#1
|
|||
|
|||
Острая алкогольная энцефалопатия
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Наиболее волнующий вопрос: каковы самые вероятные ближайшие и дальние последствия острой алкогольной энцефалопатии и насколько обратимы возможные неврологические и психологические нарушения? Болен мужчина 55 лет, назвать его хроническим алкоголиком язык не поворачивается, до беспамятного состояния не напивался, однако малыми дозами (пиво, крепкие напитки) употреблял довольно часто и в течение многих лет. Поступил в стационар после трех случаев потери сознания и нарастания общей слабости. До того в течение нескольких месяцев жаловался на нарушения сна (сонливость днем, бессонница ночью), проблемы с ЖКТ, диарею, тошноту, была однократная рвота. Появилась боль в левой ноге, хромает. В стационаре зафиксировали интоксикацию и обезвоженность. Доооолго ждали анализы с исключением инфекции... Исключили. Компьютерная томография выявила гепатоз, хронический холецисто-панкреатит да дисциркуляторную энцефалопатию I ст. Сразу после этого (было несколько переездов из отделения в отделение) состояние больного начало резко ухудшаться, появилась спутанность сознания, которая усугублялась в ночное время. На тот момент получал Димедрол и вероятнее всего, какие-нибудь еще "успокоительные". В реанимацию другой больницы переведен в состоянии, близком к сопору, там же и была диагностирована острая алкогольгная энцефалопатия. Два дня в реанимации, получал Актовегин, Тиоцетам, Реамберин, Берлитион, Гепадиф,Трисоль, Цибор, Реосорбилакт, витамины и пр. Сегодня переведен в ПИТ, назначены Актовегин, Трентал, Нейрорубин, Нейромидин, пробиотики и пр. На данный момент сознание вроде адекватное, мимика присутствует, близких узнает, на вопросы отвечает. Но очень слаб, речь замедленная. Консультация психиатра впереди, но определенные вспышки неадекватного поведения в эти дни наблюдались (собирается домой, "на работу" и т.п.) В общем, господа, ВАШ ПРОГНОЗ?! Буду признательна. |
#2
|
|||
|
|||
Исходя из Вашего описания, невозможно определить действительно ли настоящее состояние больного обусловлено именно острой алкогольной энцефалопатией (ОАЭ), поскольку, кроме указаний на снижение активности и эпизоды дезориентировки, не приводятся данные неврологического статуса. Кроме ОАЭ возможны вторичные неврологические расстройства, связанные с соматическими проблемами, вызванными алкоголизмом, - патологией печени, поджелудочной железу. Прогноз при ОАЭ вариабелен.
|
#3
|
|||
|
|||
Искандэр Гусманович, спасибо за внимание.
Простите за невежество, что должны включать в себя данные неврологического статуса, учитывая, что пишу для специалистов? И так хочется узнать ту самую вариабельность прогноза: от минимума к максимуму... |
#4
|
|||
|
|||
Все-таки желательно знать, как описывают состояние больного неврологи (состояние двигательной, чувствительной, координаторной сферы и т.д.). Прогноз в этих ситуация всегда серьезный
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Убежден, в отделении реанимации просматриваются другие версии, кроме штампа "алкогольная энцефалопатия" и проводится достаточная деэинтоксикационная терапия.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#6
|
|||
|
|||
Да, насчет Димидрола я снова убеждаюсь... Спасибо за напоминание!
