Терапия АФС при хорошей коагулограмме

[TatyanaNov]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прочитав ЧаВо по АФС, осталася непонятым только один вопрос, прошу уточнить!
Сначала о себе:
1 бер - июнь 2008 - ХГЧ 25, через 3 дня задержки - срыв,
2 бер - ноябрь 2009 - ХГЧ 75, через 3-5 дней задержки срыв,
анализы: очень высокий д-димер (нет результатов на руках), все остальные анализы в норме. Выявили АФА - резкоположительные IgG на кардиолипин и фосфатидилсерин. С декабря по май сдавались 4 раза, подтверждены. ВА - отриц.
3 бер - июнь 2010 - на 10 недели отслойка, лежала в больнице. Затем беременность велась на фоне аспирина 50 мг до 36 нед и фраксипарина 0,3 курсами. Самостоятельные срочные роды, все хорошо, ребенок здоров.
Сейчас 4 бер - 6-7 недель. Подтверждено по УЗИ, с сердцебиением. Д-димер, гемостазиограмма - все в норме.
Теперь собственно вопрос:
При подтвержденном анализе на АФА (резкоположительные IgG на кардиолипин и фосфатидилсерин) (4 раза в течение 6 мес вне беременности) при наступлении беременности необходимо принимать НМГ +/- низкодозированный аспирин (по схеме, указанной лечащим врачом). Неясно вот что - принимать их необходимо в любом случае, даже при хороших показателях д-димера, коагулограммы и тромбоцитов или только тогда, когда эти показатели будут приближаться к пограничным или выходить за пределы беременных норм? Правильно ли я поняла, что аспирин влияет на показатель тромбоцитов, а НМГ на д-димер и коагулограмму? Поправьте меня, пожалуйста, если что-то напутала. Заранее благодарна!

[Dr.Vad]

Вам следует обратиться к очному специалисту, который Вам назначал анализы и вел Вас во время прошлой беременности, для определения тактики ведения. Обшие ответы по АФС написаны в ЧаВо http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182 остальное - решайте с очным врачом. Аспирин плюс НМГ на весь курс течения беременности при АФС назначается с целью повышения шансов донашивания ребенка, а не "на показатели тромбоцитов, д-димера и коагулограммы".

[TatyanaNov]

Спасибо, доктор. Обратиться к предыдущему врачу нет возможности, она в декретном отпуске, связаться невозможно. Дело в том, что мы меняем место жительства (из Москвы в Санкт-Петербург) недели через 2-3. Поэтому хотела уже искать врача для ведения беременности в Петербурге. Сейчас 7 нед, свежие анализы - все в норме, даже не у пограничных значений. Поэтому собственно и интерес, бежать консультироваться как можно скорее или 2-3 недели терпимо, опять же с учетом того, что анализы в норме. Каково Ваше мнение? Заранее благодарна за внимание.
Также может кто-то из докторов знает, куда и к кому можно обратиться по поводу ведения беременности с АФС в Петербурге?

[Dr.Vad]

Решение назначать или не назначать лечение исходит из клинической ситуации, а не от показателей гемостаза, контроль которых НЕ проводится во время лечения. Решение принимается очным врачом - если у Вас его нет сейчас, то следует обратиться к специалисту по месту жительства. Заочно предсказать нет возможности.

[TatyanaNov]

Спасибо!

[TatyanaNov]

Снова здравствуйте.
Была на приеме акушера-гинеколога, рекомендованного как специалиста по АФС. Получила следующие назначения:
1. Дюфастон по 2 таб в день.
При этом анализ прогестерона 3 недели назад был 111 нмоль\л (при норме 1 триместр от 9 до 486). Доктор сказала, что "много прогестерона не бывает, лишним не будет".
2. Метипред по 1/2 таблетки в день.
3. Вессел-Дуэ Ф (Сулодексид) 2 талетки в день.
4. Пересдать АФА в лаборатории с количественными показателями, так как заключение в анализе "резкоположительные" ее не устраивают.
Я так понимаю, все вышеперечисленное относится к тому, что вы называете "псевдолчением"?
Прогестерон решила пересдать, чтобы убедиться, что он на нормальном уровне, чисто для самоуспокоения. Свежий гемостаз и д-димер в норме.
Что можете сказать насчет Весел-Дуэ? (сулодексид) В инструкции написано, что запрещен при применении в 1 триместре.
Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Ето не специалист по ведению АФС при беременности, лучше вообше не лечиться, чем у такого

[TatyanaNov]

Спасибо, я так и поняла... Ищу другого... Вессел-дуэ остается без комментариев?