#1
|
|||
|
|||
высокий уровень свободного тестостерона
Добрый день, доктор!
Меня зовут Ирина, мне 31 год, рост 165, вес 80. Месячные начались в 13 лет. Шли регулярно, но цикл был 36 дней. В конце 1999 г. был вакуумный аборт, после него в начале 2000 г.КРИО-диструкция (эрозия с дисплазией), через полгода – удаление полипа шейки матки, анализ на ВПЧ отрицательный (ПЦР), прием Трирегола примерно 6 циклов (сейчас точно не вспомню, сколько именно). На фоне приема ОК цикл установился в 28 дней и до 2005 года был ругулярным (изредка + 2-3 дня). С августа 2005 года мы с мужем перестали предохраняться (вылечив за полгода до этого хламидии и трихомонады). В апреле 2006 года задержка месячного цикла составила 12 дней. Тесты показывали отрицательный результат, ХГЧ – также результат отрицательный. УЗИ (поверхностный датчик) на 41-й день цикла (ДЦ) (18.04.06) патологий ОМТ не выявило, толщина эндометри составляла 9 мм, структура – не соотв. фазе цикла. Врач предположила гормональный сбой и дала направление на сдачу гормонов. 42-й ДЦ (19.04.06): прогестерон – 1,82 нмоль/л (N: лютеиновая фаза 8,0-78,0) пролактин – 397,7 мМЕ/л (N: 70-640) тестостерон общий – 15,1 нмоль/л (N: 0,3-4,0) ТТГ – 1,44 мМЕ/мл (N: 0,25-4,0) 04.05.06 ДГЭА – 1,93 мкг/мл (N: 0,4-2,17) Кортизол – 477,09 нмоль/л (N: 190-690) Также было обследование на ИППП (герпес, ВПЧ (все типы), хламидии, уреа- и микоплазма) – не обнаружено. Плюс мазок на цитоморфологическое исследование – воспалит. процесс с элементами хр. воспаления. УЗИ молочных желез - заклчение: признаки железисто-кистозной мастопатии (назначение Мастодинон в течение 3-х мес. Повтороное УЗИ молочных желез через 4,5 мес., заключение - дисгормональные молочные железы (по типу железисто-кистозной матоспатии) 04.05.06 было проведено УЗИ орагнов брюшной полости (заключение – холецистит и гастрит по косвенным признакам) и УЗИ надпочечников (заключение – структурной патологии не выявлено). Врач назначила прием ОК Диане –35. Через 1,5 мес. после начала приема – 6-й ДЦ (20.06.06): тестостерон общий – 19,7 нмоль/л (N: 0,3-4,0) (таким образом – повышение на фоне приема Диане-35) Врач назначает параллельный прием Андрокура с 1-го по 10-й ДЦ в течение 2-х циклов 04.08.06 на 24 ДЦ тестостерон общий – 15,8 нмоль/л (N: 0,3-4,0). 01.09.06 на 22 ДЦ тестостерон общий – 3,05 нмоль/л (N: 0,3-4,0). 29.09 06 на 21 ДЦ тестостерон общий – 2,15 нмоль/л (N: 0,3-4,0). 20.12.06 на 22 ДЦ тестостерон общий – 3,3 нмоль/л (N: 0,3-4,0). Итого прием ОК составил 8 циклов. С конца декабря 2006г. врач отменила прием ОК. 30.12.06 – 3-й ДЦ: ФСГ – 8,8 МЕ/л (N: фол. фаза 2,3-10, пик овуляции 10-20, лют. фаза 1,7-8,4) ЛГ – 13,3 МЕ/л (N: фол. фаза 2,78-8,6, пик овуляции 15-50, лют. фаза 5,1-9,2) Прогестерон – 10,6 нмоль/л (N: фол. фаза 0,2-4,0, овуляция 0,3-3,8, лют. фаза 8,0-78,0) Пролактин – 337 мМЕ/л (N: 70-640) Эстрадиол – 86 пг/мл (N: фол. фаза 30-120, пик овуляции 130-370, лют. фаза 70-250) УЗИ ОМТ на 12 ДЦ (08.01.07) – правый яичник содержит преовуляторный фолликул диам. 21 мм 10.01.07 – 14-й ДЦ: ФСГ – 7,4 МЕ/л (N: фол. фаза 2,3-10, пик овуляции 10-20, лют. фаза 1,7-8,4) ЛГ – 9,9 МЕ/л (N: фол. фаза 2,78-8,6, пик овуляции 15-50, лют. фаза 5,1-9,2) Эстрадиол – 246,5 пг/мл (N: фол. фаза 30-120, пик