#1
|
|||
|
|||
ÂÄÊÍ ëå÷åíèå
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè. Ïðîøó ñîâåòà.
Áîëüíàÿ 48 ëåò, ñ 1996ã ñòðàäàåò øèçîôðåíèåé ñ íåïðåðûâíûì òå÷åíèåì. Ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé äåôåêò. Ïî ïñèõè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ íåâûïèñíàÿ, îôîðìëÿåòñÿ â èíòåðíàò.  äåòñòâå è íà÷àëüíûõ êëàññàõ øêîëû ñàìàÿ âûñîêàÿ èç ñâåðñòíèö, óñïåøíî çàíèìàëàñü ñïîðòèâíîé ãèìíàñòèêîé. Ìåíàðõå â 9 ëåò, öèêë íåðåãóëÿðíûé îêîëî ãîäà, â äàëüíåéøåì àìåíîðåÿ. Ðîñò îñòàíîâèëñÿ íà îòìåòêå 150 ñì. Ñâåäåíèé èç ïåäèàòðèè íåò (ìàòü ïàöèåíòêè áûëà "êðàéíå ñòðàííîé", íî ïñèõèàòðè÷åñêèé äèàãîç íå óñòàíîâëåí. Îáðàùàëàñü â îñíîâíîì "ê öåëèòåëÿì" ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèé äî÷åðè. Ìàòü óìåðëà íåñêîëüêî ëåò íàçàä). Íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ áîëüíàÿ íå ïîëó÷àëà. Ãèíåêîëîãîì ïðè ãîñïèòàëèçàöèÿõ îñìàòðèâàëàñü, âûñòàâëÿëñÿ äèàãíîç ãèïåðàíäðîãåíèÿ. Îáñëåäîâàíèå íå íàçíà÷àëîñü. Ïðè îñìîòðå (2017 ã) íèçêèé ðîñò (150 ñì, âåñ 52 êã), îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, â òîì ÷èñëå íà ëèöå (ïî øêàëå 25 áàëëîâ), ìîëî÷íûå æåëåçû îòñóòñòâóþò. Êëèòîðîìåãàëèÿ (2,5 ñì ïî çàïèñè ãèíåêîëîãà). Ïðè îáñëåäîâàíèè (2017ã, âïåðâûå). ÓÇÈ ìàëîãî òàçà - ìàòêà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, ãèïîïëàçèðîâàíà, Ïß 14-11 ìì, Ëß 13-11 ìì. Ôîëëèêóëû åäèíè÷íûå. Ëàáîðàòîðíî (íà ôîíå àìåíîðåè): Ê 5,3, íàòðèé 136, Ëà 1, 94, ÔÑà 7,53, ïðîãåñòåðîí 125, ýñòðàäèîë 299 (íîðìà). ÏÐË, ÒÒà - íîðìà. Òåñòîñòåðîí îáù. 10,4, 17 ÎÍÐ 11íã/ìë. ÄÃÀ-ñóëüôàò 12,4 ìêìîëü/ë, êîðòèçîë 340 íìîëü/ë, ÀËÒ 179 ïã/ìë (0-46). Ïðîáó ñ ñèíàêòåíîì âûïîëíèòü íåâîçìîæíî. Ãåíåòè÷åñêîé òåñòèðîâàíèå: óñòàíîâëåí ãåíåòè÷åñêèé ìàðêåð íåêëàññè÷åñêîé ôîðìû ÂÄÊÍ (íåäîñòàòî÷íîñòü 21-ãèäðîêñèëàçû). Ïàöèåíòêà èíòåðåñà ê ñâîåìó çäîðîâüþ íå ïðîÿâëÿåò. Æàëîá íåò. Ãåìîäèíàìè÷åñêè ñòàáèëüíà. Âîïðîñ - ÷åì ëå÷èòü, â òîì ÷èñëå â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå (äî êîíöà æèçíè áóäåò æèòü â ÏÍÈ). Åñëè äàòü ÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè â ÏÍÈ áóäóò ñîáëþäàòü  íàëè÷èè òîëüêî ïðåäíèçîëîí. Äàòü ïðåäíèçîëîí òîëüêî ïðè ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðèçà ÍÍ ? |
#2
|
|||
|
|||
Ñòðåññ, íàäî ïîëàãàòü, äîëæåí ïîíèìàòüñÿ òîëüêî êàê ÷òî-òî áîëüøîå òèïà îïåðàöèè/ìàññèâíîé òðàâìû. À òàê, ïî-âèäèìîìó, âñ¸ ïðàâèëüíî: êîëü ñêîðî êîñìåòè÷åñêèå è ðåïðîäóêòèâíûå êîìïîíåíòû ïðîáëåìàìè íå ÿâëÿþòñÿ. Íà âñÿêèé ñëó÷àé ïîâòîðþ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] íà ãàéä TES 2018 ãîäà.
