Удлиненное QT, аритмия, брадикардия у мальчика 13 лет

Kelly · #1 16.01.2023, 12:57

Сыну 13 лет.Хр. заболеваний нет. Рост 157, вес 37. Очень избирателен в еде, ест мало. С детства ходил на карате, сейчас ходит на баскетбол. Все эти занятия непрофессионально, а для души без соревнований.
Никаких проблем не было, сердце не наблюдали, делали ЭКГ для секций, всегда выписывали справки без вопросов, я в ЭКГ не вчитывалась.

В декабре на уроке физкультуры случилось предобоморочное состояние.
Вызвали скорую, ЭКГ прилагаю. В это утро он очень плохо позавтракал (1 сырник и то не доел) и перед физкультурой 4 часа ничего не ел. Скорая сказала, что в этом причина скорее всего и сказала, что в госпитализации необходимости нет.

Позже я увидела увеличенный интервал QT на пленке (вложила).

Переделали ЭКГ в поликлинике, пленку мне не отдали, а заключении:
ЧСС: 48-64 уд. в мин. PQ- QRS-0,09 Зубец P1 +, P2 +, P3 - Зубец T1 + ,T2 + ,T+ QT=0,46 QTc=0,41-0,47.
Ритм предсердный. Аритмия, брадикардия ЧСС 48-64 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. Удлинение QT интервала транзиторное.

Кардиолог только через неделю.

Нашла старую ЭКГ (9 лет ему было), делали для секции, там QT нормальный, но брадикардия и артимия уже были...ЭКГ вложила.

Проверила ЭКГ свое (QT норма), у дочери (QT норма, но наблюдаемся по поводу пролапса митр.кл. с регургитацией 2 ст.), ЭКГ мужа пока не нашла.
Ранней смерти в истории семьи не было, по линии моего отца долгожители, но после 70 лет у них снижается слух (!).

Ребенок сейчас чувствует себя хорошо, но я не пускаю его на физкультуру и баскетбол.
Постоянно бегаю за ним и меряю ему пульс. В основном он где-то 60-70. Но два раза намерила 46 и 47 (перепровели другим прибором). Ребенок при этом чувствовал себя хорошо.

У меня паника.
Что делать?

Kelly · #2 16.01.2023, 12:58

Прилагаю анализы и ЭХО сердца

**Korzun** · #3 16.01.2023, 16:23

Нужно посчитать баллы по Шварцу:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Пока я насчитал 2 или 3 балла (QTc по Фредериции 0,47, по Базетту 0,484), это средняя вероятность синдрома.

Для расчета баллов нужно повторить еще несколько раз в разное время ЭКГ, сделать Холтер (поиск альтернации T и брадикардии), сделать ЭКГ на 4-й минуте после нагрузки и повспоминать его и семейный анамнез. Плюс маме и папе (а если есть братья и/или сестры, то и им) нужно сделать ЭКГ.

И расшифруйте подробно, пожалуйста, что такое "предобморочное состояние" (очень расплывчатый термин)?

Важно: постарайтесь не транслировать свою панику и тревогу ребенку. Повода для ограничения физкультуры пока не вижу. Перед школой и физкультурными секциями нужно не быть голодным.

Kelly · #4 16.01.2023, 16:37

Цитата:

Сообщение от Korzun

Нужно посчитать баллы по Шварцу:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Спасибо большое за ответ!
Пока я насчитал 2 или 3 балла (QTc по Фредериции 0,47, по Базетту 0,484), это средняя вероятность синдрома.

Для расчета баллов нужно повторить еще несколько раз в разное время ЭКГ, сделать Холтер (поиск альтернации T и брадикардии), сделать ЭКГ на 4-й минуте после нагрузки и повспоминать его и семейный анамнез. Плюс маме и папе (а если есть братья и/или сестры, то и им) нужно сделать ЭКГ.

И расшифруйте подробно, пожалуйста, что такое "предобморочное состояние" (очень расплывчатый термин)?

Важно: постарайтесь не транслировать свою панику и тревогу ребенку. Повода для ограничения физкультуры пока не вижу. Перед школой и физкультурными секциями нужно не быть голодным.

Предобморочное состояние: потемнело в глазах, звуки отдалились, но он чувствовал, как его отнесли на скамейку и потом зрение восстановилось.

Обследования все сделаем обязательно.

Брадикардия у него точно есть, я намерила 46 два раза...и ЭКГ 48.
В семейном анамнезе ничего такого нет...У меня и у дочери QTc в норме. Папа сделает ЭКГ в ближайшее время.

Не паниковать не получается, прочитала про внезапную смерть и боюсь отпускать его на спорт..

**Korzun** · #5 16.01.2023, 17:56

Цитата:

Сообщение от Kelly

Предобморочное состояние: потемнело в глазах, звуки отдалились, но он чувствовал, как его отнесли на скамейку и потом зрение восстановилось.

