|
#1
28.07.2015, 01:51
|
||||
|
||||
|
Плохое самочувствие: анемия + тромбофилия?
Пол: женский
Возраст: 34 Рост: 168 см. Вес: 57 кг. ЖАЛОБЫ: 1. Быстрая утомляемость. 2. Плохое заживление слизистых оболочек и синяки. Началось всё с того, что три года назад мне удалили половинку зуб. Доктор сказал, что через две недели на оставшемся корне можно будет восстановить зуб. Две недели – время заживления десны у большинства пациентов (несколько раз переспрашивала, так это или нет). У меня десна заживала два месяца (на лекарствах и травах). Первые трое суток шла кровь. Первую неделю держалась температура (37,5 – 37,8). Зуб мне восстанавливали с жуткой болью. Затем ещё несколько месяцев следили за состоянием десны. Синяки. Образовываются при любом уколе, при лёгких ударах (например, во время игры с детьми в мяч), иногда сами по себе (вечером ещё нет, а утром уже есть). При падении – синяки огромные, сине-фиолетово-чёрные. Один раз синяки были даже на ладонях (в жизни бы не подумала, что они могут быть там видны). Один раз синяк был на нёбе (от анестезии при лечении зуба) – первые сутки не могла глотать твёрдую пищу и двое суток было больно глотать всё, даже воду. Перед РДВ и удалением полипов в матке (27.03.2015) я запаниковала и обратилась ко врачу. Гематолог поставила диагноз «гемофилия» (предполагаемый) и отправила сдавать расширенную коагулограмму. Вот она (4.02.2015): Растворимые фибрин-мономерные комплексы – 3.0 мг% (0.0 – 4.0) Волчаночный антикоагулянт – отрц. Коллаген-агрегация – 88.0 % (70.00 – 80.00) Протромбинове время – 10.4 сек. (9.4 – 12.5) Протромбиновый индекс – 117.0 % (70.0 – 130.0) Международное нормализованное отношение – 0.95% (0.85 – 1.15). Фибриноген – 2.69 г/л (1.80 – 3.50) Активированное частичное тромбопластиновое время – 27.3 сек. (25.4 – 36.9) Тромбиновое время – 19.7 сек. (15.8 – 24.9) VIII фактор (%) – 198.1% (50.0 – 150.0) Антиген фактора фон Виллебранда – 177.4% (42.0 – 176.0) Антитромбин-III – 123% (83 – 128). После исследования «гемофилию» мне поменяли на «тромбофилию» (особенно после того, как выяснилось, что у моей бабушки были тромбы в венах на ногах). Синяки и проблемы с заживлением объяснили «хрупкостью сосудов» и выписали «Аскорутин» (3 таблетки в день, в течение десяти дней каждый месяц). Для разжижения крови заставили месяц пить «Кардиомагнил» (дозировку не помню) и «Плагрил» (по 0,5 таблетки через день). РДВ у меня прошло с высокой температурой, болью и длительным кровотечением, которое на второй-третий день после операции, насколько я поняла доктора, умудрилось остановиться, свернуться в виде «пробки» и закупорить выход остальной крови. Месячные после РДВ проходят с ужасной болью, которую я с трудом снимаю привычными обезболивающими. К концу второго дня чувствую себя так, словно меня долго и упорно пинали в живот: больно ходить, смеяться, дотрагиваться до живота (внутреннее ощущение огромного синяка). Первые дни лежу, сплю по 12-15 часов в сутки. Сильных головокружений нет, но в глазах темно и сложно ориентироваться в пространстве. Объём выходящей крови – около 75 мл. 3. Другие жалобы можно посмотреть здесь (но я не думаю, что они имеют отношение к гематологии): http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=344898 АНАЛИЗЫ: Конец декабря 2014 Тромбоциты – 156. Сахар – 3,7. 