Кровоизлияние в стекловидное тело- полный гемофтальм

[74lev]

Здравствуйте! Моей маме( 61 год) поставили диагноз -полный гемофтальм правого глаза), произошло кровоизлияние , глаз полностью не видит, а на левом еще в 95 году была операция по поводу отслоения сечатки, сделана неудачно, левый глаз тоже не видит, тоесть теперь зрение вообще отсутствует, давление 200, сахар 8. УЗИ показало ,что сечатка не задета. Лечат в стационаре уже 10 дней : уколы в глаз эмоксипин + гепарин и капли эмоксипин, и таблетки Вобэнзим. ВСЕ!!!
Это правильное лечение??? особенно гепарином??? Ведь можно магнитотерапию делать еще? аутоимунные перливания
Давление сейчас 130 на 80 , начала принимать моноприл. А сегодня врач сказал , что возможно нужно делать витрэктомию-удалять стекловидное тело. Почему так быстро операция?? Я читала что сначала нужно ждать , что может гемофтальм сам рассосется? Напишите как лечите ВЫ, пожалуйста

[BASS]

74lev! При полном гемофтальме ждать рассасывания бесперспективно. Полностью он никогда не рассосется, сформируются шварты, которые могут привести к отслойке сетчатки. Нужно делать операцию. Никакие эмоксипины-вобензимы гемофтальмы не рассасывают.

[74lev]

Спасибо, к сожаления врачи не дают никакие выписки , диагноз на словах, а если по ощущениям мама видит нечетко например шевеление руки, видит цвет, но вот например сколько пальцев на руке не видит, ЭТО ПОЛНЫЙ гемофтальм?

2. если делать операцию, есть гарантия что зрение на этом глазе востановится сразу или нужно ждать еще какое то время? операция под местным наркозом?сколько по времени? чем ЛУЧШЕ нужно заменить стекл.тело: прочитала про минерально солевой раствор, газ, силиконовое масло.

и самое главное какие осложнения могут быть?

[74lev]

Здравствуйте, операция назначена на завтра, Слова врача: образовался сгусток,который самостоятельно не рассосется, если его не удалить, то отслоение сечатки, стекловидное тело полностью удалять не будут, а будет тонель удален к этому сгустку и заполнен солевым раствором. Сечатку сейчас как оказалось не видно, только после операции смогут что то сказать. Пожалуйста ,скажите в если что то с сечаткой, то все зрения не будет?

[74lev]

Здравствуйте! Операцию отменили, занесли коньюнктивит, назначили капли и выписали домой до устранения коньюнктивита.

НО ДАЛИ ВЫПИСКУ!!!! из которой хоть что то можно узнать.

Прикладываю файл, Посмотрите , пожалуйста, прокоментируйте.

Тотальный гемофтальм это все таки полный? что само рассосется ждать нет смысла? ведь ОD при поступлении =0,001, а при выписке стал 0,01 , все равно операция необходима чтобы убрать сгусток?
ВГД = 19/18 это высокое?

и по лечению коньюнктивита назначены Сигницеф и Офтальмоферон, они эффективны?второй день капаем, глаза чешутся и красные

Ответьте мне пожалуйста,очень страшно остаться без зрения, спасибо заранее.

[Rameyka]

выписка не особо помогла.
Давайте так:
1. причина гемофтальма?
2. Диабет?
3. узи глаз - в сканирование.
Лечение кон-вита занудное, длительное, особо ни на что не должно повлиять, иногда присоединнение "монетовидных" инфильтратов роговицы, -пройдет через месяц-два. Заразен.
Витрэктомию делать нужно в хорошем месте, последний шанс упустить не следует.

[ainakoz]

Ага. Вот мне тоже интересна причина гемофтальма...
На сегодня знаю три наиболее вероятных:
1. ДР.
2. Посттромботическая ретинопатия с неоваскуляризацией.
3. клапанный разрыв с разрывом крупного ретинального сосуда.

У мамы есть диабет? Лечили ли её раньше лазером?

[74lev]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Не писала все это время, потому что была какая то надежда что все идет хорошо и зрение восстановится .
После проведенной витроэктомии в июне был обнаружен разрыв в сетчатке, залит гель. Зрение немного восстановилось, в очках было лучше,но мама постоянно жаловалась что гель мешает. Врач объяснил, что если гель убрать может быть отслойка.
В декабре решили заменить хрусталик и вот после этого зрение ухудшилось, мама стала видеть расплывчито, искаженно, вместо ровных линий как будто дуга. Врач объяснил что макулярный отек, лучше зрение уже не будет, операцию делать очень большой риск, может быть слепота, глаз единственный.
Сейчас прочитала переписку Сергея Николаевича про макулярный отек:
Нмного о причинах макулярных отеков и не только.
Lobo C. L. с соавт. свидетельствуют, что частота субклинических форм последнего макулярного отека, выявляемого с помощью оптической когерентной томографии, достигает 41% (Lobo C. L. с соавт., 2004).