овуляции 130-370, лют. фаза 70-250) 17.01.07 – 21-й ДЦ ФСГ – 0,25 МЕ/л (N: фол. фаза 2,3-10, пик овуляции 10-20, лют. фаза 1,7-8,4) ЛГ – 0,03 МЕ/л (N: фол. фаза 2,78-8,6, пик овуляции 15-50, лют. фаза 5,1-9,2) Эстрадиол – 197,6 пг/мл (N: фол. фаза 30-120, пик овуляции 130-370, лют. фаза 70-250) В этот же ДЦ УЗИ ОМТ. Эндометрий: толщина 10 мм, структура не соответствует фазе цикла. В правом яичнике желтое тело диам. 17 мм. Заключение – НЛФ? 19.01.07 – 23-й ДЦ Прогестерон – 2,11 нмоль/л (N: фол. фаза 0,2–4,0, пик овуляции 0,3-3,8, лют. фаза 8,0-78,0) На основании этих данных врач назначает пить Дюфастон в течение 3-х циклов с 15 по 25-й ДЦ и если за это время не произойдет зачатие – повторная фолликулометрия. В случае отсутствия овуляции – будет проводиться стимуляция. Пропив Дюфастон 3 цикла и не забеременев, на 7-й ДЦ (28.04.07) я вновь пришла на фолликулометрию. Матка anflexio, размеры тела матки: длина 45 мм, переднезадний 32 мм, поперечный 42 мм, поверхность: ровная, струкутра: гомогенная Эхогенность: средняя Эндометрий: визуализируется, толщиной 6 мм, струкутра соотв. фазе цикла Полость матки не деформирована, своб. жидкость в малом тазу не визуализируется Придатки справа: Труба не визуализируется Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 30х18 мм, эхогенность средняя, содержит мелкие фолликулы (до 6 мм) и фолликул диам. 9 мм Придатки слева: Труба не визуализируется Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 30х22 мм, эхогенность средняя, содержит доминантный (?) фолликул диам. 11 мм Заключение: Патологий ОМТ не выявлено В этот же день - 7-й ДЦ (28.04.07) я сдала след. гормоны: Прогестерон – 9,1 нмоль/л (N: фол. фаза 0,2-4,0, овуляция 0,3-3,8, лют. фаза 8,0-78,0) Тестостерон общий 1,6 нмоль/л (N: 0,3-4,0). Тестостерон свободный > 100 пг/моль (N: жен: 0-4,1, муж. 5,5-42) Врач направила меня на повторную сдачу свободного Тс, т.к. лаборант посчитала, что то-то неверно. Фолликулометрия на 12-й ДЦ (03.05.07) Матка anflexio, размеры тела матки: длина 47 мм, переднезадний 32 мм, поперечный 42 мм, поверхность: ровная, струкутра: гомогенная Эхогенность: средняя Эндометрий: визуализируется, толщиной 8 мм, струкутра соотв. фазе цикла Полость матки не деформирована, своб. жидкость в малом тазу не визуализируется Придатки справа: Труба не визуализируется Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 29х18 мм, эхогенность средняя, структура без особенностей Придатки слева: Труба не визуализируется Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 31х22 мм, эхогенность средняя, содержит доминантный фолликул диам. 16х14 мм Заключение: Патологий ОМТ не выявлено. Повторный анализ 12-й ДЦ (03.05.07) свободный Тс – 125,0 пг/моль (N: жен: 0-4,1, муж. 5,5-42) На приеме врач сказала мне, что такие значения видит впервые в своей практике. В новом цикле назначила сдать: 17-гидрокситпрогестерон, ДГЭА сульфат, Секс-стероид-связ. глобулин, ТТГ и Т4 общий и свободный. На фолликулометрии на 20-й ДЦ (11.05.07) в левом яичнике – желтое тело (?) диам. 11 мм. В связи с этим врач дала мне направление на УЗИ ТВД + доплерографию с тем, чтобы определить, действителньо ли это желтое тело и посмотреть структуру яичников. На след. день (21-й ДЦ (12.05.07)) я прошла УЗИ ТВД, заключение которого – Желтое тело в левом яичнике 21х20 мм с … васкуляризацией (какой именно написано неразборчиво (пунифунической?) Размеры яичников в норме, эндометрий 9 мм, структура соотв. фазе секреции. УЗИ ТВД я делала в другом мед.