В целом, улавливаю некий скепсис в отношение диагноза ОАЭ. Или ошибаюсь? И конечно, новый вираж настороженности... Потому что если это не ОАЭ, то причина столь острой интоксикации до сих пор остаётся невыясненной... После КТ брюшной полости обозначен гипотоз, хр. панкриотит и холецистит, киста почки. Это все нелегкое испытание для организма, безусловно, но может ли быть причиной сильно выраженной интоксикации, делирия?! Есть еще вопросы к кишечнику, конечно... Он еще толком не исследован. Спасибо. |
#7
|
|||
|
|||
Скепсис больше вызван недостатком информации, т.к. не прослеживаются признаки, характерные для ОАЭ
Патология внутренних органов, которая нередка и в случаях ОАЭ, действительно может приводить к церебральным (мозговым) расстройствам. |
#8
|
|||
|
|||
Немного не так. Мы имеем информацию только от Вас. Насколько она адекватна в плане алкогольного анамнезе, извините, мы не знаем.
Во всяком случае, лечащие врачи проводят дифференциальную диагностику. Это свидетельствует о их профессионализме. А причин интоксикации может быть много. Даже просто воспаление легких может вызвать делирий (это как пример, а не версия). Главное врачи ищут. Вам нужно им довериться.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо всем, кто откликнулся!
Подробные данные неврологического статуса попытаюсь изложить здесь после выходных - по понятным причинам сейчас нет должной возможности поговорить с лечащими врачами... Есть еще вопрос. Помню, что в делириозных состояниях в любом случае лучше хотя бы несколько раз в день принимать вертикальное положение, хотя бы садиться на кровати. Больной лежит уже несколько дней, не вставая... При попытке его приподнять жалуется на резкое недомогание и головокружение, туманится взор. Завтра обсудим это с врачами. Но сегодня стоит ли пробовать его посадить?! Насколько это опасно при вероятном диагнозе ОАЭ и после перенесенной оглушенности сознания? Гемоглобин - 160. Ранее был выше 200, кровь была сгущена, надо понимать.. В целом же, сознание ясное. Ест и пьет воду в большом количестве. На вопросы отвечает. Речь замедленна. Анализы, температура, АД в норме. Только вот не встает, да еще имеется непрекращаемая диарея... |
#10
|
|||
|
|||
Жесткой связи между делирием и необходимостью периодической вертикализации больного нет, хотя при улучшении/стабилизации состояния конечно лучше больного приподнимать в постели (хотя бы переводит в полусидячее положение).
|
#11
|
|||
|
|||
Господа, вы, кажется, снова оказываетесь правы. В который раз.
Удалось сегодня поговорить с лечащим врачом. К вящему удивлению он отрицает тот самый "реанимационный штамп" ОАЭ, и речь уже скорее идет об энцефалопатии токсической... Кроме того, врач уверяет, что это больной - НЕ неврологического отделения. Все, что касается данных неврологического статуса - норма. Однако больной впервые самостоятельно поднялся сегодня ночью, вероятно резко, после чего снизилось АД до 90\60. Утром состояние больного было явно неудовлетворительным, он не говорил и не мог открыть глаз, полузабытье. Так продолжалось до капельницы с глюкозой, р-ром Рингера, Реосорбилактом и т.п. После капельницы состояние существенно улучшилось, с ним можно было вести адекватную беседу. Все дело в том, что больного довольно длительное время беспокоит устойчивая диарея. А неустойчивый стул вообще на протяжение нескольких последних месяцев, если не лет. Болей в животе нет. Анализ на скрытую кровь оной не выявил.. ОАК, температура и сейчас в норме. Доктора рассматривают версию о нарушенном электролитном балансе. Но что именно в таком случае может привести к столь сильной интоксикации?! Больные поджелудочная, желчный пузырь, печень? Без капельниц интоксикация определенно нарастает. Или просто на какое-то время спасают вливаемые "электролиты"?! Так или иначе - завтра очередной консилиум. С участием гастроэнтерологов, наконец. С вероятностью перевода в гастроэнтерологическое отделение. Так что, видимо, я уже не имею права писать в этом форуме... Однако ТАК важно ваше мнение!.. |
#12
|
|||
|
|||
Артериальная гипотензия, как и электролитные нарушения потенциально обратимые состояния. Потому доверимся лечащим врачам - они сейчас располагают максимумом информации. Удачи!
|