Делать ли блокаду дипроспаном?

[Happy_mommy]

Здравствуйте, я обещала рассказать об итогах операции. И вот, рассказываю.
Сделали операцию, она прошла успешно. Но в тот же день мама то ли неудачно шевельнулась, то ли подскочила, но кость поломалась. Теперь мама на скелетной вытяжке, назначена операция на конец следующей недели, будет ставиться пластина.
Сейчас сделать нельзя, так как сильный отек и сегодня поднялась температура 38-39.
Мне так хочется услышать от Вас хоть намек на благоприятный прогноз. Врача увижу и смогу поговорить только в понедельник...

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

Сделали операцию, она прошла успешно. Но в тот же день мама то ли неудачно шевельнулась, то ли подскочила, но кость поломалась.

Снимки показали бы.
Поскольку Вы упомянули про "вставит железные спицы", это вариант развития событий не обсуждали. Видимо, не вставили.
Краевая резекция превращает бедренную кость в "надпиленное дерево". Доламывается очень легко. Это иногда бывает и прямо на операционном столе.
Оптимально сделать остеосинтез не пластиной, а интрамедуллярным блокируемым стержнем.

[Happy_mommy]

Александр Николаевич, как я рада Вас "видеть"! Снимки постараюсь показать, как только увижу врача и попрошу их дать мне сфотографировать.
Ну, неужели прям там же на операционном столе нельзя предпринять меры для укрепления "надпиленного дерева"?!
Спицы никакие не вставляли тогда, мама сказала, что перепутала. Вставили только кортикальный имплантат, по крайней мере именно эту штуку мы покупали перед операцией.
Про стержень, что Вы говорите, спрошу у врача, но тут такой момент, что врач, понимая, что вторая операция - это совсем непредвиденная статья доходов для нас, сказал, что выбьет квоту на эту пластину. Но я поинтересуюсь в любом случае. Правда, не уверена, что смогу повлиять, но все же.

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

Ну, неужели прям там же на операционном столе нельзя предпринять меры для укрепления "надпиленного дерева"?!

Я и полагал, что "железные спицы" - это интрамедуллярный стержень в пересказе неспециалиста.

Сообщение от Happy_mommy

Про стержень, что Вы говорите, спрошу у врача, но тут такой момент, что врач, понимая, что вторая операция - это совсем непредвиденная статья доходов

Пока бесплатную медпомощь еще не отменяли. Никаких расходов для пациента эта неприятность не должна повлечь. Доктор недооценил снижение прочности кости после вмешательства, и мер не принял.
С переломом бедра вообще можно в другую больницу перевестись, выше я писал, к кому можно обратиться. Никаких тут квот не нужно, это все по ОМС должно получиться.

[Happy_mommy]

Александр Николаевич, доброго вечера!
Сегодня разговаривала с маминым лечащим врачом! Даже сфотографировала снимок и узнала, что будут ставить интрамедуллярный блокируемый стержень! Ура!!! Хотя изначальной врач говорил о пластине.
Читаем ли снимок? Что можете сказать по нему?

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

.
Читаем ли снимок? Что можете сказать по нему?

Да, можно и нужно стержнем синтезировать. Для умелого специалиста тут никаких проблем нет.

[Happy_mommy]

Александр Николаевич, снова здравствуйте!
Я к Вам снова за консультацией. Хочу показать Вам снимок мамы после остеосинтеза. Напомню, операция была сделана в конце января (30 или 31 января). Ей предшествовала еще одна операция по удалению энхондромы из кости, которая оказалась доброкачественной по результатам гистологии. 2 недели мама находилась на скелетном вытяжении до остеосинтеза.

На данный момент прошло больше месяца после операции. Маму беспокоит, что колено гнется очень ограниченно, она не может его согнуть дальше, говорит, как будто там стержень железный, и он мешает. Но это же не так?! То, что колено не гнется - это нормально?

По дому мама передвигается на костылях, ранее только на ходунках. Выполняет каждой день комплекс упражнений, который ей дал реабилитолог. На конец марта, как нормализуется гемоглобин, назначена реабилитация в центре - ЛФК, физио и прочее.

