Перелом шейки бедра - реабилитация, препараты

[alex2006mobile]

Сообщение от AnTe

Наши врачи утверждали, что снимки не нужны

Можно только гадать, почему - или в конце операции все нюансы положения отломков и имплантатов внимательнейшим образом рассмотрели на экране, или по беспечности, или еще почему-то.

Сообщение от AnTe

Но нет ли способа оценить её необходимость

Сращение, двигательный режим, нагрузка, прогноз, необходимость дальнейших операций и т.д. и т.п. определяются исходным и послеоперационным положением фрагментов и имплантатов. А не препаратами от остеопороза, сроками начала их приема и прочим (что почему-то Вас больше интересует).

[AnTe]

Здравствуйте!

Прошло чуть больше 3.5 месяца, сегодня возили маму делать контрольный снимок. Направление выписывал врач с поликлиники, и в рентген-кабинете неожиданно для меня выяснилось, как пояснили - контрольный снимок делается один.

Врачи в стационаре были на операции, поэтому обратиться было не к кому, сделали один снимок.

Здесь оригинал
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

во вложении кроп проблемного места

подскажите, пожалуйста, как срастается перелом?

И второе, достаточно ли этого снимка, и подходит ли его качество? Процитирую:

Сообщение от alex2006mobile

Совсем не факт, что он вколоченный. Снимок сделан в неправильной укладке, нога не выведена из наружной ротации. Надо сделать снимок в обеих проекциях (фас с небольшой внутренней ротацией и аксиальный).
Если оперировали - где послеоперационные снимки?

рекомендация делать снимки в двух проекциях касается только снимков при поступлении, послеоперациооных, или контрольных тоже?

Хорошо ли сделан этот снимок (в частности, на фотоаппарат)? Нужны ли снимки, которые были сделаны непосредственно после операции?

спасибо

[alex2006mobile]

Сообщение от AnTe

ЗдПроцитирую:рекомендация делать снимки в двух проекциях касается только снимков при поступлении, послеоперациооных, или контрольных тоже?

Всех.

Сообщение от AnTe

Хорошо ли сделан этот снимок (в частности, на фотоаппарат)? Нужны ли снимки, которые были сделаны непосредственно после операции?

фото вполне приемлемого качества. Снимок опять сделан в наружной ротации. Ничего тревожного не видно. Перелом, правда, тоже не видно.
Лучше бы все-таки сделать, как уже писал, 1)фас в небольшой внутренней ротации и 2)аксиальный в сгибании тазобедренного сустава 90 градусов.
Должно быть видно примерно так.

[AnTe]

Спасибо большое, когда пойду на приём - распечатаю форум и покажу ему к врачу. Буду настаивать, чтобы при следующем рентгене, который по плану через полтора месяца (т.е. 5 мес после операции) снимки сделали точнее.

Ну и ещё вопрос, матери очень тяжело ездить в стационар, я ведь правильно понимаю, что в нашем случае в спешке нет необходимости, а чёткие снимки перелома нужны для оценки, когда можно начинать опираться на ногу?

[AnTe]

Подскажите, пожалуйста ещё по симптомам.

Маме больно поворачиваться как на больной, так и на здоровый бок:

При повороте на здоровый (поворачивается аккуратно, ноги вместе - не больно), если нога в другом положении - боль, потом поправляет ногу, боль стихает, можно спать.


При повороте на правый (больной) бок - (так же осторожно поворачивается) - почти не больно, иногда даже усыпает, но потом просыпается от тихой ноющей боли. Боль терпимая, но часто ложиться на правый бок боится. Однако, ей привычно спать именно на правом боку, ещё до перелома. Спрашивает, можно ли часто ложиться на правый больной бок?


Так же возникает боль при повороте на живот и обратно, боль терпимая, а при выписке рекомендовали переворачиваться именно на живот. Боль в месте перелома, отдаёт в пах.

Нормальны ли эти симптомы у неё?

И ещё вопрос.
Из-за сопутствующего непонятного заболевания (последний диагноз - миелопатия, моторно сенсорная полиневропатия), ходить ей было тяжело ещё до перелома, теперь дело совсем плохо. Практически всё время находится в коляске. Когда пересаживается куда-нибудь, на больную ногу старается не наступать, но иногда всё же непроизвольно наступает, как бы поддерживаясь, на носок ноги. Боли при этом нет совсем.

Можно ли таким образом делать опору с минимальной нагрузкой, носком поддерживать ногу?

[AnTe]

Здравствуйте! Прошло ещё 4 месяца, т.е. со дня перелома 7.5 месяцев

Сделали снимок, наконец-то в двух проекциях. К сожалению, в виду сопутствующего заболевания, мама так и не смогла нормально подогнуть "здоровую" левую ногу. Вообще, левая нога у неё сейчас отёкшая, больше чем правая, у которой перелом. Встаёт (на костылях) чаще на правую, т.е. ту, которую ломала.

Пытались подогнуть левую - с трудом. Рентгенолог два раза переснимала, потом какую-то другую позу предложила вот что получилось:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, пожалуйста, если видно, как срастается перелом.

В самом начале, в виду отсутствия нормальных снимков было высказано сомнение, что он вколоченный. Видно ли это сейчас? Можно ли по этим снимкам сделать заключение, дать какой-то прогноз?

