Вазоспастическая стенокардия

[audovichenko]

Сообщение от Sergnt

Как казуистика вчера был выявлен ММ задней межжелудочковой артерии (там где по идее он быть не должен)

Сергей, просто-таки одновременно нам попались казуистически редкие мостики ЗМЖА! Тот пример, который я выложила, тоже был выявлен вчера

[Sergnt]

Обалдеть! В том же самом месте! (ЗМЖА)
По поводу мостиков у меня есть пример мостика "всем мостикам мостик" (если найду дома выложу сегодня) Просто мышечно-мостиковый праздник какой-то!

[Sergnt]

Супермостик дома не нашел , но есть тоже интересное: пациент с ОИМ задней стенки ЛЖ, выполнена первичная ангиопластика со стентированием ПКА. В левой коронарной артерии выявлены множественные мышечные мостики с локализацией в среднем сегменте ПМЖА и в первой диагональной ветви со стенозированием в систолу до 80%

[audovichenko]

Ох... В ПМЖА крутой мосток...Точно спазм не присоединяется?
В смысле, лечить - только бета-блоками или кальциевые еще добавить?

[Sergnt]

Сообщение от audovichenko

Ох... В ПМЖА крутой мосток...Точно спазм не присоединяется?
В смысле, лечить - только бета-блоками или кальциевые еще добавить?

Это 1000% не спазм (конечно нужно видеть динамику) - систола-диастола. Жалко, что нельзя сюда фильмы "пихать"
P.S. снимки из одной серии, разница между кадрами (за исключением верхних левых ) десятые доли секунды.

[Sergnt]

Еще. Приходится быть субъективным, на уровне впечатлений
Не так уж редко было следующее - выраженный стеноз в ПМЖА (чаще граница проксимального-среднего сегмента или средний сегмент) или окклюзия (при ИМ) ставишь стент/открываешь окклюзию - а дистальнее в сосуде (неподалеку) мышечный мостик. Не "помог" ли он образоваться стенозу/окклюзии?

[Sergnt]

Подробнее... (вместо кино ) диастола слева, систола справа. В данном случае только Б блокаторы...

[audovichenko]

Надо сказать, что у нас регулярно находятся "сумашедшие" терапевты, предлагающие срочно прооперировать больного, разрезав все имеющиеся мостики.

[Artemij Okhotin]

К вопросу о "разрезании" мостиков:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

А в данном случае - лечение бета блокаторами
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вообще-то польза от нетерапевтических методов лечения не доказана, а самое главное - все равно приходится применять бета-блоки (и прогноз при этом хороший).
Так зачем лишние активные телодвижения предпринимать?

[Sergnt]

Так же бывают попытки стентирования - при этом высокий риск рестеноза + разрыва сосуда. Правда одного пациента (которого хотел показать) у нас кардиохирурги взяли на маммаро-коронарное шунтирование в связи с критическим стенозированием (95%) в период систолы (ММ среднего сегмента ПМЖА со стенокардией 3 ФК), АКШ мышечных мостиков сопровождается повышенным риском "закрытия" шунтов. По поводу "разрезания" ММ это тоже довольно кропотливая и с повышенным риском операция. В России, по моему никто регулярно этим (рассечение ММ) не занимается

[audovichenko]

Система не дает проголосовать - так что просто полный одобрямс Sergnt!