Болезнь Пертеса?

[ilyamax74]

Правое бедро легко прижимается к груди, отводится кнаружи безболезненно. Отведение кнутри затруднено и ребенок жалуется на боль.

Подскажите, а сколько в среднем требуется времени на выздоровление?

[Nikkitta]

По-разному, но не менее года.

[ilyamax74]

@Nikitta, жена никак не может успокоится и продолжает искать других специалистов для получения консультаций.
Вот что нам написали:

Двухсторонняя болезнь Пертеса (асептический некроз ГБК справа в стадии импрессионного перелома с тотальным поражением епифиза (3-4 ст. по E.Catterall), слева в стадии фрагментации (2-3 ст. по E.Catterall) в процессе консервативного лечения.
Смешанная контрактура правого ТБС. Нарушение опорно-кинематической функции обеих н/конечностей.

Рекомендовано: 1. По месту жительства рассмотреть вопрос о оформлении инвалидности
по детству, соглано приказа МОЗ Украины № 454/471/516 от 08.11.2001 раздел 6-й,
подраздел 2.18, шифр М 91.
2. режим разгрузки ТБС – на ноги (и на колени) не наступать!;
3. Изготовление и последующая фиксация н/конечностей в пластиковой отводящей шине-кроватке (отведение бедер по 30° с каждой стороны + деротационные сапожки с внутренней ротацией голеней и стоп на 15-20° с вытяжением за них (ночью груз до 500-600 грамм, днем - до 1,5 кг с каждой стороны) для выполнения принципа «contaiment» -
иммобилизация 22 часа в сутки;
4. массаж мышц спины и обеих ягодиц, ЛФК на отведение бедер и внутреннюю ротацию, укрепление мышц спины, ягодиц и бедер;
5. ФТЛ – внутритканевой эл-форез - в/венно введение спазмолитиков (трентал на 200,0 физ. р-ра №5, черезуя через день с курантилом (актовегином) №5 – курсами через каждые 3-3,5 мес) на оба ТБС или на п/крест отдел по трусиковой методике №10 + эл-форез бишофита на левый ТБС №10 каждые 2-3 мес.
6. после в/венного введения - препараты улучшающие микроциркуляцию – никотиновая кислота 1/2 т. табл 2 раза в сутки после еды 1 мес. + трентал 1/2 т. табл 2 раза в сутки после еды до 1 мес, по окончании этих препаратов - энелбин 1т. табл. 2 раза в сутки после еды – 1 мес + преп-ты Са (цитра-кальцемин или остеогенон 1/2 т 2 раза в сутки п/еды
– 2-3 мес. - курсами) + артрон-комплекс 1/2 табл 1 раз в сутки – до 3 мес.;
7. Ванны с морской солью, темпер воды до 35 гр, 15-25 мин до 20 ванн;
8. все тепловые процедуры выше температуры тела противопоказаны!
9. Хондропротекторы и препраты Са курсами по 3 мес с перерывом в 3 мес.
Осмотр в динамике.
В связи с торпидным течением заболевания и тотальным поражением ГБК справа ребенку показано выполнение хирургических вмешательств на обоих ТБС в плановом порядке (справа мягкотканная декомпрессия ТБС, введение аутосгустка крови, обогащенного тромбоцитами в ГБК и временный эпифизеодез зоны роста большого вертела 8-образнюой пастинкой с обеих сторон)

У меня нет медицинского образования, но все таки мне непонятно т.к. болезнь вызывается уменьшением или прекращением кровоснабжения в суставе, зачем нужно полностью обездвиживать ноги? Это же приведет к тому же нарушению кровоснабжения. Или я неправильно что-то понимаю?
Подскажите пожалуйста имеет ли смысл выполнять что-то из назначенного? И зачем нужно вставлять металлические пластины в суставы и подрезать сухожилия?

[Nikkitta]