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Áåçóñëîâíî, "ñòðåññ" - â ïîíèìàíèè òðàâìà/îïåðàöèÿ/ïíåâìîíèÿ è åùå, íå äàé áîã, ÷òî-òî êàòàñòðîôè÷íîå, êîãäà àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ìîæåò íå õâàòèòü.
Åùå è ñàì ïî ñåáå âîçðàñò ñêîðî óæå "ìåíîïàóçàëüíûé" ñ çàêîíîìåðíûì ðèñêîì îñòåîïîðîçà. Ãëþêîêîðòèêîèäû â ïîñòîÿííîì íàçíà÷åíèè òåì áîëåå íè ê ÷åìó. Ñïàñèáî çà ññûëêó è çà êîììåíòàðèé. |
#4
|
|||
|
|||
17-îïã 11 íã/ìë ãîâîðèò î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòêè, ìàêñèìóì, íåêëàññè÷åñêàÿ ôîðìà. Äà è òî íà êîïåéêó, äàæå êëàññè÷åñêèõ ìóòàöèé ìû ïðè òàêèõ öèôðàõ íå æäåì. Äóìàòü î ðàçâèòèè îñòðîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè ýòîì ñìûñëà íåò. Ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ðèñêè îò ãëþêîêîðòèêîèäîâ ó íåå â ïëàíå îñòåîïîðîçà è ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé íàìíîãî âûøå, ÷åì âîçìîæíàÿ ïîëüçà îò òåðàïèè. Òàê ÷òî æèëà ñåáå ñïîêîéíî - ïóñòü æèâåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#5
|
|||
|
|||
Àâòîðû ãàéäà, òåì íå ìåíåå, äóìàþò; ïðàâäà, ðåêîìåíäàöèÿ - íå î÷åíü âûñîêîãî óðîâíÿ è îïèðàåòñÿ íà îòâåò â òåñòå ñòèìóëÿöèè, êîòîðûé íàì ïîêà íåäîñòóïåí.
|
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, êîëëåãè çà ïîìîùü. Âñå æå ïîçâîëþ ñåáå äàòü åé "â ïóòü" ðåêîìåíäàöèè ïî áîëåå âíèìàòåëüíîìó íàáëþäåíèþ ìåä ïåðñîíàëîì ïðè ðàçâèòèè òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ è ïðîôèëàêòèêå êðèçà. Õîòü ìû âñå ìåíüøå ññûëàåìñÿ íà óðîâåíü ÀÊÒÃ, âñå æå öèôðà 179 (áåç âñÿêîé òåðàïèè, ïðè íîðìå äî 46) ïîçâîëÿåò äóìàòü î "íàïðÿæåííîñòè äàííîé îñè".
|
#7
|
||||
|
||||
À çà÷åì äóìàòü î íàïðÿæåííîñòè?
Âî ïåðâûõ,Âû íå ïðîâîäèòå íàó÷íóþ ðàáîòó ïð èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ íà ðèòì ÀÊÒÃ, Âî âòîðûõ, íåêëàñè÷åñêàÿ ÂÄÊÍ åùå íèêîãäà îò àääèñîíè÷åñêîãî êðèçà íå óìèðàëà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ìíåíèÿ, óâàæàåìûå êîëëåãè.
Äà, øèçîôðåíèþ "â êàðìàí íå ñïðÿ÷åøü", î÷íî íàáëþäàÿ äàííóþ ïàöèåíòêà óæ òî÷íî! |
#10
|
||||
|
||||
Ðóññêèì æå ÿçûêîì ñêàçàíî: ñonsensus or coincidence?
