#1
|
|||
|
|||
Метформин при СПКЯ
Добрый день!
Меня зовут Мария, 27 лет, рост 175, вес 66. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный, наступает только на фоне Дюфастона либо КОК. В анамнезе в 1995г субтотальная резекция щитовидной железы. Со стороны щитовидной железв сейчас проблем нет. Принаю Л тироксин 50мкг в день. С 14 лет диагноз -СПКЯ. В 2003 г. обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой помочь в наступлении беременности. Назначили стимуляцию овуляции Клостилбегитом, но без укола ХГЧ. Беременность наступила во втором цикле стимуляциии. Родился здоровый мальчик. С сентября 2009 по апрель 2010 менструаций не наступало. Обратилась в апреле 2010 с жалобами на аменорею и просьбой помочь в наступлении второй беременности (от второго мужа). Врач назначил стимуляцию сразу же , без назначения анализов. Естественно, цели достигнуто не было - овуляция была в одном из 3х циклов. Обратилась в другую клинику. Сдала анализы на гормоны. Вот результаты от сентября 2010: 2,61 (0,4-4,0) Т3 своб 3,8 (2,6-5,7) Т4 своб - 15,6 (9,0-22,0) ФСГ - 7,02(2,8-11,3) ЛГ - 14,20 (1,1 - 11,6) Пролактин - 383 (109-557) Эстрадиол - 230 (68-1269) ДЭА СО4 - 8,4 (0,9-11,7) Тестостерон - 5,45 (0,31-3,78) ГСПГ 62 (18-114) Индекс свободного тестостерона - 8,8(0,8-11,00) 17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24) По УЗИ - увеличенные объемы яичников, по перифирии до 15 фоликулов. Доминантного нет. Капсула не уплотнена. Диагноз -СПКЯ. Врач назаначил метипред 1/2 на ночь, Витамин Е, Фолиевая кислота+Дюфастон с 16ДЦ. А затем очередная стимуляция клостилбегитом. Срок назначенного лечения подходит к концу. В апреле иду на анализы , а затем на прием к врачу.Нашла в интернете информацию про метформин при СПКЯ. У нас в семье по женской линии сахарный диабет 2типа. У меня сахар всегда в пределах нормы. Назрело несколько вопросов: 1. Есть ли необходимоть назначения мне метформина или сразу идти на стимуляцию? 2. Адекватно ли назначение врача : метипред + Дюфастон? Очент надеюсь на вашу помощь и совет. Заранее благодарю |
#2
|
|||
|
|||
Метипред назначают при повышенных андрогенах, у вас повышен тестостерон, так что назначение врача понятно. На отмену дюфастона ожидается менструация, после которой начнут стимуляцию. Хорош ли клостилбегит - вопрос. Мы предпочитаем гонадотропины. Но у вас одна беременность на клостилбегите наступила.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое, что не оставили мою проблему без внимания. Но меня все же интересует вопрос по поводу метформина - есть ли необходимость его принимать при моих показаниях?
|
#4
|
|||
|
|||
В вашем посте нет никаких данных, которые позволили бы оценить целесообразность его приема.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
|||
|
|||
Извините за назойливость, а при каких показаниях назначают этот препарат? Возможно, есть смысл сдать Глюкозотолерантный тест (опять же для назначения метформина)? Меня смущает моя наследственность...
И еще я немного боюсь стимуляций, т.к. читала, что стимуляции очень подрывают организм и вообще, их можно делать не более 2х раз в жизни. а у меня их было уже 2.... Мой мартовский цикл подходит к концу, на 2 ДЦ пойду сдавать анализы на гормоны. Можно ли мне будет после этого обратиться к Вам вновь, чтобы Вы прокомментирвали результаты? |
#6
|
|||
|
|||
Метформин при СПКЯ
Добрый день!
