|
#16
28.06.2017, 18:58
|
||||
|
||||
|
При проведенном обследовании у пациентки исключена типичная множественная миелома, НО в случае несекретирующей миеломы кои изредка бывают (в 1-2% случаев от всех миелом), диагноз можно подтвердить/опровергнуть только биопсией костного мозга (и быть может в участке поражения кости). Против диагноза миелома говорит повышеннуй кальций в крови, тогда как при несекретирующей миеломе кальций почти всегда в норме, только вот один случай попался с гиперкальциемией спустя 5 мес. после обрашения:
We describe a 43-year-old woman who initially had back pain and pathologic vertebral compression fractures that were thought to be due to osteoporosis; 5 months later, hypercalcemia developed and NSMM was diagnosed. No monoclonal gammopathy was found in the serum or urine, but skeletal survey showed diffuse osteolytic lesions, and bone marrow biopsy revealed marked plasmacytosis. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Перепишите результат недавнего об. анализа крови со всеми индексами в окно сообщения, включая СОЭ, сканы на этом ресурсе напрягают своей всплывающей рекламой, так что форез белков и глобулины посмотреть не удалось 
|
|
#17
28.06.2017, 20:20
|
|||
|
|||
|
По белкам и глобулинам.
Альбумин. 53,6 - Глобулины: Альфа1 7.7 +++ Альфа2. 15.6 Бета 11.5 Гамма 11.6 Комментарии: патологических градиентов не выявлено, в том числе в иммунофиксации Количественное исследование белков: IgG 144 IgA. 116 IgM. 161 K/l (нет у меня лямбды в клавиатуре). 1.6 Криоглобулины Нет К-слц. 9.37 L- слц. 20 K/l-слц. 0.46 Электро фонетическое исследование белков концентрированной мочи: на эфг белковых полос нет. Белок Бенс-Джонса не выявлен. По общему анализу сегодня сказать не могу, т.к. завтра прям с утра колоноскопия, и мама уже легла. Там были низкие гемоглобин, гематокрит. И высокая СОЭ. Но точных значений я не помню.
|
|
#18
28.06.2017, 21:07
|
||||
|
||||
|
При подозрении на несекретирующую миелому в диагностическом плане может помочь определение бета2- микроглобулина (beta-2-microglobulin) - если повышен, то даже без плазмацитоза в КМ можно ставить диагноз
|
|
#20
28.06.2017, 21:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Паратгормон - 6.9. Как с этим быть?
|
|
#23
28.06.2017, 22:19
|
||||
|
||||
|
Нужен очный гематолог-онколог, который знает как правильно диагностировать несекретируюшую миелому: дифф. повреждение костей, гиперкальциемия более 2.75, и анемия (правда еше не дотягивает до цифр менее 20 г/л от нижней границы нормы) уже имеются.
|
|
#24
29.06.2017, 11:35
|
|||
|
|||
|
Сделали колоноскопию. Результат биопсии ожидается через 10 дней.
Пока что выдали такое заключение: "Стеноз восходящего отдела ободочной кишки, компенсированная форма. Дифференциальный диагноз: лимфолпролиферативное заболевание? болезнь Крона? инфильтративная форма недифференцированного новообразования? Актиномикоз? Рекомендации: Консультация хирурга, лучевая диагностика органов брюшной полости" Вопрос: лучевая диагностика - есть результаты МРТ, есть КТ, есть УЗИ уже не помню каких органов брюшной полости - этого недостаточно? Надо еще что-то сделать? Еще вопрос: колоноскопию делали под внутривенным наркозом. После возвращения домой мама поела, и вот уже несколько часов тошнота и рвота. Это последствия наркоза? Воду для недопущения обезвоживания пьет.
|
|
#25
05.07.2017, 08:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мы сделали. Нам к гематологу, да? БИОХИМИЯ 1 Общий белок 61.3 - г/л 64 - 83 2 Креатинин 103.0 + мкмоль/л 44 - 80 3 Мочевина 11.3 + ммоль/л 3.1 - 7.9 4 Холестерин общий 3.48 ммоль/л Нормальный уровень <5,18 Умеренно-повышенный 5,18-6,19 Высокий уровень >6,22 5 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 137.2 + Ед/л < 33 выполнено 6 Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 172.0 + Ед/л < 32 выполнено 7 Фосфатаза щелочная 211 + Ед/л 35 - 104 выполнено 8 Билирубин общий 12.8 мкмоль/л < 19 выполнено ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ 9 Сывороточное железо 10.3 мкмоль/л 6.6 - 26 ОНКОМАРКЕРЫ 10 Бета-2 микроглобулин 5160 ++ нг/мл 670 - 2300 выполнено
|
|
#26
05.07.2017, 15:45
|
||||
|
||||
|
но только такому, кто знает что имеется такая болезнь как несекретируюшая миелома
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#29
05.07.2017, 17:57
|
||||
|
||||
|
нет не так, при солитарной плазмацитоме может быть один-два очага, может она не заинтересована в постановке диагноза, или пусть откроет книжку по гематологии и освежит свои знания? Все что от гематолога нужно - спунктировать очаг с костн. поражением и отнести морфологу для обнаружения плазмац. клеток
|
|
#30
05.07.2017, 18:04
|
||||
|
||||
|
Последние результаты анализов говорят о нарушении функции почек и печени, наверное, у врачей в реале есть желание дотянуть до инкурабельного состояния, чтобы потом пенять - "а где ж Вы раньше были?"
|
Линейный вид