Выкладываю снимок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сделан неделю назад. Как по снимку обстоят дела? Идет ли сращение? Как можете оцените результаты остеосинтеза? Какие прогнозы на возвращений к нормальной жизни без костылей и палочек?
Напомню, маме 65 лет, до операций работала. Рост 165-167 см, вес 65 кг, сейчас и того меньше - похудела в больнице на 7 кг.

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

На данный момент прошло больше месяца после операции. Маму беспокоит, что колено гнется очень ограниченно,

Что такое "ограниченно"? Есть нога выпрямленная, т.е. угол между бедром и голенью 180 градусов. А при максимальном сгибании какой?

Сообщение от Happy_mommy

она не может его согнуть дальше, говорит, как будто там стержень железный, и он мешает. Но это же не так?! То, что колено не гнется - это нормально?

Стержень выстоит в колено на несколько мм, но это не мешает сгибанию. Чтобы не было проблем, с дня операции надо сгибать колено до прямого угла минимум раз в день. В области раны нам бедре формируется рубец, фиксирующий 4-главую мышцу к бедренной кости. Надо сгибать колено вопреки ему. С утра - и до 90 градусов. Потребует это час, два или пять - неважно. Только сгибать, пока не будет прямого угла.

Сообщение от Happy_mommy

На конец марта, как нормализуется гемоглобин, назначена реабилитация в центре - ЛФК, физио и прочее.

Кроме разработки движений, не нужно ничего.

Сообщение от Happy_mommy

Сделан неделю назад. Как по снимку обстоят дела? Идет ли сращение?

Все на месте. Насчет сращения месяца в 2 после операции будет видно.
Прогнозы не нужны, надо раз в месяц смотреть пациентку и делать снимки, и согласно полученным данным корректировать рекомендации.
Пока самое важное - это согнуть колено. Про выпрямить тоже, кстати, забывать не надо. А то некоторые пациенты месяцами до конца не разгибают полностью колено, потом так и остается.

[Happy_mommy]

Александр Николаевич, вчера тестировала маму.
Все не так плохо, как я изначально описала, как оказалось.
Значит, сидя на стуле, оперированная нога у мамы сгибается ну почти до 90 градусов, может, градусов 10 не хватает.
А вот когда она сидит на кровати с ногами, вятянутыми вперед, картины плачевнее. Она не может притянуть ногу к себе. Не может взять и поставить перед собой колено. Я сама пыталась сильно гнуть, не получается и все. И маме больно очень, и она боится, что мышца эта не выдержит и лопнет (бред, наверно).
По поводу разгибания колена, с этим, вроде, проблем нет.
Нога не гнется дальше в колене, потому что еще слишком мало времени прошло?
Мама у меня боец, каждый день по несколько раз делает комплекс упражнений, что ей дал реабилитолог, выходит во двор гулять при любой погоде и наворачивает километры на костылях. Сдаваться не намерена. Но колено не гнется дальше, и все тут..

И последнее. Мама очень просила Вас спросить, нормально ли сделана сама операция. Все ли было сделано/вкручено, как надо? Хотя я предполагаю, что раз Вы на этом не заострили внимание, значит, результат остеосинтеза можно расценивать как неплохой, верно я понимаю?

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

Значит, сидя на стуле, оперированная нога у мамы сгибается ну почти до 90 градусов, может, градусов 10 не хватает.

Пока не согнет, прерывать усилия не надо.

Сообщение от Happy_mommy

А вот когда она сидит на кровати с ногами, вятянутыми вперед, картины плачевнее. Она не может притянуть ногу к себе. Не может взять и поставить перед собой колено.

И не надо. Сгибает пусть, свесив ноги. Или лежа на животе, с помощью второй ноги и/или Вашей помощью. Лежа пусть прямую ногу пытается поднять.

Сообщение от Happy_mommy

Нога не гнется дальше в колене, потому что еще слишком мало времени прошло?