[AnTe]

т.к. радикал в последнее время ужасно медленно работает, снимки ресайзил в 1280*1024 и прикрепляю

по ссылкам - оригиналы:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

UPD почему-то прикреплённые файлы после сохранения сообщения исчезли, и не добавляются

[alex2006mobile]

Сообщение от AnTe

мама так и не смогла нормально подогнуть "здоровую" левую ногу.

Никуда ее подгибать и не надо. Надо просто лежать на спине. Фас надо делать, как выше было написано, с небольшой внутренней ротацией. Сделали опять с наружной. Аксиальный - более-менее.

Сообщение от AnTe

сомнение, что он вколоченный. Видно ли это сейчас? Можно ли по этим снимкам сделать заключение, дать какой-то прогноз?

Перелом сросся в приемлемом положении. Чтобы в этом сроке увидеть, было ли вколачивание, надо сделать снимки обоих тазобедренных суставов в идентичном положении.
Насчет заключений и прогнозов - срослось, можно возвращаться к обычному для пациентки двигательному режиму. Как Вы пишете, проблемы с движениями сейчас обусловлены другими причинами.

[AnTe]

Здравствуйте. У мамы перелом сросся замечательно, ходила уже несколько месяцев. В виду сопутствующего заболевания только с тросточкой, и хуже, чем до падения, конечно же. Но в целом все было хорошо.

вчера вечером она помыла трость, и она у нее выскользнула, в результате ма снова упала. И снова перелом шейки бедра, теперь левой ноги!

к сожалению, я сейчас не в городе, в пути, буду дома через 9 часов. Сейчас у нас утро, ей назначили операцию, сегодня-завтра, то есть я могу даже не успеть приехать. До врача пока не дозвонился, по перелому пока информации нет, кроме того, что медиальный.

У меня следующий вопрос: нет ли смысла сделать заменить сустав при любом прогнозе? Оплатить операцию возможность имеем. Быть может, сразу настоять на замене сустава, вне зависимости от диагноза?

Или при "легком" (в колоченном, несмещенном) переломе остеосинтез имеет дополнительные преимущества кроме стоимости?

[alex2006mobile]

Сообщение от AnTe

Или при "легком" (в колоченном, несмещенном) переломе остеосинтез имеет дополнительные преимущества кроме стоимости?

Эндопротезирование при таком повреждении избыточно. Вколоченный или несмещенный перелом не сопровождаются полным повреждением питающих головку бедра сосудов, так что и срастается, и головка живая остается в подавляющем большинстве случаев.
В общем, без снимков это беспредметный разговор.

[AnTe]

Спасибо

К сожалению, до снимков я добраться не успеваю: когда приеду, уже никого не будет, да уже, наверное, нет никого, а операция назначена на завтра. Дополнительно узнал, что смещение есть, но небольшое, врач сказал 80%, что срастется.

Предлагали и эндопротезирование (у нас и даже бесплатно), однако возник вопрос с сопутствующим заболеванием: мать как раз проходила обследование, с целью постановки диагноза (как и в прошлый раз, тот перелом не дал завершить обследование) предположительно какая-то нейроинфекция, иммунодефицит.

Врач с говорит о повышенной вероятности отторжения, поэтому, по его словам, остеосинтез предпочтительнее: в случае отторжения протеза ходить она уже не сможет, а после остеосинтеза шансов на нормальную жизнь больше.

Я просмотрел как мог (интернет и даже связь в дороге очень плохие) информацию об обеих операциях, сложилось впечатление, что лучше по возможности оставить "свое"

Мать решилась на остеосинтез, завтра утром операция.

[alex2006mobile]

Сообщение от AnTe

Св случае отторжения протеза ходить она уже не сможет, а после остеосинтеза шансов на нормальную жизнь больше.

Логика другая - остеосинтез потом не исключает эндопротезирования.
При смещенном переломе в этом возрасте предпочтительнее сразу эндопротез. "Отторжениями" озабочены в основном в маленьких городах и отделениях, где выполняется менее 100 эндопротезирований в год на одного хирурга.

[Melnichenko]

Поскольку есть экзогенный гиперкортизолизм и был длительный прием стероидов по неясному поводу, и ну никаких данных по кальцию как не было так и нет, всегда любопытно - а что же там системного, нет ли чего -либо заслуживающего внимания ? Ес-сно , не в травме - но ведь еще когда говорили эндокринологу показаться , ревматологу показаться...
Хоть бы сахар крови узнать , что ли ? Вместо рассказа о прелестях остеогенона . В 12 дефицитной анемии ненароком нет ?

[AnTe]

Спасибо, Галина Афанасьевна. Как раз пытаемся сделать маме всестороннее обследование, и уже второй раз судьба не дает его провести.

Собирался как все пройдет результаты выложить в форум в отдельную тему, Ваши замечания учту обязательно.

[AnTe]

Сообщение от alex2006mobile

Логика другая - остеосинтез потом не исключает эндопротезирования.
При смещенном переломе в этом возрасте предпочтительнее сразу эндопротез. "Отторжениями" озабочены в основном в маленьких городах и отделениях, где выполняется менее 100 эндопротезирований в год на одного хирурга.

так и есть, город у нас небольшой, и буквально пару лет назад эндоотезирований не проводилось совсем, если я не ошибаюсь

По поводу смещения врач сказал, что оно совсем небольшое, и когда они будут вкручивать шуруп, все встанет на место..