По всей видимости, это рекомендации из Харьковского института ортопедии и травматологии.
Все это - бредятина и глумление над человеческим организмом.
Иммобилизация в определенном положении (позиция Ланге), действительно, иногда может быть использована. Цель этой иммобилизации в погружении головки во впадину для того, чтобы впадина служила контейнером, задающим форму восстанавливающейся головке (это и есть принцип "containment" - терапии). С этой же целью выполняют и оперативные вмешательства - наклоняют впадину, изменяют угол ротации и наклона бедра - все для того, чтобы погрузить головку во впадину. Не для мнимого "улучшения кровоснабжения". Иммобилизация не приводит к сколь-нибудь значимому его ухудшению. Ведь не происходят массовые самоампутации у тех, кто гипс носит на верхних или нижних конечностях. Кто-то считает, тем не менее, что положение Ланге приводит к натяжению пубо-феморальной связки и, как следствие, повышению давления в суставе. Что не есть хорошо, так как избыточная компрессия деформирует головку.
Улучшать в кровоснабжении нечего: ни консервативным, ни оперативным путями. Процесс уже состоялся. Заболевание будет протекать с одинаковыми темпами и с одинаковым результатом. Это как взять несвежий труп и начать его лечить электрофорезами по "трусиковой методике" и никотиновой кислотой с тренталом. Головка будет умирать и восстанавливаться, и задача состоит в создании условий для ее сферичного восстановления. Сделать это возможно только механически: исключать эпизоды синовита, избыточного давления на головку и в случае наличия явных признаков формирующейся деформации - создать "контейнер" оперативным путем.
Мягкотканная декомпрессия, которую вам предлагают выполнить, должна, якобы, послужить снижению давления в суставе и включает в себя рассечения почти всех мышц окружающих тазобедренный сустав. Это огромная по травматичности и совершенно бесполезная по сути операция, которая не улучшает исход и явно не нужна человеку с нормальным объемом движений (без жестокой контрактуры).
Введение аутосгустка крови с PRP - модная тенденция забытой методики аутогемотерапии. Только раньше кровь в зад кололи, а теперь - куда попало.
Временный эпифизеодез большого вертела может быть использован при формирующей варусной деформации проксимального отдела бедра для того, чтобы не потерять функцию пельвио-трохантерных мышц - проще, чтобы человек не хромал из-за их слабости, что случается, когда верхушка большого вертела встает выше полюса головки бедра (негативная позиция Энтгрена). Но у вашего ребенка нет такой ситуации ни справа, ни слева. Про левый сустав можно вообще забыть - он переболел уже давно, и вы это даже не заметили. С правым ситуация тяжелая, но предложенные методы лечения ее не улучшат.
Основные факторы, определяющие исход: возраст, степень поражения и динамика рентгенологической картины. В подавляющем большинстве у детей младше 8 лет исход будет хорошим при любом лечении (или даже отсутствии такового). При тотальном поражении - не всегда, но, к сожалению, даже хирургическое лечение чаще не улучшает исход. При явных признаках формирования экструзии головки и ее деформации лучше оперировать, но в данный момент таких показаний не видно.

[ilyamax74]

Громадное спасибо!

[ilyamax74]

Здравствуйте @Nikitta!
Посмотрите пожалуйста очередные снимки.

Хирург, который смотрел снимки, сказал, что все стало еще хуже и вероятно придется протезировать правый сустав

[Nikkitta]

Здравствуйте. Ничего хуже не стало: левый сустав здоров, правый - в стадии восстановления. Может быть, форма головки правого бедра будет не самой сферичной, но катастрофы, требующей протезирования я не жду.
Какой объем движений в правом суставе? Как лечились? Ограничивали ли ребенка?

[ilyamax74]

Движения в правом суставе не ограничены, все отводиться и приводится без болевых ощущений и ограничений. Массажи делаем достаточно часто, вот собственно и все лечение. Ограничивать стараемся, но у него шило в одном месте и за всем уследить невозможно. Визуально проявляется только в небольшой хромоте, но она не всегда видна.

Спасибо громадное!

[Nikkitta]

Ну хорошо. Через 4 месяца картина на рентгенограмме должна быть лучше (оссификация должна стать более заметной).

[ilyamax74]

Здравствуйте @Nikitta!
Посмотрите пожалуйста очередные снимки.
Хромать практически перестал, на боли не жалуется.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Правый сустав почти восстановился. К сожалению, исход будет не такой хороший, как на левом - шейка бедра укорочена, головка будет чуть больше в размерах, но это не катастрофа. Просто может сохраняться невыраженная хромота. Ничего неблагополучного не вижу на рентгенограммах.
Как лечили человека? Как ограничивали?

[ilyamax74]

Массажи и лфк ежедневно. Витамины, кальций, омега 3-6. Ограничить этого человека было невозможно только связывать. Гулял и играл на равне со всеми, пытались сдерживать, чтобы не прыгал. Не уверен, что успешно.

Подскажите, когда сустав восстановится, можно будет ли заниматься спортом?

[Nikkitta]

Понятно.
Можно.

[Anatom1]

Сообщение от Nikkitta

По всей видимости, это рекомендации из Харьковского института ортопедии и травматологии.

Один из врачей который любит эти методики сейчас переехал во Львов.