Д-димер повышается несмотря на увеличение дозы фраксипарина

[buhf]

Здравствуйте!Меня зовут Елена ,мне 35 лет,пол женский,вес 64кг,РОСТ 163 СМ.В настоящий момент я беременна срок ровно 12 недель.Беременность третья.Первая в 2011 году анэмбриония-выскабливание на 7 недели,1,5 года беременность не наступала,была проведена лапароскопия+гистероскоприя,так в прошлом был диагноз бесплодие неясного генеза с 2002 по 2011 год.Трубы проходимы,фоликулярная киста яичника,полип в матке.Через цикл после операции наступила беременность.Был замедленный рост ХГЧ ,хотя по узи все в норме сердцебиение +,соответствие срокам.Был назначен утрожестан,витамины.На 7 неделе беремееность замерла .Выскабливание на 10 недели проводилось дважды.Кариотип абортуса у нас в городе не делают.После повторной замершей было проведены следующие обследования:кариотип мой 46 xx, кариотип мужа 46XY.Антитела к кардиолипину Ig G 1.18 норма < 10,антитила к кардиолипину Ig М 1,76 норма < 10.Антифосфолипидные антитела 1,682 норма 0-10.Гомоцистеин 21-повышен.Мутации гемостаза не выявлены.Антимюллеров гормон 1,1 норма от 1-10.Все остальные гармоны в норме ,кроме тестостерона-незначительно повышен.Инфекции методом пцр не обнаружены.На УЗИ малого таза очень тонкий эндометрий.Вторая беременность наступила на очень тонком эндометрии -5 мм на второй фазе цикла,третья беременность на эндометрии на 21 день цикла 6 мм.До наступления третьей беременности гомоцестеин был снижен ангиовитом и фемибионом с 21,0 до 7,0.Для увелечения эндометрия был назначен прогинова 4мг с 5 по 15 день цикла ,затем утрожестан с 17 по 25 день цикла.Беременность не наступала,наступила только после отмены назначенных препаратов.На ранних сроках беременности ( 4 недели) была перенесена ОРВИ,принимался ингаверин в течении 2 дней и был отменен как только узнала о беременности..ХГЧ на 7 день задержки составлял 3330.Ровно через 5 суток 3600.Легла в больницу на сохранение на УЗИ беременность 6 недель,сердцебиение +.Было назначено : прогинова 8 мг (эндометрий 8 мм) до 9 нели 8 мг ,затем до12 недели 4мг.,утрожестан 600 мг,тромбоасс 100(повышена агрегация тромбоцитов)метипред 4 мг(повышен тестостерон незначительно),уколы ХГЧ 2000 ед два раза в неделю отменили в 10 недель,фемибион,ангиовит.Д-димер начал повышаться с 7 недели сначала 0,5,через неделю на сроке 8 недель 0,85 (норма до 0,5)через неделю 1,0.Был назначен фраксипарин 0,3 1 раз в день,через неделю Д-димер поднялся до 1,5.Фраксипарин увеличили до 0,3 два раза в день.Через неделю Д-димер снизился до 0,75 и фибриноген вошел в норму (был 4,5 при норме 2,0-4,0),стал 3,5.Все остальные показатели коагулограммы в норме.Сегодня спустя две недели был сдан Д-димер ,результат 2,0 на фоне фраксипарина по 0,3 два раза в день.Узи проводят раз в неделю начиная с 6 недели-беременность прогрессирующая соответствует срокам.На данный момент принимаю утрожестан 600 мг ,метипред 1/2 таблетки,ангиовит два раза в сутки,фемибион 1 раз в день,фраксипарин 0,3 два раза в день.Нужны ли дополнительные назначения анализов и лекарственных препаратов?Как часто надо проводить измерения Д-димера?Завтра иду на 1 скрининг .Целесообразно увеличения дозы фраксипарина или перевод на клексан.Нужен ли мне тромбоасс?Простите за сумбурность!Заранее спасибо за ответ! С уважением Елена.

[Dr.Vad]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

[buhf]

Спасибо Вам за быстрый ответ.Я давно читала эти статьи на вашем форуме.Но поверьте мне как простому обывателю ,живущему в маленьком городе.Я ни в коем разе не хочу обидеть местных врачей,большая половина гинекологов округляют глаза и не знают,что такое гомоцистеин и АФС ,тромбофилия ,низкомолекулярные гепарины ,мутации гемостаза.Я знаю,что беременности замирают и при нормальных анализах,но мне конечно от этого не легче...Простите за эмоции.Я прошла очень долгий путь в 14 лет,чтобы хотя бы забеременеть.Очень хочу выносить ребенка и сохранить беременность. Просто сегодня побывав у врача ,она посмотрела на меня как на покойницу и сказала ,что просто не знает ,что со мной делать и что результат Д-димер > 2,0 она не видела никогда у беременных на таком сроке.И еще какие дозы фолиевой и до какого срока эффективны для профилактики повышенного гомоцистеина?Мой гинеколог отругал меня за прием тромбоасса 100 мг на ранних сроках беременности,назначенных платным гинекологом,аргументировал,что при закладке органов у ребенка при приеме аспирина возможны уродства.Пожалуйста ,если можете посоветуйте профилактику тромбозов ,профилактику невынашивания?Спасибо.С уважением Елена.

[Dr.Vad]

Однократное замирание беременности на сроке до 10 недель бывает у каждой третьей четвертой, которые при след. берем. донашивают в 90-95%. Беременность не болезнь и лечению не подлежит, Д-димер до 2.5 норма для второго триместра, если Ваша врач чего-то еше в жизни не видела, то пусть набирается опыта или пройдет курсы повышения квалификации. Очень надеюсь, что Ваши врачи своими безумным псевдолечением не повредят ни Вам, ни Вашему ребенку.