Perente I et al. увеличение толщины сетчатки после операции определяли практически у всех пациентов, особенно в перифовеолярной зоне. Толщина фовеоли нарастает, в среднем на 24 мкм, в течение первого месяца, а затем постепенно возвращается к норме в течение 6 мес и более (Perente I et al. Evaluation of macular changes after uncomplicated phacoemulsification surgery by optical coherence tomography, 2007).
Biro Z. и Balla Z. не наши существенного отличия в толщине сетчатки у больных диабетом по сравнению со здоровыми в послеоперационном периоде (Foveal and perifoveal retinal thickness measured by OCT in diabetic patients after phacoemulsification cataract surgery, 2009).
Hayashi K. et al нашли, что толщина сетчатки у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) увнеличивалась на 20,3% по сравнению с 6% со здоровыми пациентами. (Hayashi K. et alChanges in diabetic macular oedema after phacoemulsification surgery, 2009).

Основные причины клинически значимого макулярного отека: это наличие витреоретинального тракционного синдрома и усиление тракции в процессе выполнения оперативного вмешательства.
Есть мнение, что при ФЭ отмечается прогрессирование деструкции стекловидного тела. Высокая подвижность стекловидного тела, обусловленная витреальной деструкцией, усиливает контузионно–тракционные воздействия на витреоретинальный интерфейс и способствует возникновению ретинальной патологии (Махачева З.А., 1994 г.).
Хирургическая травма радужки и цилиарного тела или эпителиальных клеток хрусталика индуцирует синтез простагландинов, а также повышает интенсивность окислительных реакций. Свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов являются одними из главных повреждающих факторов, вызывающих деструкцию тканей глаза при воспалении. (Катаргина Л.А. с соавт., 2003). Их количество, возможно, зависит от мощности и длительности воздействия ультразвука (УЗ) во время ФЭ и/или разных видов и моделей факоэмульсификаторов (Aust S., 2009).
Существенная роль принадлежит асептическому воспалению.
На этот счет существуют различные мнения относительно роли медиаторов воспаления в патогенезе макулярного отека, но большинство авторов считают, что воспаление – наиболее важный фактор, обусловливающий развитие этого состояния (Yannuzzi L.A., 1984). В формировании воспалительной реакции главную роль играют простагландины, поэтому лечение связано преимущественно с уменьшением их активности.

Риск развития макулярного отека повышается при наличии в прошлом травмы глаза, а также у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом, миопией, дистрофией сетчатки и стекловидного тела, воспалением сосудистой оболочки глаза и т.д. Подобного рода состояния обусловливают наличие патологических изменений в иммунной и сосудистой системах, нарушения метаболических процессов в организме.

Cagini C et al. установили, что позднее развитие кистозного макулярного отека начинается обычно через 12 недель (Macular thickness measured by optical coherence tomography in a healthy population before and after uncomplicated cataract phacoemulsification surgery, 2009).

В крупном с двойным слепым контролем исследовании, где сравнивалась эффективность стероидов и НПВС терапии на частоту возникновения макулярного отека при ЭЭК с имплантацией ИОЛ, установлено, что при применении дексаметазона частота этого осложнения составляла 32,2%, а у больных, получавших индометацин – 12,4% (Solomon L.D. с соавт. Efficacy of topical flurbiprofen and indomethacin in preventing pseudophakic cystoid macular edema. Flurbiprofen-CME Study Group I.,1995).
__________________
С уважением, Басинский
Сергей Николаевич.

Получается удаление катаракты могло спровоцировать отек?

Уважаемые врачи , прилагаю все выписки по порядку, обследования, посмотрите пожалуйста , скажите ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ? Может в другом месте можно сделать операцию? При таком зрении мама не может выйти на улицу одна, и почему то нельзя подобрать очки ?

«У мамы есть диабет? Лечили ли её раньше лазером?» -как такового диагноза Диабет никто не ставил, , но когда произошло кровоизлияние сахар был 8, да и потом несколько раз тоже 7-8, давление очень высокое и прыгающее 150-200 .

[74lev]

Все файлы на одно сообщение не вошли, Здесь еще последняя выписка и обследование, посмотрите пожалуйста

[BASS]

Уважаемая 74lev! Причин для возникновения макулярного отека более чем достаточно. В том числе и оперативное вмешательство по поводу катаракты. Возможно прогрессирование преретинального фиброза. Из заключения врачей следует, что сетчатка на левом глазу прилежит. Поэтому нужно оперировать катаракту на левом глазу, зрение должно в какой-то степени добавиться.

[74lev]

Сергей Николаевич, про левый глаз уже никто 20 лет не вспоминает, там нет центрального зрения, только боковое.Речь идет про правый глаз, на котором и все началось с гемофтальма в июне, скажите что можно и можно ли делать с ним чтобы вернуть зрение, про какую операцию нам говорил лечащий врач которая опасна так как больший риск остаться без зрения? или я совсем ничего не поняла, объясните пожалуйста

[BASS]

Речь, по-видимому, идет о преретинальном фиброзе, который и является причиной ухудшения зрения, искажения ИМХО. Я считаю, что в настоящее время операция не показана вследствии выраженности изменений сетчатки. А периферическое зрение левого глаза тоже может оказаться не лишним.