#1
|
||||
|
||||
ëàçåðíûå òåõíîëîãèè â ëå÷åíèè ãëàóêîìû
Óâàæàåìûå êîëëåãè, êàê âû îòíîñèòåñü ê ëàçåðíîé òðàáåêóëîïëàñòèêå (âûïîëíåííîé "çåë¸íûì" ëàçåðîì), áàçàëüíîé èðèäýêòîìèè (YAG-ëàçåð)?
Íàñêîëüêî ýòî ýôôåêòèâíî ïðè îòäàë¸ííûõ íàáëþäåíèÿõ? |
#2
|
|||
|
|||
Ïîëîæèòåëüíî îòíîñèìñÿ, îñîáåííî ïðè íà÷àëüíîé ñòàäèè. Ïðè ëàçåðòðàáåêóëîïëàñòèêå (àðãîí, äèîäíàÿ) â íà÷àëüíîé è ðàçâèòîé ñòàäèè íåïîñðåäñòâåííûé ýôôåêò êîìïåíñàöèè ÂÃÄ îêîëî 60%, ÷åðåç ãîä êîìïåíñàöèÿ îòìå÷àåòñÿ, óæå ó 35-40%, ÷åðåç 5 ëåò ó 20%.
Ïðè äàëåêîçàøåäøåé ñòàäèè, ìîå ìíåíèå, íå ñòîèò çàòÿãèâàòü âðåìÿ è ïðè îòñóòñòâèè êîìïåíñàöèè îïåðèðîâàòü áîëüíûõ. Âûøå ýôôåêò ïðè óìåðåííîé ïèãìåíòàöèè, íèæå ïðè ãèïî è ãèïåðïèãìåíòàöèè. Íà÷èíàåì âûïîëíÿòü ñåëåêòèâíóþ ëàçåðòðàáåêóëîïëàñòèêó, ýôôåêò, ïðèìåðíî, 50/50, íî ìîæíî ïîâòîðÿòü. Ïðè èðèäýêòîìèè â íà÷àëüíîé è ðàçâèòîé ñòàäèè íåïîñðåäñòâåííûé ýôôåêò äî 80%, ÷åðåç ãîä ýôôåêò ñíèæàåòñÿ äî 45%. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷, çäðàâñòâóéòå.
Ïðè êàêîé ãëàóêîìå ( â êàêîé ñèòóàöèè) Âû îöåíèâàåòå ýôôåêò èðèäýêòîìèè â 80%(45 ÷åðåç ãîä). Äåëàåò ëè êòî èç ïðèñóòñòâóþùèõ ïðîôèëàêòè÷ èðèäýêòîìèþ íà ïàðíîì ãëàçó ïîñëå ïðèñòóïà ç\ó ãëàóêîìû? Áëàãîäàðþ çà îòâåòû |
#5
|
|||
|
|||
LaserTreat(NM).pdf [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#6
|
|||
|
|||
Ðóñëàí, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè âûïîëíåíèè SLT èñïîëüçóåòñÿ äèàìåòð ïÿòíà 400 ìèêðîí, òî ìû áåðåì òîëüêî ñ îòêðûòèåì óãëà III-IV. Îáû÷íî âûïîëíÿåì 180-240 ãðàäóñîâ.
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðè çàêðûòîì óãëå íà ïàðíîì ãëàçó, îáû÷íî, íà÷èíàþ ñ èðèäîïëàñòèêè, çàòåì ïðè íåîáõîäèìîñòè (íåäîñòàòî÷íîì îòêðûòèè óãëà) èðèäýêòîìèÿ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ò.å. "ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèé" ïîðòðåò ïàöèåíòà äëÿ SLT: Ðàáîòàþùèé ïàöèåíò ñ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé ñ øèðîêèì óãëîì, óìåðåííîé ýêçî- è ýíäîãåííîé ïèãìåíòàöèåé ÇÒÑ I-II ñòàäèè ñ ñóáêîìïåíñàöèåé íà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòàõ...
