|
#1
24.07.2010, 17:17
|
|||
|
|||
|
О. энцефалит инф.-аллергического генеза, суд. синдром, спастич. парапарез у младенца
ЗДРАВСТВУЙТЕ.Подскажите пожалуйста такой вопрос.У нас был здоровый малыш.После второй прививки АКДС на пятый день, наш ребенок (4,5мес) стал вялым.После 3-х кратной рвоты вызвали скорую.Забрали в больницу на обследование.Там диагностировали параксизмальную тахикардию.После установки нормального ритма(АТФ)на рентгене врачи увидели что-то в легком.Сделали трубоскопию. Оказалось в легком ничего не было,оно просто оказалось свернутым.Выпрямили.Ребенок впал в кому. Неделю находился в коме, ни на что не реагировал.Самостоятельно не дышал.ИВЛ.Через неделю начал реагировать на боль, потом на звук (хлопок).Начал самостоятельно дышать спустя 2 недели.Чем только его не прокапали. Поставили диагноз:острый энцефалит инфекционно-аллергического генеза с судорожным синдромом, спастическим тетрапарезом.Ни один анализ на наличие вируса не подтвердился. Взяли даже пробу на генетику. Хотя судороги были только первый день.Врачи сами не верят в такой диагноз.Никто из них не надеялся что Владик выживет.Максимальная температура за время нахождения вреанимации (3 недели)была 37,3 гр.За это время в реанимации вырос зуб.Сейчас ребенок реагирует на еду,соску.Ничего и ни кого не помнит Онкак бы в своем мирке. Иногда прислушивается,рассматривает что-то. Двигает руками, ногами, головойЛежа на животе , иногда подымает голову. Очень редко может улыбнуться сам себе.Гулит тоже сам себеОчень нервничает, если что-то не нравится,доходит до истерики.После того как поспитпочти всегда что-то происходит.Высовывает язык и зрачки бегают по кругу или вверх вниз 2,3 раза и через пару секунд это повторяется. Отвлечь его от этого состояния практически не возможно.Что это такое? Не судороги ли это? Подскажите пожалуйста.
|
|
#3
27.07.2010, 19:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Клинический диагноз:Острый энцефалит инфекционно-аллергического генеза с судорожным синдромом, спастичечким тетрапарезом..Миокардиодистрофия С нарушением сердечного ритма по типу пароксизмальной тахикардии. Скрытый синдром WРW ? Ребенок доставлен 25.04.10г. машиной скорой помощи в 22:35 с жалобами матери на вялость ребенка ,с 14:00 повторную трехкратную рвоту. Состояние ребенка ухудшилось три дня назад когда ребенок стал более вялым,отказывался лежать на животе. 20.04.10г.Ребенку выполнена 2-я прививка АКДС,после которой ребенок стал беспокойным. Из анамнеза:Ребенок от 2-ой беременности,1 срочных родов с массой тела 4950г.,оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.Внутриутробно в 38 недель была диагностирована вентрикулодилятация. При поступлении состояние ребенка было тяжелым. Ребенок вялый, сонливый.Аускультативно выслушана пароксизмальная тахикардия. Был госпитализирован в отделение реанимации. Ребенку проводилась ИВЛ в режиме ВiРАР с FiО2=0,65.