Брадикардия у него точно есть, я намерила 46 два раза...и ЭКГ 48.
В семейном анамнезе ничего такого нет...У меня и у дочери QTc в норме. Папа сделает ЭКГ в ближайшее время.

1. Нужно сделать ЭЭГ и посетить эпилептолога. Описание предобморока не кардиологическое!
2. Брадикардия - это не "намерила", а только Холтер.
3. Повторите ЭКГ у себя и дочери. Когда с прицелом, то бывают сюрпризы. Тьфу-тьфу-тьфу.

Kelly · #6 16.01.2023, 18:04

Цитата:

Сообщение от Korzun

1. Нужно сделать ЭЭГ и посетить эпилептолога. Описание предобморока не кардиологическое!
2. Брадикардия - это не "намерила", а только Холтер.
3. Повторите ЭКГ у себя и дочери. Когда с прицелом, то бывают сюрпризы. Тьфу-тьфу-тьфу.

Спасибо большое!

Kelly · #7 26.01.2023, 10:42

Здравствуйте, Александр Иванович!

Вчера сделали холтер сегодня отдали на расшифровку. Там же (в ФМБА) сделали ЭКГ лежа и стоя. С нагрузкой не сделали, т.к. нужно было направление врача с печатью.
Из того, что я поняла, вручную QTс стоя очень большой

( Аппарат сам при этом считает нормальный. ЭТо признаки синдрома?

**Korzun** · #8 26.01.2023, 13:05

Где Холтер?
Где ЭКГ на 4-й минуте после нагрузки?

Kelly · #9 26.01.2023, 14:24

Цитата:

Сообщение от Korzun

Где Холтер?
Где ЭКГ на 4-й минуте после нагрузки?

Александр Иванович,

Холтер сегодня отдали на расшифровку, дожны прислать результаты мне через 3-4 дня.

ЭКГ после нагрузки делать отказались, т.к нет направления врача с печатью. Они боятся давать ребенку нагрузку без такого направления.

А на ЭКГ стоя интервал QTс, написанный ручкой, правильно посчитан?
Может быть такая разница с автоматическим подсчетом?

Спасибо большое!

Kelly · #10 26.01.2023, 14:38

Полная ЭКГ стоя во вложении.

**Korzun** · #11 26.01.2023, 14:51

Цитата:

Сообщение от Kelly

Полная ЭКГ стоя во вложении.

Зачем? Я разве это просил? Вы знаете как это трактовать? Где это в критериях Шварца?

Kelly · #12 26.01.2023, 14:54

К сожалению, нам пока не сделали то, что вы просили. Я хотела узнать, можно ли что-то сказать по этим ЭКГ лежа и стоя, т.к. волнуюсь.

**Korzun** · #13 26.01.2023, 14:56

Цитата:

Сообщение от Korzun

Зачем? Я разве это просил? Вы знаете как это трактовать? Где это в критериях Шварца?

Если Вы в Москве, то сходите в центр Макарова Леонида Михайловича: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мне от Вас нужны Холтер (не для оценки QT, а для оценки брадикардии и альтернации зубца Т - постарайтесь, чтобы об этом в заключении написали!) и ЭКГ на 4-й минуте после нагрузки.

Остальные варианты имеют свои чувствительность и специфичность, и не являются 100% методами диагностики синдрома, в т.ч. не входят к критерии Шварца.

**Korzun** · #14 26.01.2023, 14:57

Цитата:

Сообщение от Kelly

т.к. волнуюсь.

Вам надо меньше водить ребенка по тем местам, где разбираются в QT не больше Вас самой!
Плюс может Вам пройти психотерапию и начать прием антидепрессантов. Важно не транслировать свою панику и тревогу на ребенка (он не виноват!).

Kelly · #15 26.01.2023, 15:02

Цитата:

Сообщение от Korzun

Если Вы в Москве, то сходите в центр Макарова Леонида Михайловича: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мне от Вас нужны Холтер (не для оценки QT, а для оценки брадикардии и альтернации зубца Т - постарайтесь, чтобы об этом в заключении написали!) и ЭКГ на 4-й минуте после нагрузки.

Остальные варианты имеют свои чувствительность и специфичность, и не являются 100% методами диагностики синдрома, в т.ч. не входят к критерии Шварца.

Мы как раз в его центре были (ФМБА), и холтер там делали. Дали как раз тот вид холтера, по которому можно определить альтернации зубца T (я об этом говорила).

Не знаю, что делать с ЭКГ на 4-ой минуте, там делать отказываются. В районной дали направление на просто "ЭКГ с нагрузкой", это ФМБА не устроило. Буду искать, где в других клиниках можно договориться.

Спасибо!