|
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷, êàêîâà ìàêñèìàëüíàÿ ìîùíîñòü ïðè YAG èðèäýêòîìèè Âàìè èñïîëüçîâàëàñü äëÿ äîñòèæåíèÿ æåëàåìîãî ýôôåêòà?
|
#12
|
|||
|
|||
Ðóñëàí, îáû÷íî 2-5 mJ, â çàâèñèìîñòè îò òîãî êàêàÿ ðàäóæêà. Òåìíûå êàê ïðàâèëî òðåáóþò áîëüøåé ýíåðãèè, ñâåòëûå ìåíüøåé. Ïðè àòðîôè÷íûõ ðàäóæêàõ áûâàåò äîñòàòî÷íî 1-2 èìïóëüñîâ.
|
#13
|
||||
|
||||
Íå ïîíÿë íàñ÷åò òîãî ÷òî ó Âàñ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ çà ëàçåð íà ñêîëüêî ìíå èçâåñòíî äëÿ ÑËÒ èñïîëüçóþò çåëåíûé 532 íì ëàçåð ïðîñòî ïÿòíî ïîáîëüøå.
Ìíå èíòåðåñíî ïðè èñïîëüçîâàíèè äèîäíîãî ëàçåðà äëÿ ãîíèîïëàñòèêè êàê ÷àñòîò âñòðå÷àþòñÿ óâåàëüíûå ïðîáëåìû è âñå-òàêè, åñëè áûëà âîçìîæíîñòü, ÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåé 532- àðãîí èëè «äèîä» äëÿ ýòîãî. Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû êàê ãîòîâèòå ïàöèåíòîâ? ×òî íàçíà÷àåòå ïîñëå?  ñìûñëå ïîä äèîäíóþ ãîíèîïëàñòèêó. Ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ïî ïðåäûäóùèì âîïðîñàì ðåçóëüòàòèâíîñòè, íî âñåãäà ìîæíî ïîâòîðèòü è ïðîäëèòü óäîâîëüñòâèå. |
#14
|
|||
|
|||
Ãàâðèèë äëÿ SLT èñïîëüçóåòñÿ ñïåöèàëüíûé ëàçåð 532 íì, íî ñ äëèòåëüíîñòüþ èìïóëüñà 0,3 íñ. Äèàìåòð ïÿòíà 400 ìêì, à â îñòàëüíîì ïî÷òè êàê îáû÷íàÿ ËÒÏ, òîëüêî áåç ýôôåêòà ïîïêîðíà è ïîáëåäíåíèÿ îáëàñòè âîçäåéñòâèÿ. Êîðîòêèé èìïóëüñ, ïî óòâåðæäåíèþ àâòîðà, íå ïîçâîëÿåò âûçâàòü òåðìè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê òðàáåêóëû.
|
#15
|
||||
|
||||
Âû îøèáëèñü 3 íñ. Íî õîòÿ, íå âèæó îñîáîé ðàçíèöû â ðåçóëüòàòàõ, åñëè ïðîâîäèòü âîçäåéñòâèå 532 íì, øèðîêèì ïÿòíîì 400-500 è âðåìåíåì âîçäåéñòâèÿ ìèíèìàëüíûì (äëÿ ìîåãî àïïàðàòà 0,01), ìîùíîñòü âèçóàëüíî íå äîâîäÿ äî êîàãóëÿöèè è òåì áîëåå äî êàâèòàöèè. Ïî ìîåìó ìíåíèþ, ýëåìåíò ñåëåêòèâíîñòè, òî åñòü èçáèðàòåëüíîñòè òîæå åñòü, õîòÿ ýòî âñå îò íèùåòû. Ëè÷íî ïîä ñåáÿ ïðîñòî ñåëåêòèâíûé YAG ëàçåð íå ñòàë áû áðàòü, íî ýòî ÈÌÕÎ.
È âñå-òàêè, êàê ó Âàñ ñ äèîäíûì âîçäåéñòâèåì íà ðàäóæêó, âñå ñïîêîéíî è ïðîáëåì íåò? |