Задержка роста у ребенка 1.5 года.

[Pervushina]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться со следующим вопросом. Ребенку 1.5 года, мальчик. Родился на 34 неделе, 1820 гр, 42 см, 6\7 баллов по Апгар. В неонатальном скрининге ТТГ 3,55 мкЕ/мл. Впервые обратились к эндокринологу в 6 мес из-за маленькой прибавки роста (1см за месяц).
Эндокринолог от 16.04.13г:
Диагноз: данных за эндокринную патологию на момент осмотра нет.
Исследования: рост 58 см (+16см от рождения), вес 5.5 (+3,68)
Рекомендовано: Наблюдение в динамике. Осмотр через месяц при низких темпах прибавки роста (меньше 2 см) и веса (меньше 600 гр).

Ребенок прибавил за месяц 400 гр и вырос на 1 см. Как было рекомендовано, мы приехали на консультацию к эндокринологу. Попали к другому врачу, которая очень удивилась, зачем мы вообще приехали, а заключение и рекомендации предыдущего врача назвала некомпетентными.
Эндокринолог от 21.05.13г:
Диагноз: задержка роста при нормальных темпах.
Рекомендовано: контроль ТТГ, СТ4. Осмотр по необходимости.

Анализ крови от 21.06. 2013г
Т3 св - 4.04 пг/мл (норма 1.5 – 4.1)
Т4 св – 1.44 пг/мл (0.8 – 1.9)
ТТГ - 8.65 мкМЕ/мл (0.4- 4.0)

Эндокринолог от 27.06.13г
Диагноз: Задержка роста. Субклинический гипотириоз.
Исследования: вес 6370, рост 69,5 см. R лучезапястного сустава: костный возраст соответствует периоду новорожденности.
Рекомендовано: л-тироксин 25 мкг. Осмотр генетика.

Анализ крови на фоне приема л-тироксина от 16. 07.2013
ТТТ – 4, 23 мкМЕ/мл, Т4 15.4 нмоль/л

По рекомендации эндокринолога проводили заместительную терапию 3 месяца, затем месяц перерыв и контроль ТТГ. В год ребенок весил 6600 гр, рост 66 см.

Анализ крови от 7.11.13г
ТТГ 7.5 мМЕ/л (норма 0.3 – 4.0)

Эндокринолог от 20.11.2013г:
Диагноз: транзиторный гипотиреоз. Низкорослость.
Рекомендовано: узи щитовидной железы. L-тироксин 0.25 мг 2-3 мес, контроль ТТГ, Т4 св, одновременно исследовать кровь на глюкозу, креатинин, трансоминазу, общий белок, Na, K, общий анализ крови, консультация генетика.

3 месяца пили л-тироксин, месяц перерыв.

Анализ крови от 20.03.14г
ТТГ – 4.6 мМЕ/л ( норма 0.3 – 4.0)
Т4 – 11.8 нг/мл (10-25)
Генетик от 27.03.14г
Диагноз: задержка роста, задержка психо-моторного развития. Множественные стигмы дизэмбриогенеза.

Эндокринолог от 27.03.14 г
Диагноз: Низкорослость. Субклинический гипотиреоз.
Рекомендовано: кариотип, половой хроматин, кровь ХЛГ (возможно я неправильно разобрала), кортизол , R лучезапястного сустава, МРТ головного мозга, л-тироксин по 25 мкг 1.5 мес затем контроль ТТГ, Т4св.

Сейчас ребенку 1.5 года. Вес 7400 гр, рост 68 см. Жалобы на низкий рост и отсутствие речи. Раньше был чрезмерно высунут язык, с нормализацией ТТГ язык убрался. В семье все преимущественно невысокого роста: я 16о см, муж 170 см. Ребенок больше похож на папу, поэтому обычно врачи спрашивают о развитии папы. Папа в год 75 см, 10 кг. Со слов свекрови, в детском саду и в школе был всегда самым маленьким, вырос в 15 лет.

У меня такие вопросы: нужно ли продолжать заместительную терапию л-тироксином при уровне ТТГ 4,6? Какие все-таки нужно сдать анализы (генетик посоветовала сдать анализ на гормон роста, эндокринолог сказала, что «этот анализ нам ничего не даст»)? И что вообще нам дальше делать с нашим таким маленьким человеком в плане обследования?
Спасибо!

[Melnichenko]

График роста на персентильной таблице . Показаний для приема лево-тироксина не было - следовало повторить анализ