После инсульта , подбор препаратов

[123Yfyfkmz123]

Здравствуте! Мужчина 75 лет рост 160см, вес 65 кг. 15 декабря 2022 года забрали в больницу с инсультом, парез левой стороны. 10 дней пролежал в больнице, выписали. Парез прошел, немного рука осталась. Ходит, разговаривает. Выписка из больницы : ИБС, кардиосклероз атеросклератический диффузный , персистирующая дифибрилляция предсердий . CHA2DS2VASc 5 балов HAS BLED 2 балла. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск ССО 4. ХСН 2 А ФК 2.
Выписали таблетки : периндоприл 5мг 1 р/д,бисопролол 5мг 1 р/д,аторвастатин 40 мг 1р/д (холестерин 6,2 лпвп 1,07,лпнп 2,24),индапамид 2,5 мг 1 р/д, ксарелто 20 мг 1 р/д. Начал принимать таблетки бисопролол + индапамид -утро, аторвастатин+ксарелто+периндоприл вечером. Начался кашель и давление периндоприл не снижал. После индапамида+ бисопролола (в 6,00 прием) давление было в пределах 120/70-130/70, к (18,30) прием периндоприл +аторвастатин + ксарелто давдение 130/80-140-80, ночью и под утро подъем давления до 160-170/90. Экстренно снижает давление максонидин 0,2 мг.
Заменили периндоприл на кандесартан 16 мг. Принимает его 1,5 месяца вечером, так же происходит подъем давления, к ночи и под утро до 150-160/80-90. 1.Скажите надо ли заменить кандесартан или добавить еще какое лекарство, что б держать ночное давление до утра (до приема индапамида и бисопролола)? 2. Как долго можно принимать максонидин? можно ли его принимать постоянно?

[Korzun]

Напишите понятно только то, что принимает сейчас:
время, название, доза.

[123Yfyfkmz123]

утро 6.30 - бисопролол 5 мг, индапамид 2,5 мг

вечер 18.30 - ксарелто 20 мг, аторвастатин 20 мг, кандесартан 16 мг.

под утро (с 3.00) давление 150-160/80/90 пульс 70-75 после лекарств 06.30(индапамид,бисопролол ) через 1-2 часа 120-135/80/70 пульс 70-75.
к 18.30 давление 135-140/80 пульс 70-75 (после вечерних таблеток снижается максимум до 130/70-80 с 23.00 по чуть начинается подъем давления.

[Korzun]

Предлагаю добавить вечером еще 5 мг бисопролола. Будет так:

утро 6.30 - бисопролол 5 мг, индапамид 2,5 мг

вечер 18.30 - бисопролол 5 мг, ксарелто 20 мг, аторвастатин 20 мг, кандесартан 16 мг.

[123Yfyfkmz123]

Спасибо большое. Скажите ксарелто принимать постоянно при фибриляции (не надо анализы сдавать?) пожизненно ? А так же аторвастатин прием на постоянной основе ( я про то, что после 75 лет наверно нет смысла контролировать холестерин, а прием на постоянной основе статинов показан всем?

[Korzun]

Ксарелто, да, длительно. Цель - профилактика инсультов.
Аторвастатин тоже длительно, но я бы проверил ЛПНП через месяц для возможной корректировки дозы. Цель аторвастатина - продление Вашей жизни.

Бисопролол и кандесартан тоже продлевают жизнь.

[123Yfyfkmz123]

Спасибо Вам за помощь. Здоровья.

[123Yfyfkmz123]

Здравствуйте, скажите пожалуйста насколько опасно давление 100-120/55 пульс 75/85. Последнюю неделю меняется погода , от этого я думаю понизилось давление (бисопролол на вечер, как Вы советовали я не добавлял, не успел). Даже 2 дня не пил утром индапамид (индапамид пить при каких показателях давления?) т.к. давлениеине не выше 120/55-60. Меня смущает такой разрыв между верхним и нижним давлением. При этом терапия не менялась, было чуть больше физической нагрузки. Чувствую слабость.

6.00 - бисопролол 5мг
18.30 - ксарелто 20 мг, аторвастатин 20 мг, кандесантан 16мг

пример : 25.03.23
7,00 - 119/70 пульс 71
13,00- 115/60 пульс 69
18.00- 102/56 пульс 78
20,00-104/53 пульс 84
23,00 - 116/59 пульс 71
03,00 -134/75 пульс 62

[Korzun]

Если есть слабость (это важнее цифр на тонометре, которые в целом нормальные), то нужно убавлять гипотензивные, т.е. правильно, что прервались с индапамидом. Понаблюдайте за давлением без него.

[123Yfyfkmz123]

Спасибо за ответ, понятно

[123Yfyfkmz123]

Здравствуйте Александр Иванович, помогите разобраться как поступить?
Давление держится в пределах нормы 125/58 даже бывает чуть ниже 110/56 , а вот пульс стал в это время дохдить до 95, в это время чувство как отдышка. Какие препараты принимать для снижения пульса, при этом не трогая давления. И меня смущает что нижнее давление стало ниже чем обвычно (доходит до 56).

6,00 : бисопролол 5мг
18,30: ксарелто 20 мг, кандесартан 16 мг

Утром пил ранее индапамид, в данный момент если утром высокое давоение, если нет -то без индапамида, только бисопролол. Аторвастатин отменили т.к. холестерин общ. стал 2,2, алт 60,аст 54, руки и лицо стало желтеть.

[Korzun]

Статин нужен. Имеет смысл заменить на питавастатин (ливазо).

в данный момент если утром высокое давоение, если нет -то без индапамида

Так нельзя! Или принимать ежедневно, или не принимать вообще.

Я бы попробовал бы увеличить дозу бисопролола до 7,5 мг

[123Yfyfkmz123]

Александр Иванович, про статин понятно, про бисопролол тоже. А вот индапамид, как тогда поступать ? Бывает с утра 160/90(2-3 дня), а бывает и 126/70,(я так понимаю из-за погоды) т.е давление не постоянно. Если при 126/70 выпить бисопроло+индапамид давление сильно низкое (тогда пьется один бисопролол). Как тогда поступать? вообще отменять индапамид перейти на бисопроло 7,5 мг? или пить индапамид ,но чем то повышать давление если сильно снизиться?

[Korzun]

Сообщение от 123Yfyfkmz123

Бывает с утра 160/90(2-3 дня), а бывает и 126/70,(я так понимаю из-за погоды) т.е давление не постоянно.

Это не из-за погоды, а из-за приема индапамида хаотично.
Каждое утро одно и тоже регулярно, независимо от цифр на тонометре. Цель - не снижать повышенное (т.е. разгребать последствия), а предотвращать повышения (профилактика).
У современных препаратов прием сейчас - это давление днем и вечером.
Каждое "бывает с утра" может плохо закончиться, т-т-т.
Нужно чтобы не бывало "бывает с утра". И эти препараты не снижают давление катастрофически, т.е. повышать ничего не потребуется.

[123Yfyfkmz123]

Александр Иванович, последние 3 дня пульс постоянно 95 чувство давления и отдышки в груди. Скажите можно:
6:00 - бисопролол 7,5 мг(1 таб +0,5 таб по 5 мг) индапамид 1,25мг (тк на 2,5 мг снижает сильно до 110/58)
18,30: ксарелто 20 мг, кандесартан 16 мг, ливазо (какая дозировка?)