Меня зовут Мария, 27 лет, рост 175, вес 66. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный, наступает только на фоне Дюфастона либо КОК. В анамнезе в 1995г субтотальная резекция щитовидной железы. Со стороны щитовидной железв сейчас проблем нет. Принаю Л тироксин 50мкг в день. С 14 лет диагноз -СПКЯ. В 2003 г. обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой помочь в наступлении беременности. Назначили стимуляцию овуляции Клостилбегитом, но без укола ХГЧ. Беременность наступила во втором цикле стимуляциии. Родился здоровый мальчик. С сентября 2009 по апрель 2010 менструаций не наступало. Обратилась в апреле 2010 с жалобами на аменорею и просьбой помочь в наступлении второй беременности (от второго мужа). Врач назначил стимуляцию сразу же , без назначения анализов. Естественно, цели достигнуто не было - овуляция была в одном из 3х циклов. Обратилась в другую клинику. Сдала анализы на гормоны. Вот результаты от сентября 2010: 2,61 (0,4-4,0) Т3 своб 3,8 (2,6-5,7) Т4 своб - 15,6 (9,0-22,0) ФСГ - 7,02(2,8-11,3) ЛГ - 14,20 (1,1 - 11,6) Пролактин - 383 (109-557) Эстрадиол - 230 (68-1269) ДЭА СО4 - 8,4 (0,9-11,7) Тестостерон - 5,45 (0,31-3,78) ГСПГ 62 (18-114) Индекс свободного тестостерона - 8,8(0,8-11,00) 17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24) По УЗИ - увеличенные объемы яичников, по перифирии до 15 фоликулов. Доминантного нет. Капсула не уплотнена. Диагноз -СПКЯ. Врач назаначил метипред 1/2 на ночь, Витамин Е, Фолиевая кислота+Дюфастон с 16ДЦ. А затем очередная стимуляция клостилбегитом. Срок назначенного лечения подходит к концу. В апреле иду на анализы , а затем на прием к врачу.Нашла в интернете информацию про метформин при СПКЯ, особенно при планируемой стимуляции. У нас в семье по женской линии сахарный диабет 2типа. У меня сахар в крови всегда в пределах нормы (4,8 натощак). Назрело несколько вопросов: 1. Есть ли необходимоть назначения мне метформина или сразу идти на стимуляцию? 2. Адекватно ли назначение врача : метипред + Дюфастон? Очент надеюсь на вашу помощь и совет. Заранее благодарю |
#7
|
|||
|
|||
Неужели, никто не может помочь в моей проблеме?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Если 2,6 - это показатель ТТГ, то надо подумать о изменении дозы л-тироксина.
Ни метипред, ни витамин Е Вам не нужны. Зочно оценить, нуждаетесь ли Вы в метформине или нет, невозможно, однако успех первой стимуляцуии без метформина и нормальная масса тела показателен |
#9
|
|||
|
|||
Cпасибо за ваш ответ. А что Вы имеете ввиду под изменении дозы л-тироксина?Увеличение, уменьшение или вообще отмена? Дело в том, что я после беременности вообще не принимала этот преперат. Проблем не было. Но на фоне планируемой беременности врач назначил прием л - тироксина вновь. Она считает это оправданным назначением на фоне подготовки к беременности. Метипред, по словам врача, назначен с целью снижения тестостерона. Она сказала, что существует два пути подготовки к стимуляции: КОК либо Метипред+Дюфастон.
И еще вопрос, есть смысл сдать Глюкозотолерантный тест? Спасибо за Ваше внимание к моей проблеме |
#10
|
||||
|
||||
При планировании беременности уровень ТТГ должен быть до 2,5 МЕ/л. Таким образом Вам надо увеличить дозу тироксина до 75 мкг/с, перепроверить ТТГ через 6 недель, при достижении целевых значений и при наступлении беременности дозу тироксина сразу увеличить на 50%.
Смысл проводить ОГТТ сейчас нет. При наступлении беременности обязательно определить уровень глюкозы натощак, при необходимости ОГТТ проводят на 24-28 неделях беременности. |
#11
|
|||
|
|||
А при каких показаниях назначают метформин? Просто у многих пациентов со СПКЯ при назначении метформина менструация и овуляция восстанавливаются самостоятельно. Также у меня есть информация, что стимуляцию клостилбегитом можно проводить не более 2х раз в жизни . у меня две уже было...
|
#12
|
|||
|
|||
У Вас неправильная информация по поводу клостилбегита.
Первый шаг - нормализация показателя ТТГ. |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо большое за помощь!
|
#14
|
|||
|
|||
На мой взгляд, у вас нет оснований для того, чтобы встать на учет по диабету уже сейчас. Метформин не является средством профилактики диабета при ваших исходных данных. В конце концов, определите инсулин в крови. Впервые слышу про 2 стимуляции за жизнь. Страхи - не лучший советчик.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#15
|
|||
|
|||
Добрый день!
на 8 ДЦ цикла была на УЗИ. Диагноз попрежнему СПКЯ. Капсула утолщена (2-4мм). Но в левом яичнике обнаружен доминантный фоликул 12мм. Эндометрий 0,8-1. До этого никогда не было овуляции и ДФ по УЗИ. Возник вопрос, с может ли этот фоликул совулировать самостоятельно при СПКЯ? |