêóëÿðíàÿ ïîâÿçêà, ñòåðîèäû, ìèäðèàòèêè (àòðîïèí?). ç.û. ëè÷íîãî îïûòà ìàëî, íî îðèåíòèðóþñü íà ëèòåðàòóðó è îïûò âî âðåìÿ ó÷åáû è ïîçæå. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Èñïîëüçóåò ëè êòî-íèáóäü ïîñòåëüíûé ðåæèì ïîñëå îïåðàöèè (öèðêëÿæ, ïëîìáèðîâàíèå)?
|
#8
|
|||
|
|||
Äà èñïîëüçîâàëè. Ñåé÷àñ íå îïåðèðóåì îòñëîéêè.
|
#9
|
|||
|
|||
À ÷òî äåëàåòå? îòïðàâëÿåòå â äðóãèå êëèíèêè?
|
#10
|
|||
|
|||
Äà....
|
#11
|
|||
|
|||
Ëîãè÷íî áûëî áû íàáëþäåíèå â äèíàìèêå (êîôåèí, àòðîïèí, ïðîòèâîâîñï), áåç ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè âûñîòû ÎÑÎ- äðåíèðîâàíèå, ãàç â ïîëîñòü ÑÒ òîæå öåëåñîîáðàçíî.
Ïðè ýïèñêëåðàëüíîé õèðóðãèè ÎÑ ðåê-í ïîñòåëüíûé ðåæèì 3-4 äíÿ, åñëè ââîäèëñÿ ãàç- âíèç ëèöîì, à åùå êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà ïðè áëîêèðîâàíèè ðàçðûâà(îâ) äàæå áåç äðåíèðîâàíèÿ ñåò÷àòêà ïðèëåãàåò, íî ïîñòåëüíûé ðåæèì íóæåí!!! È ïî ïîâîäó êðèî è äèàòåðìîêîàãóëÿöèè- â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àùå òðàíñïóïèëÿðíî ëàçåðêîàãóëÿöèÿ. Íó è íà ñ÷åò äàâÿùåé ïîâÿçêè- íå íàäî åå |
#12
|
|||
|
|||
à ÷òî äàåò ïîñòåëüíûé ðåæèì?
|
#13
|
|||
|
|||
Åñëè åãî îáúåì áîëüøîé, òîãäà äà. Ãàç äîëæåí áëîêèðîâàòü ðàçðûâ - ïîýòîìó âðîäå áû ïàöèåíò äîëæåí ëåæàòü íå âíèç ëèöîì, à "ââåðõ ðàçðûâîì". Ïîòîìó èäåàëüíî äëÿ ãàçîâîé òàìïîíàäû "âåðõíèå ðàçðûâû áåç ÏÂÐ, è ÷åì äàëüøå îò öåíòðà - òåì èäåàëüíåå".
À ìîæåò íå ïðàâ. |
#14
|
|||
|
|||