Планирование после ЗБ, СГА надпочечникового генеза

[AnnLion]

Мне 26 лет, женщина, 59 кг, 167 см.

Месячные начались в 12 лет, установились сразу, цикл до начала половой жизни был 31-32 дня, кровотечения умеренные, по 5-6 дней, первый день болезненные, сопровождающиеся поносом и частым мочеиспусканием, тошнотой и иногда рвотой.
Начало половой жизни в 18 лет.

В 2011 году (23 года) забеременела с "первой попытки", но была ЗБ на сроке 9 недель (обнаружили на узи в 12 недель, что нет биения сердца). Полгода пила КОК "Жанин".
В декабре 2012 года обратилась в перинатальный центр области для выяснения причины первой ЗБ, чтобы не было повтора, и с целью подготовки к новой беременности. Цикл стал нерегулярный: 31-43 дня, в среднем по 36-38 дней.

По рекомендации гинеколога ПЦ сдали с мужем анализы на инфекции (и у меня и у мужа все в норме), прошла гемостазиолога, генетика, эндокринолога.

Гемостазиолог назначила анализы: Система протеина С, волчаночный антикоагулянт.
Результаты:
Система протеина С - 1,37, реф.пределы 0,69 ->1,56
ВА - 0,82, реф.пределы 0,79 - 1,19, примечание - кварц 1,22.

По результатам анализов выявлено носительство полиморфизмов в системе фолатного цикла, наследственную предрасположенность к тромбофилиям, высокий риск потери плода на ранних сроках Б вследствие фето-плаценторной недостаточности, связанной с предрасположенностью к высокой гипергомоцмстенимии.

Даны рекомендации: принимать Фемибион -1, фолацин, вит.Е, богатая фолатами диета, ЗОЖ; прием Курантила 25 мг в месяцы предполагаемого зачатия с 8-го дня МЦ по 1 таб. 3 раза в день. В случае наступления Б принимать Курантил до 12 недель по 1 таб. 2 раза в день, раз в месяц сдавать кровь на Д-димер, гормональная сохраняющая терапия с момента установления факта Б и до 22-23 недель; консультация эндокринолога.

Из назначенного пью с марта месяца только Фемибион-1 и фолацин с вит.Е. В июне делала перерыв 1 месяц не пила, теперь снова пью.

Прошла генетика, сдали с мужем хромосомный анализ - все в норме. Генетик назначила сдать суммарные антитела к кардиолипину, результат 49 u/ml при референтных пределах 0-10 u/ml. Гемостазиологу эти данные не показывала. Генетик поставила под вопросом антифосфолипидный синдром.

Прошла гинеколога-эндокринолога (февраль-март).
были сданы анализы на 3 день МЦ, утром, натощак:
пролактин - 154 мМе/л, реф.пред. 67-726
17-гидроксипрогестерон - 1,3 нг/мл, реф.пред. 1 фаза цикла - 0,4-1,02
ДГЭА-сульфат - 6,1 мкг/мл, реф.пред. 0,8 - 3,9
ДГЭА - 9,9, реф.пред. 1-12
тестостерон - 2,5 нмоль/л, реф.пред 0,5-4,3
свободный тестостерон - 6,4 пг/мл, реф.пред 0,04-4,2
кортизол - 464 нмоль/л, реф.пред. 150-660 (с 9 до 11 утра)
АКТГ - 50,6 пг/мл, реф.пред. 8,3-57,8

Эндокринолог поставила диагноз: Болезнь надпочечников неуточненная, СГА надпочечникового генеза.
Рекомендовала пить Метипред по 1 таб. утром и 0,5 таб.вечером, пить месяц, затем контроль гормонов.

Метипред не пила, т.к отложили беременность на ноябрь-декабрь (меняла работу).

Гинеколог ПЦ посмотрела результаты всех моих анализов, которые сдала по её назначению. Диагноз: синдром потери плода, хр. цервицит. Сопутствующий: Носительство полиморфизмов. НБ. СГА надпочечникового генеза. Миопия. Хр. панкреатит.
Рекомендации: Дальнейшее наблюдение по м/ж в ЖК. Кольпоскопия ш/м по м/ж.

В ЖК по м/ж не обращалась, т.к после первой ЗБ не хочу идти к участковому гинекологу.
Пошла в июле в платную клинику к акушеру-гинекологу высшей категории.

После осмотра на кресле (было больно слева) и рассмотрения моих анализов назначили:
1) измерение баз.температуры - 3 цикла,
2) сдать анализы гормонов
3) Са-глюконат в/в 10 раз,
4) Аутогемотерапия в/м 9 раз,
5) Алоэ п/к 20 раз,
6) Лонгидаза свечи через день 10 раз в прям. кишку.