02.02.2015 (3 день М.Ц.) Гемоглобин – 134 (117-155) г/л Количество эритроцитов – 4.56 (3.8 – 5.1) *10^12/л Гематокрит – 39.7 (35 – 45)% Ср. содержание Hb в эритроцитах – 29.4 (26 – 34) пг Ср. концентрация Hb в эритроцитах – 33.7 (30 – 38) % Ср. объём эритроцитов – 87.0 (81 – 100) фл Скорость оседания эритроцитов – 9 (2 – 20) мм/час Количество лейкоцитов – 5.72 (4.0 – 8.8) *10^9/л Количество тромбоцитов – 229.90 (180 – 400) *10^9/л Лейкоформула: Палочкояд. – 4 (1 – 6) Сегментнояд. – 38 (45-70) ЭОЗ – 2 (0 – 5) МОН – 6 (2 – 9) ЛИМФ – 50 (18 – 40) 12.03.2015 (через месяц после приёма «Кардиомагнила», «Плагрила» и «Аскорутина», 16 день М.Ц.) Гемоглобин – 127 (117-155) г/л Количество эритроцитов – 4.54 (3.8 – 5.1) *10^12/л Гематокрит – 37.7 (35 – 45)% Ср. содержание Hb в эритроцитах – 28.0 (26 – 34) пг Ср. концентрация Hb в эритроцитах – 33.7 (30 – 38) % Ср. объём эритроцитов – 83.1 (81 – 100) фл Скорость оседания эритроцитов – 6 (2 – 20) мм/час Количество лейкоцитов – 5.70 (4.0 – 8.8) *10^9/л Количество тромбоцитов – 201.65 (180 – 400) *10^9/л Лейкоформула: Палочкояд. – 4 (1 – 6) Сегментнояд. – 58 (45-70) ЭОЗ – 2 (0 – 5) МОН – 2 (2 – 9) ЛИМФ – 34 (18 – 40) Фибриноген по Клаусу – 2,03 г/л (2,00 – 4,00) Общий холестерин – 3.94 ммоль/л (3.20 – 6.20) АПТВ – 29.50 сек (24.30 – 35.00) Тромбиновое время – 15.10 сек (11.00 – 17.80) Сахар – 5,4. 01.04.2015 (из выписного эпикриза): Гемоглобин – 122. Лейкоциты – 4,7. 15.07.2015: Железо – 14,3 umol/L (9 – 30.4) Глюкоза – 4,47 mmol/L (3.89 – 5.83) Натрий – 142 mmol/L (136 – 145) Калий – 4,5 mmol/L (3.5 – 5.1) Кальций – 2.37 mmol/L (2.1 – 2.55) Фосфор неорганический – 0,91 mmol/L (0.74 – 1.52) Хлор – 106,0 mmol/L (98 – 107) Магний – 0,78 mmol/L (0.66 – 1.07) 24.07.2015 (3 день М.Ц.): Эритроциты – 4.14 (4.1 – 5.0) 10x12 L Гемоглобин – 131 (120 – 153) g/L Гематокрит – 38 (35 – 47) % Средний объём эритроцитов – 91 (80 – 100) fL MCH – средняя Hb концентрация – 32 (27 – 33) pg MCHC – средняя Hb концентрация Er – 348 (315 – 360) g/L RDW распределение эритроцитов – 11.8 (11.5 – 15.5) % Тромбоциты – 217 (150 – 410) 10x9 L Лейкоциты – 6.03 (4.0 – 9.8) 10x9 L Железо – 13.0 (6.6 – 28.3) umol/L Трансферин – 3.0 (1.9 -3.3) g/L Железо связующая возможность – 75 (45 – 63) umol/L Ферритин – 53.5 (12 – 122) ng/mL ВОПРОСЫ: 1. Что-то в анализах указывает на причину моей усталости, синяков и плохой заживляемости? 2. У меня действительно тромбофилия? Надо ли мне за этим следить и что-то с этим делать? 
|
|
#2
28.07.2015, 17:56
|
||||
|
||||
|
Какие иуменно привычными обезболивающими (название, доза в сутки) Вы снимаете боль? Кардиомагнил Вам не нужен, если ферритин менее 40, то желателен прием пр-та железа.
|
|
#3
28.07.2015, 18:13
|
||||
|
||||
|
Я много лет принимала растворимый "Солпадеин" (парацетамол - 500 мг, кодеина фосфата гемигидрат - 8 мг, кофеин - 30 мг). От 4 до 6 таблеток в сутки. Время приёма - первые двое суток.