центре и врач, делавшая его, сказала, что доплерография будет излишней. 05.0507 я сдавала глюкозотолерантный тест (ранее проводившинеся анализы крови на сахар показывали норму) Результаты анализа: Сахар крови (натощак) - 3,81 ммоль/л (N: 3,9-6,1) Сахар крови (через час после нагрузки глюкозой) - 5,24 (N: 6,1-8,5) Сахар крови (через 2 часа) - 4,21 (N: 3,9-6,1) Замечу, что лишенего оволосения у меня нет, клитор нормальных размеров (не увеличен) Плюс ко всему последнее цитоморфологическое исследование показало вновь проявившуюся дислазию в легкой форме анализ на ВПЧ, герпес, хламидии (все ПЦР) и посев на уреа-и микоплазму показал наличие ВПЧ 56-го типа Кольпоскопия, по словам врача идеальна. Проводилась дважды с интервалом в 7 дней, так же как и мазок. Сейчас жду результатов бакпосева с тем, чтобы начать лечение воспаления. Результаты спермограммы мужа - нормозооспермия. С чем может быть связан такой высокий уровень свободного Тс? Может ли он быть причиной не наступления у меня беременности (хотя овуляция и происходит)? Нужно ли (если да, то каким образом и как долго) приводить этот гормон к значениям, вписывающимся в норму? Извините, пожалуйста, что слишком много текста, старалась максимально полно описать свою ситуацию. Заранее благодарю, С уважением, Ирина |
#2
|
||||
|
||||
При реально повышенном длительно уровне тестострона должны быть изменения в гинекологическом статусе - в первую очередь вирилизация/ гипертрофия клитора
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Ирина,
проблема не столько в Вас , сколько в лаборатории (современные коммерческие наборы для определения тестостерона далеки от идеала, а свободного просто абсолютно неприемлемы для работы), и во враче, который старательно измеряет тестостерон во 2 фазу менструального цикла, при том, что лабораторные нормативы даны для 1 фазы (5-7 день цикла). При длительно повышенном уровне тестостерона (реально высоком, свыше 8) развиваются симптомы быстрой маскулинизации (рост волос по мужскому типу, изменение голоса, внешности, увеличение клитора примерно на 1 см/год). Логично теперь посмотреть в зеркало. Вы сильно изменились? |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемые и дорогие врачи, спасибо большое за Ваши ответы!
То Chebotnikova T.: Я действительно не изменилась за последнее время (вот только рост моего веса меня смущает... за 1 год +12 кг) Я решила в этом цикле сдать св. Тс в другой лаборатории на 5-6 ДЦ, чтобы иметь картину для сравнения и пока не сдавать все те гормоны, что мне назначила врач. Если результат в другой лаборатории окажется столь же высоким, подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? (кроме того что мне нужно поменять врача) Реально ли забеременеть, если все-таки есть высокий уровень св. Тс? |
#5
|
|||
|
|||
Вам не нужно НИКОГДА (даже в страшном сне) определять св. тестостерон. Наборы настолько несовершенны, что ошибки запрограммированы. МЦ регулярный? Овуляция есть? Тогда - делайте ЭТО!
|
#6
|
|||
|
|||
Спасибо ))))))))))))))))))))))))
|