Наоборот, не сгибали долго потому что.

Сообщение от Happy_mommy

Мама у меня боец, каждый день по несколько раз делает комплекс упражнений, что ей дал реабилитолог, выходит во двор гулять при любой погоде и наворачивает километры на костылях.

Это совершенно не обязательно как раз. Ходить с костылями можно и на палках вместо ног. Достаточно ходить столько, сколько требует быт - туалет, кухня, ну воздухом подышать выйти. Повторять то, что и уже так получается, смысла нет. Надо добиваться того, чего пока не удается сделать. И с ходьбой время работает на пациентку, т.е. без особых стараний со временем ходить будет получаться все лучше. А с коленом наоборот, чем дольше после операции, тем труднее согнуть.

Сообщение от Happy_mommy

Но колено не гнется дальше, и все тут...

Еще раз. Заниматься сгибанием надо один раз в день - с утра до ночи. И не качать коленом туда-сюда, а только сгибать. Доводить до упора, подержать в этом положении 2-3 минуты, и сгибать дальше.

Сообщение от Happy_mommy

нормально ли сделана сама операция. Все ли было сделано/вкручено, как надо? Хотя я предполагаю, что раз Вы на этом не заострили внимание, значит, результат остеосинтеза можно расценивать как неплохой, верно я понимаю?

Чуть больше, чем надо, выстоит стержень в колено. После сращения, скорее всего, придется удалять.

[Happy_mommy]

Спасибо Вам огромное! Будем работать!
Вы говорите, нужно будет удалять стержень после сращения... То есть он будет чему-то мешать все-таки? Ранее Вы писали, что сгибанию колена это не мешает...

Просто как представляю, что нужно сказать маме, что ей потом предстоит еще одна операция, восстановления, реабилитация... Для нее это будет удар...
Лечащий врач на мой вопрос об удалении стержня, отвечал, что возрастным пациентам обычно не удаляют, мол, стержень этот является гарантом сохранности кости. Что кость теперь никогда не поломается, потому что у нее есть мощная опора.

Или все проще после удаления, и я сгущаю краски?

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

Ранее Вы писали, что сгибанию колена это не мешает...

Глобально не мешает, но будет задевать надколенник, доставлять неприятные ощущения.

Сообщение от Happy_mommy

Просто как представляю, что нужно сказать маме, что ей потом предстоит еще одна операция, восстановления, реабилитация... Для нее это будет удар...

Совсем не обязательно обсуждать это именно сейчас. Пусть восстановительный период пройдет. Не будет мешать - ну и хорошо. А будет мешать - сама попросит что-то сделать. Тут и обсуждать удаление будет пора.

[Happy_mommy]

Александр Николаевич, здравствуйте! Снова я к Вам за консультацией.
Маме остеосинтез был сделан 31 января. Снимок, который прикладываю, в середине апреля.
На данный момент мама как пару дней ходит без костылей. Что ее очень волнует:
- не может сесть на корточки, присесть может до определенного угла, потом, как говорит, нога "не идет";
- в положении сидя на диване с ногами выпрямленными перед собой не может притянуть ногу согнутую в колене к ягодицам;
- ходит, переваливаясь с ноги на ногу, как утка. Нормально идти не может, говорит, нога, как чугунная, налитая, стянутая;
- есть укорочение конечности на 1 см, как говорит врач;

Безусловно, качество жизни улучшилось в разы. Мама ходит! Но есть ли надежда на возврат к дооперационной жизни? Критично ли укорочение? По снимку есть ли улучшение? В каком направлении двигаться дальше?
Мама прошла в специальном реабилитационном центре курс ЛФК, делает каждый день упражнения дома, ждет массажа. Но вера в то, что она вернется к работе и будет жить нормальной жизнью, у нее угасает...

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[alex2006mobile]

Сообщение от Happy_mommy

Что ее очень волнует:
- не может сесть на корточки, присесть может до определенного угла, потом, как говорит, нога "не идет";
- в положении сидя на диване с ногами выпрямленными перед собой не может притянуть ногу согнутую в колене к ягодицам;

Надо полагать, сгибание в колене не восстановлено до того же угла, как на здоровой ноге.
Показали бы фото в профиль сидя или лежа с максимальным сгибанием в колене.

