Бронхиальная астма, потеря контроля

[BobCat_44]

Добрый вечер!

О себе: пол - женский, 26 лет, не курю, активно занимаюсь спортом.
диагноз - бронхиальная астма с 2014 года. Имеется атопический дерматит, крапивница при контакте с аллергенами и круглогодичный ринит.

В 2014-м году было подобрано лечение, которого придерживаюсь
без пропусков:
- будесонид 1600 мкг/сут, разделено на 2 приема;
- формотерол 24 мкг/сут, разделено на 2 приема;
- сингуляр 10 мг/сут.
В благополучные периоды при условии контроля над астмой доза будесонида в сутки снижается,
но ниже 800 мкг опускаться никогда не удавалось,
да и 800 мкг - редкость, так как обычно на такой дозе начинается одышка при серьезной физической нагрузке.

Последние 6 месяцев дозировки были таковы:
- будесонид 1600 мкг/сут, разделено на 2 приема;
- формотерол 24 мкг/сут, разделено на 2 приема;
- сингуляр 10 мг/сут.
Потребности в беродуале не было месяцами, ночные симптомы отсутствовали вот уже несколько лет,
переносимость интенсивной физической нагрузки хуже,
чем у здоровых людей, но достаточная, чтобы выдерживать тренировки.

С наступлением весны 3 недели назад началось обострение:
постепенное ухудшение переносимости физ. нагрузки;
позже добавились приступы удушья, заложенность в грудной клетке и кашель.

Меры мною были приняты не были, и всё вылилось в потерю контроля над астмой 2 недели назад:
- одышка при малейшей физической нагрузке, все тренировки пришлось отменить;
- снижение ПСВ ниже 60% от нормы по утрам, максимальное суточное ПСВ - около 80% от максимума;
- затруднённое дыхание и удушье, для купирования которого требовалось 4 ингаляции беродуала,
- ежедневные ночные приступы, утренние, дневные,
- хрипы и боль в грудной клетке;
- отсутствие полноценного сна из-за затрудненного дыхания
- одышка при разговоре.

Сейчас уже 10 дней принимаю
- будесонид 2400 мкг/сут, разделено на 3 приёма;
- формотерол 28.5 мкг/сут, разделено на 3 приёма;
- сингуляр 10 мг/сут;
- начат 14-ти дневный курс метилпреднизолона 32мг/сут,
пройдено 10 дней из 14.

На фоне лечения:
улучшение состояния.
Разброс ПСВ утро-вечер около 10%,
в течение дня удается получить нормальные для меня показатели ПСВ,
одышка при физической нагрузке есть, но менее выражена,
общее состояние улучшилось.
НО! остаются ежедневные приступы затрудненного дыхания,
в том числе и ночные. Для полного купирования их уже требуется 2-3 ингаляции беродуала, а не 4, как ранее,
и после беродуала состояние улучшается до нормы.

Вопросы:
метилпреднизолон медленно отменяют, когда уходят симптомы полностью, или ночные приступы еще возможны?
Доза будесонида после отмены преднизолона останется 2400 мкг/сут на некоторое время. Этого достаточно? До обострения была 1600 мкг/сут.

[BobCat_44]

UPD: из-за недостаточной эфффективности суточная доза метилпреднизолона увеличена до 40мг/сут, принимаю его в такой дозировке 4-й день.