Проколола п. 3-5, свечи курс сделала. сдала гормоны
На 3 день МЦ утром (августовские результаты):
эстрадиол - 106 пмоль/л, норма лютеиновая фаза 77,07 - 1145,04
норма фолликулиновая фаза 77,07 - 921,17
17-ОН-прогестерон - 4,4 нмоль/л, норма лютеиновая фаза 0,9 - 8,7
норма фолликулярная фаза 0,2 - 2,4
Тестостерон свободный - 3,22 пг/мл, норма 0,01 - 7,01

ДГЭА-SO4 - 560,7 мкг/дл, норма жен. 25-34 года 95,8 - 511,7

На 23 день МЦ сдала прогестерон и тестостерон общ.:
прогестерон - 1 нмоль/л, норма лютеиновая фаза 3,82 - 50,6
норма фолликулярная фаза 0,32 - 0,95
тестостерон общ. - 0,56 нг/мл, реф.пред. 0,13 - 1,08

Результаты показала гинекологу, она рекомендовала пройти ещё раз гин.-эндокринолога, посоветовала какого лучше.

Прошла ГЭ. Он посмотрел результаты анализов мартовских и августовских-сентябрьских. Диагноз - С17ГА надпочечникового генеза. Вторичная гипофункция яичников.

Рекомендации: кортизона ацеат 25 мг утром и 12,5 мг после ужина. Афобазол 1 таб. 2 раза в день.
Контроль через две недели (2ва раза в 8-00 и в 17-00 с 3-го по 8-й день МЦ):
1.АКТГ
2.Кортизол
3.17-гоп
4.ДГЭА-С
5.ДГЭА
6.Альдостерон
7.Натрий, калий.
8. сдать молекулярно-генетич.обследование - определение химерных конструкций в гене 21-гидроксилазы при ВГКН,
определение 12 частых мутаций в гене 21-гидроксилазы при ВГКН

К гинекологу пока попасть не могу, кортизон и курантил не пью.

Вопросы к специалистам:
Есть ли у меня СГА надпочечникового генеза? Что означает повышенное значение антител к кардиолипину? Нужно ли пить Курантил, назначенный гемостазиологом, и Кортизон, назначенный эндокринологом?
С ноября хотим пробовать зачатие.

[FilippovaYulia]

Сначала ответит эндокринолог. У Вас НЕТ никакой патологии надпочечников, прием кортикостероидов (метипред, кортизон) как до беременности, так и во время АБСОЛЮТНО НЕ ПОКАЗАН. У Вас вообще нет НИКАКОЙ эндокринной патологии.
Более того, одна замершая беременность вообще не требует бессмысленного набора всего-всего, что Вы успели понасдавать, да еще и с не менее бессмысленным и бесполезным "контролем". Из всех этих анализов реально был нужен только ТТГ.
К докторам, , которые назначают вот это

После осмотра на кресле (было больно слева) и рассмотрения моих анализов назначили:
1) измерение баз.температуры - 3 цикла,
2) сдать анализы гормонов
3) Са-глюконат в/в 10 раз,
4) Аутогемотерапия в/м 9 раз,
5) Алоэ п/к 20 раз,
6) Лонгидаза свечи через день 10 раз в прям. кишку

.
и вот это

кортизона ацеат 25 мг утром и 12,5 мг после ужина. Афобазол 1 таб. 2 раза в день.
Контроль через две недели (2ва раза в 8-00 и в 17-00 с 3-го по 8-й день МЦ):
1.АКТГ
2.Кортизол
3.17-гоп
4.ДГЭА-С
5.ДГЭА
6.Альдостерон
7.Натрий, калий.
8. сдать молекулярно-генетич.обследование - определение химерных конструкций в гене 21-гидроксилазы при ВГКН,
определение 12 частых мутаций в гене 21-гидроксилазы при ВГКН

больше не ходить.

[AnnLion]

Большое спасибо!

ТТГ сдавала год назад в августе, результат 1,5088 мкМЕ/мл, норма 0,35-4,94, в норме. В этом году не сдавала. С надпочечниками понятно, спасибо, я чуть не начала пить эти таблетки...
Буду ждать ответа по поводу приема Курантила и подвопросного антифосфолипидного синдрома.

Еще такой вопрос.

В 2011 году через пару месяцев после ЗБ делала узи щитовидной железы, так вот объем правой доли был 2,5 см3, левой - 2,9 см3, общий объем 5,4 см3 (нижняя граница нормы). Заключение: структурной патологии щит.железы не выявлено. Тенденция к гипоплазии щит.железы.

Через год (также в августе прошлого года) делала повторное узи, правда в другом мед.учреждении.
Объем правой доли стал 5,3 см3, левой - 5,2 см3, общий объем 10,5 см3 (норма). Заключение:без эхопатологий.

Могла ли моя щитовидная железа вырасти за год? Я понимаю, что второй результат лучше первого. Но, не знаю насколько нормален такой рост?


Заранее благодарна за ответы.

[FilippovaYulia]

Я понимаю, что второй результат лучше первого

Вы НЕ понимаете - второй результат ничуть не лучше первого, а первый результат вовсе не "плохой". Оба результата совершенно нормальны, "сравнение" не имеет абсолютно никакого медицинского (и здравого) смысла и плохо только то, что начали "контролировать" обследование, которое и проводить-то не нужно было.