Сообщение от Happy_mommy

- ходит, переваливаясь с ноги на ногу, как утка. Нормально идти не может, говорит, нога, как чугунная, налитая, стянутая;

Хромота это называется.

Сообщение от Happy_mommy

- есть укорочение конечности на 1 см, как говорит врач;

Если и правда так, то это пренебрежимо мало. Но какое укорочение на самом деле - нет объективных данных. Надо сделать сравнительные снимки. Например, уложить на спину, выровняв таз, и на одной пленке 30х40 см сделать снимок тазобедренных, и, не меняя положения, на второй такой же -
коленных суставов. Разница будет видна.

Сообщение от Happy_mommy

Безусловно, качество жизни улучшилось в разы. Мама ходит! Но есть ли надежда на возврат к дооперационной жизни? Критично ли укорочение? По снимку есть ли улучшение?

Фото очень мутное, какие-то руки там... Видно только, что все осталось на месте.

Сообщение от Happy_mommy

В каком направлении двигаться дальше?

Бытовая реабилитация. Согнуть колено постараться. Ходить без хромоты. Если это не получается без трости - значит, пользоваться ею. Сделать сравнительные снимки. Ну и делать контрольные снимки раз в месяц.

Сообщение от Happy_mommy

ждет массажа.

Массаж не решает никаких проблем, это напрасная трата времени.

Сообщение от Happy_mommy

Но вера в то, что она вернется к работе и будет жить нормальной жизнью, у нее угасает...

Практичнее жить сегодняшним днем. Что будет - время покажет.

[Happy_mommy]

Александр Николаевич, добрый день! Вот, почти через год после нашего с Вами последнего разговора снова возникла необходимость услышать Ваше компетентное мнение.

За год с мамой произошло многое. В ноябре 2017 года стержень из бедра был вытащен по маминой просьбе. Ей казалось, что он мешает при ходьбе. Врач дал "добро". Мама была уверена, что после операции точно забудет о всех проблемах с коленом. С января 2018г. начала активную реабилитацию - ЛФК, массажи, иглоукалывание. Все, что прописал травматолог-реабилитолог. Но все время она жаловалась на сильную боль в ноге, боль была настолько сильной, что она даже как то раз упала прямо на занятии ЛФК. Перешла на костыли. Был сделан снимок, МРТ. Но ни реабилитолог, ни ортопед не увидели причину, сказали, мол, "время лечит" и отправили домой. И мама решила сходить к третьему специалисту для беспристрастного мнения. Врач заподозрил тугой ложный сустав,
назначил сделать СКТ и сцинтиграфию.

Мама все сделала. Все документы скинула на облако: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Далее был консилиум с участием этого третьего врача. После чего были получены следующие рекомендации: 1) биопсия; 2) резекция цилиндра (?) и пластика дефекта с коррекцией деформации по программе ВМП.
Доктора смутили высокие цифры сцинти, 644% в 2018 году против 213% в 2017. (Стоит, наверно, сказать, что сцинтиграфия оба раза была сделана в разных местах).

Далее мама поехала к ортопеду, с которого все началось. Который удалял энхондрому, ставил стержень, удалял его. Для него новые подробности стали неожиданностью. И он предложил несколько вариантов развития событий:
1) В одну операцию и делаем биопсию, и ставим стержень, как он сказал, "более подходящий по размеру";
2) Сначала делаем биопсию, через 2 недели ставим стержень.
При этом, какой вариант выбрать предложил самой маме, как бы переложив на нее всю ответственность за принятие решения.

А мама вообще не знает как лучше сделать, куда дальше обращаться и что же с ней такое происходит.
В данный момент она передвигается с одним костылем, только на короткие расстояния, в месте перелома болит и тянет.

Александр Николаевич, Сергей Александрович, очень надеюсь на Вашу помощь.