двоиться в глазах

[shamanzp]

Мой отец Шаманский Виталий Витальевич, 21 января обратился в поликлинику к терапевту с жалобой на головные боли и мерцание в глазах. Терапевт не проверив давление, не осмотрев отца направила к глазному врачу. Глазной врач, проверив зрение не нашел никаких изменений. На следующий день моему отцу стало хуже, появилось раздвоение в глазах и сильные головные боли. Была вызвана скорая помощь, которая приехав замеряла давление (180\110) при норме у отца 120\80, сделала укол и уехала. На следующий день отец обратился к нервопатологу, который дал лекарство уколы и отпустил домой. Отцу не стало лучше и он опять на следующий день снова пришел к нему. Врач направил в стационар с сильным расхождением зрения и сильной головной болью. В настоящее время отец находиться в больнице, состояние его не улучшается и врачи не могут определить что у него и как это лечить
Моему отцу 69 лет, у него двоиться в глазах, левый глаз слезиться и закрываются веки левого глаза, а глаз еще немножко болит. Если правый глаз смотрит прямо то левый немного левее, вправо посмотреть этим глазом не получается и больно. Делал МРТ который показал микро инсульт и порез глазного нерва. Пожалуйста подскажите как ему восстановить зрение! Прилагаю МРТ и другие заключения врачей

[alexsel1981]

здравствуйте. судя по описанию - паралич/парез глазодвигательного нерва слева. причинами этого состояния могли стать сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аневризма задней соединительной артерии, травмы, идиопатические состояния (скажем так неизвестные и неустановленные причины - при условии исключения других известных причин). очень важно знать состояние зрачковых реакций на левом глазу - при их сохранности более вероятные причины гипертония и диабет, нарушение - аневризма. боль очень важный признак, однако в ряде случаев кроме наиболее частой причины паралича глазодвигательного нерва с болью (аневризмы задней соединительной артерии) такие же симптомы дает и диабетическая нейропатия глазодвигательного нерва. поэтому:
1. укажите консультантам состояние зрачковых реакций!
2. обязательно необходимо провести дополнительное исследование "ангиографию" для исключения диагноза "аневризма задней соединительной артерии"!
3. прогноз может быть различен - от спонтанного восстановления функции глазодвигательного нерва в течение 3-6 мес, до возникновения необходимости хирургической коррекции девиации (не раньше 6 месяцев от начала заболевания).возможна призматическая коррекция.

[Rameyka]

попросите врача МРТ описать орбиты. Есть ли покраснение глаза?

[alexsel1981]

Сообщение от Rameyka

попросите врача МРТ описать орбиты. Есть ли покраснение глаза?

Подозрение на каротидно-кавернозное соустье?интересно, но экзофтальм не описан в статусе, а это сложно пропустить. кроме того, чаще при ККС имеет место поражение отводящего нерва (из за особенностей прохождения в пределах кавернозного синуса), а у пациента он как раз в порядке. хотя как версия вполне возможна. но ангиография тоже неплоха для уточнения диагноза. кроме того мрт уже выполнено и в заключении нет указаний на ККС. аневризму часто не замечают, но ККС...

[zerg]

Сообщение от alexsel1981

Подозрение на каротидно-кавернозное соустье?

Не обязательно причин может быть много и все они описаны как Синдром Толоза — Ханта и К\К соустье встречается куда реже других причин.

Сообщение от Rameyka

попросите врача МРТ описать орбиты. Есть ли покраснение глаза?

Поэтому описание орбит, пазух, кавернозного синуса адекватным сонологом обязательно !!!

Был подобный пациент, дополнительные методы ничего кроме хр. синусита не выявили, дали гормоны и все прошло.
Остановились на аутоиммунное воспаление наружной стенки кавернозного синуса.

[alexsel1981]

Сообщение от zerg

Не обязательно причин может быть много и все они описаны как Синдром Толоза — Ханта и К\К соустье встречается куда реже других причин.



Поэтому описание орбит, пазух, кавернозного синуса адекватным сонологом обязательно !!!

Был подобный пациент, дополнительные методы ничего кроме хр. синусита не выявили, дали гормоны и все прошло.
Остановились на аутоиммунное воспаление наружной стенки кавернозного синуса.

коллега, спасибо, опыт интересен. синдром Толоса-Ханта есть диагноз исключения ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). перед тем как остановиться на нем необходимо исключить другие причины болезненной офтальмоплегии (параселлярный синдром и др). так, например:
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
некоторые авторы указывают на необходимость проведения ангиографии, другие - считают достаточным выявление мрт-признаков ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
кроме того, симптом покраснения глазного яблока в сочетании с болезненной офтальмоплегией не патогномоничен для ТХ.
если есть ссылки указывающие на более высокую частоту синдрома ТХ в качестве причины болезненной офтальмоплегии, сочетание с покраснением глаза, то приведите их.

[zerg]

Сообщение от alexsel1981

кроме того, симптом покраснения глазного яблока в сочетании с болезненной офтальмоплегией не патогномоничен для ТХ.

Уважаемый коллега не вводите людей в заблуждение.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от alexsel1981

перед тем как остановиться на нем необходимо исключить другие причины болезненной офтальмоплегии (параселлярный синдром и др).

вторичные опухоли мозга тоже входят в данный синдром

Сообщение от alexsel1981

некоторые авторы указывают на необходимость проведения ангиографии, другие - считают достаточным выявление мрт-признаков

Поддерживаю вас в этом направлении так как МРТ диагностика сильно зависит от уровня аппаратуры и квалификации врача, а за Запорожскую область я лучше промолчу. Ангиография поможет с исключением или подтверждением других заболеваний.

[alexsel1981]

Коллега, приводите в пример не ЕВМ статьи. правила форума говорят о другом. синдром Толоса-Ханта, согласно статьям ЕВМ действительно хамелеон, но не стоит думать а тем более писать, что статьи с пометкой Украина могут раскрыть всем глаза на истину, а все остальные так для баловства. рекомендую воспользоваться книгой "в помощь читателю медицинской литературы", где популярно объясняется как отделить зерна от плевел. при всем уважении и к вам и к украинской офтальмологии - в споре данная статья не аргумент, даже если в ней написаны некоторые данные, не противоречащие зарубежным.приведите пример ЕВМ литературы опровергающие синтенцию про ТХ и красный глаз. в остальном не вижу серьезных и непримиримых противоречий - я просто еще раз подчеркиваю СТХ диагноз исключения, а если его хочется ставить сразу - см ссылки что приведены в придыдущем посте по МРТ диагностике.и не надо в СТХ сваливать все, ознакомьтесь с литературой и взглядом зарубежных коллег на его трактовку и номенклатуру. с уважением.

[Scorpy555]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Для ознакомления ЕВМ-информация.

Вчера пациента к нейрохирургам отправил, по клинике как вариант и для ТХ, радиологи не подтвердили, там больше на менингеому похоже.