 ïåðâîì ñëó÷àå æåíùèíà ñòî ëåò ïîëó÷àåò ïðåäíèçîëîí ïîòïîâîäó íåêñëàññèêè ( ÷òîòâîîáùå - òî íå ïðèíÿòî) è â 74 ãîäà èìååò ãèïîíàòðèåìèþ- ÷òî â 74 ãîäà íå ðåäêîñòü. Ìû íå çíàåì, êàê äàìà ïîëó÷àëà è íå áëîêèðîâàëà ëè îíà ñâîè íàäïî÷å÷íèêè? Îïÿòü æå íå ñóòü- ëå÷àíèå íå äîëæíî áûòü îïàñíåå áîëåçíè.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ñàìîå èíòåðåñíîå, ÷òî äàæå êëàññè÷åñêèå ÂÄÊÍ îòíþäü íå âñåãäà äàþò êðèçû äàæå â îòâåò íà áîëüøèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà. Õîòÿ è ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî àêòèâíîñòü ôåðìåíòà ïðè êëàññèêå âñåãî ëèøü 0-1%. Îäèí ìîé íåäèàãíîñòèðîâàííûé âèðèëüíûé ïàöèåíò, íàïðèìåð, ïåðåíåñ âîîáùå áåç ãëþêîêîðòèêîèäíîé òåðàïèè àïïåíäýêòîìèþ. Áûëè è äðóãèå. ß, êîíå÷íî, íå ãîâîðþ, ÷òî íå íóæíî èì ñòðåññ-äîçû, íî âçðîñëûå ÂÄÊÍû âîîáùå, êàê ïðàâèëî, æèâó÷èé íàðîä.
À ñ íåêëàññèêàìè è ñîâñåì íå ÿñíî. Ñèíàêòåíà, ÷òîáû îïðåäåëèòü, êàê ðåàãèðóåò ó íèõ êîðòèçîë, ó íàñ íåò. Ãåíåòèêó ñäåëàòü ìîæíî (íî, ïîíÿòíî, íå ó ýòîé ïàöèåíòêè, åé ñìûñëà íåò): ìåëêèå òî÷å÷íûå ìóòàöèè òèïà V281l êðèçû íå äàþò íèêîãäà, ÷òî áû ñ íèìè íå ïðîèñõîäèëî. Åñëè îäíà èç ìóòàöèé ïîêðóïíåå, òèïà I2spl, E3del, I172N, R356W, òî øàíñû áîëüøå. Íî íàäî ñêàçàòü, ÷òî è 17-ÎÏà ó íèõ ïîâûøå. 10-11 íã/ìë - ýòî, ôàêòè÷åñêè, cut-off, çäåñü íè÷åãî êðèòè÷íîãî ìû óæ òî÷íî íå æäåì. Êîãäà 17-îïã 50-100 íã/ìë (150-300 íìîëü/ë), âîò òîãäà óæå ìîæíî ïîáåñïîêîèòüñÿ. (Ïî-õîðîøåìó, íàäî áû îðãàíèçîâàòü òàêîå èññëåäîâàíèå: ðåçóëüòàòû êîðòèçîëà íà åñòå ñ ñèíàêòåíîì è èõ êîððåëÿöèÿ ñ ìóòàöèÿìè) Äëÿ ìåíÿ ëè÷íî, ââèäó ñïåöèôèêè ðàáîòû â àêóøåðñêîì öåíòðå, èíòåðåñíû ðîäû: êîðòèçîëà â íîðìå äîëæíî âûáðîñèòüñÿ òîííû, íî ïðè ýòîì àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîê ñ íåêëàññè÷åñêîé ÂÄÊÍ ðîæàþò áåç ñòðåññ-äîç. Âîò è äóìàþ êàæäûé ðàç: äàâàòü - íå äàâàòü. Òåñò ñ ñèíàêòåíîì íàñ áû ðàññóäèë, íî óâû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#12
|
||||
|
||||
Âðîäå îäíà ôèðìà îáåùàåò íà÷àòü ïðîèçâîäèòü ó íàñ ñèíàêòåí. Ñàìîå óæàñíîå,÷òîòîòå÷åñèâåííûé 1-24 ÀÊÒà áûë ñäåëàí ãäå- òîòà íàñàëå ïåðåñòðîéêè - è êàíóë â ëåòó( ðàáîòàë âïîëíå ñåáå, èìåíâàëñÿ ñèíêðîðïèí)
È äàæå íåò ëþäåé, åãî ïðîèçâîäèâøèõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |