#1
|
|||
|
|||
Бронхиальная астма, потеря контроля
Добрый вечер!
О себе: пол - женский, 26 лет, не курю, активно занимаюсь спортом. диагноз - бронхиальная астма с 2014 года. Имеется атопический дерматит, крапивница при контакте с аллергенами и круглогодичный ринит. В 2014-м году было подобрано лечение, которого придерживаюсь без пропусков: - будесонид 1600 мкг/сут, разделено на 2 приема; - формотерол 24 мкг/сут, разделено на 2 приема; - сингуляр 10 мг/сут. В благополучные периоды при условии контроля над астмой доза будесонида в сутки снижается, но ниже 800 мкг опускаться никогда не удавалось, да и 800 мкг - редкость, так как обычно на такой дозе начинается одышка при серьезной физической нагрузке. Последние 6 месяцев дозировки были таковы: - будесонид 1600 мкг/сут, разделено на 2 приема; - формотерол 24 мкг/сут, разделено на 2 приема; - сингуляр 10 мг/сут. Потребности в беродуале не было месяцами, ночные симптомы отсутствовали вот уже несколько лет, переносимость интенсивной физической нагрузки хуже, чем у здоровых людей, но достаточная, чтобы выдерживать тренировки. С наступлением весны 3 недели назад началось обострение: постепенное ухудшение переносимости физ. нагрузки; позже добавились приступы удушья, заложенность в грудной клетке и кашель. Меры мною были приняты не были, и всё вылилось в потерю контроля над астмой 2 недели назад: - одышка при малейшей физической нагрузке, все тренировки пришлось отменить; - снижение ПСВ ниже 60% от нормы по утрам, максимальное суточное ПСВ - около 80% от максимума; - затруднённое дыхание и удушье, для купирования которого требовалось 4 ингаляции беродуала, - ежедневные ночные приступы, утренние, дневные, - хрипы и боль в грудной клетке; - отсутствие полноценного сна из-за затрудненного дыхания - одышка при разговоре. Сейчас уже 10 дней принимаю - будесонид 2400 мкг/сут, разделено на 3 приёма; - формотерол 28.5 мкг/сут, разделено на 3 приёма; - сингуляр 10 мг/сут; - начат 14-ти дневный курс метилпреднизолона 32мг/сут, пройдено 10 дней из 14. На фоне лечения: улучшение состояния. Разброс ПСВ утро-вечер около 10%, в течение дня удается получить нормальные для меня показатели ПСВ, одышка при физической нагрузке есть, но менее выражена, общее состояние улучшилось. НО! остаются ежедневные приступы затрудненного дыхания, в том числе и ночные. Для полного купирования их уже требуется 2-3 ингаляции беродуала, а не 4, как ранее, и после беродуала состояние улучшается до нормы. Вопросы: метилпреднизолон медленно отменяют, когда уходят симптомы полностью, или ночные приступы еще возможны? Доза будесонида после отмены преднизолона останется 2400 мкг/сут на некоторое время. Этого достаточно? До обострения была 1600 мкг/сут. |
#2
|
|||
|
|||
UPD: из-за недостаточной эфффективности суточная доза метилпреднизолона увеличена до 40мг/сут, принимаю его в такой дозировке 4-й день.
|