Боли носили спазматический характер и накатывали волнами. Лекарство мне относительно хорошо помогало (боль могла пропасть на несколько часов). Сейчас боль другая - тупая, ноющая, изматывающая и практически не пропадающая. Пробовала пить "Пенталгин", "Кетанов", "Кетонал", "Налгедол", "Волтарен". Особого эффекта нет. При этом "Кетанов" мне, к примеру, отлично помогает при боли после удаления нервов или зуба, но во время месячных он - бесполезен. Гинеколог рекомендовала сочетать противовоспалительные средства с теми, которые снимают спазмы, но эта схема плохо работает.
|
|
#4
28.07.2015, 18:19
|
||||
|
||||
|
претпарат выбора при таких болях - напроксен 550 мг; другие НПВС/дозы обсуждаются здесь (при таких болях важен не только препарат но и сут. доза)
Primary dysmenorrhea: treatment [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
28.07.2015, 18:51
|
||||
|
||||
|
Спасибо за подсказку (и за проявленное внимание к проблеме). Я вижу в латвийских аптеках только два лекарства, содержащих напроксен: первый - NALGESIN, но он рецептурный; второй - NALGEDOL. Попробую в следующий раз увеличить дозу последнего... По инструкции максимальная доза - две таблетки за один раз, но это 220 mg * 2 = 440 mg. Если не получится, тогда пойду за рецептом на первый.
|
|
#6
28.07.2015, 18:58
|
||||
|
||||
|
здесь тоже напроксен 275 мг рецептурный, а 220 мг без рецепта, теоретически 550 мг в сутки - это 2.5 таблетки по 220, и можно 1.5 таблетки утром и 1 таблетку вечером (или наоборот), при небольшом весе как у Вас, может быть достаточным и 440 мг в сутки - нужно пробовать.
|
|
#7
28.07.2015, 19:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я могу только увеличить дозу, либо искать другое лекарство, либо попробовать перейти на уколы (может они лучше будут срабатывать). Ещё раз спасибо за участие.
|
|
|
|
#8
28.07.2015, 20:04
|
||||
|
||||
|
напроксен действует в течение 12 ч, его не нужно принимать сверх дозы (>550 мг за 1 раз или 1100 в сутки), а то еффекта не будет, а риск токсичности возрастает; если Вы точно не видели еффекта от напроксена, то может следует обсудить с леч. врачом вопрос о пробном применении коксибов (целекоксиб, еторикоксиб или др. -ксибы, указанные по ссылке выше и которые доступны Вам в Латвии)
|
|
#9
26.08.2015, 22:28
|
||||
|
||||
|
Можно мне увеличить приём "Аскорутина" или попить что-то ещё, чтобы избежать образования синяков?
Сейчас неприятный синяк на ладони (болит и чешется) от того, что висячий замок пару раз открыла-закрыла. "Аскорутин" у меня по дозировке - 10 дней в месяц, по 3 таблетки в день.
|
|
#10
26.08.2015, 22:41
|
||||
|
||||
|
аскорутин не уменьшает образования синяков, прием НПВС ослабляет функцию тромбоцитов и усиливает кровоточивость на время их приема, лучше что сделать - избегать травматизма
|
|
#11
26.08.2015, 23:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Большое спасибо за консультацию! 
|
|
#13
26.08.2015, 23:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
26.08.2015, 23:34
|
||||
|
||||
|
хотя по некоторым источникам на короткий период можно и 3 таблетки в день или 1500 в сутки:
Usual Adult Dose for Dysmenorrhea 550 mg naproxen sodium orally once, followed by 550 mg naproxen sodium every 12 hours, or 275 mg (naproxen sodium)/250 mg (naproxen) every 6 to 8 hours as needed. Titrate to a maximum daily dose of 1100 mg naproxen sodium or 1000 mg naproxen. Over-the-counter preparation: naproxen sodium 220 mg orally every 8 hours as needed. Do not exceed 2 caplets in any 8- to 12-hour period. The recommended initial dose of naproxen sodium controlled-release is two 500 mg tablets (1000 mg) orally once a day. For patients requiring greater analgesic benefit, two 750 mg tablets (1500 mg) or three 500 mg tablets (1500 mg) may be used for a limited period. Thereafter, the total daily dose should not exceed two 500 mg tablets (1000 mg).
|
Линейный вид