Приступ пароксизмальной тахикардии купирован в/в введением АТФ,амиодарона из расчета 5 мкг/кг/мин, проводилась кардиотоническая терапия дофамином, добутамином. ( Хотя в ту ночь когда ребенок поступил врач-реаниматолог выходил к нам и говорил что АТФ не помогает, пробуют какое-то лекарство сильнее) В отделении реанимации ребенок был на ИВЛ до 09.05.10г, затем подача увлажненного кислорода через маску. За этот период неоднократно повторялись приступы судорог (хотя нам говорили что судороги купировали в первый день и больше они не повторялись). По монитору ЭКГ отмечались кратковременные эпизоды пароксизмальной тахикардии. В соматическом отделении приступ наджелудочковой формы пароксизмальной тахикардии повторился 12.0510г.и 24.05.10г. ( Все эпизоды случались после проверки реакции на боль, ребенок был в коме 3 б или в, до 4.05.10г. 4-го числа он открыл глазки, 6-го начал реагировать на боль, 7-го на звук ). Обследование: ОАК от 25.04.10г.:Эр.4,8*1012/л, Hb 109 г/л, тромб.471*109/л, лейк. 13,8*109/л, П 1%,С 29 %, Л 69 %,М 1 %, СОЭ 5 мм/час. ОАК от 27.05.10г.:Эр.5,2*1012/л, Hb 129 г/л, тромб.444*109/л, лейк. 5,5*109/л, Э 7 %, П 1%,С 25 %, Л 60 %,М 7%, СОЭ 8 мм/час. БАК от 26.04.10г.:общ.белок 54,5 г/л, СРБ 0,5;АСЛО <200 Ме/мл, белирубин общ. 13 мкмоль/л, АСТ 83 U/L, АЛТ 61 U/L, ЛДГ общ. 698 U/L, ЛДГ1 338 U/L, серомукоид 0,129 ед.,.КФК 251 U/L, Са 2,27 ммоль/л, Nа 129 ммоль/л, К 3,4 ммоль/л, Сl 105 ммоль/л. БАК от 23.05.10г.: общ.белок 63 г/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, АСТ 122 U/L, АЛТ 55 U/L, ЛДГ общ. 1391 U/L, ЛДГ1 578 U/L, Са 2,41ммоль/л, Nа 130 ммоль/л, К 4,08 ммоль/л, Сl 102 ммоль/л. Посев крови на стерильность от 27.04.10г.: отриц. Анализ крови на ВИЧ от 06.05.10г. : отриц. ИФА на ВПГ от 26.04.10г. : отриц. ИФА на сифилис матери от 13.05.10г. : отриц. Группа крови от 25.04.10г.АВ(ІV)Rh (полож.). Протеинограмма от 29.04.10г.: альбумины-64,65 %,альфа 1 4,05 %, альфа 2 -12,15 %, бетта -10,62 %, гамма -8,53 %. Коагулограмма от 26.04.10г.: АЧТВ -31,8``, ПВ -15,5``, активность протромбированного комплекса по (Квику)54,3%, МНО -1,49; ТВ 17,8``, фибриноген 2,96 г/л РФМК-отриц. КОС от 26.04.10г. рН 7,298; рСО2 28,8; рО2 94,8; НСО3 15,8; АВЕ -11,2; SВЕ -11,5. КОС от 23.05.10г. рН 7,4; рСО2 30,1; рО2 67,0; Са 1,34; Nа 137; НСО3 22,9; АВЕ -1,8; SВЕ -2,4. Иммунограмма от 27.04.10г. Т-лимф. Е-РОК 69 %, Т-лимф. активные 55 %, Т-РОК теофиллинчувствит.13 %, Т-РОК теофиллинрезист. 54 %, Т-РОК с левамизолом 53 %, Jg G 5,5 г/л, Jg А 0,17 г/л, Jg М 0,5 г/л, ИК размер 1,22; концентрация 1,24 мг/ма, ФА 26 %, Т-контроль 64 %, Т-тималин 45 %, Т-ронколейкин 47 %. Заключение отмечается снижение содержание антител класса Jg А, низкая фагоцитарная активность нейтрофилов; ЦИК среднего размера , соотношение размера и концентрация ЦИК в зоне нормы. ОАМ от 26.04.10г.цвет сол/желт., уд. вес 1020, рН 5,0; белок и сахар отриц. лейк. 1-2 в п/зр. ОАМ от 27.05.10г.цвет сол/желт., уд. вес 1005, рН 7,0; белок и сахар отриц. лейк. 0-1 в п/зр. ЭКГ от 26.04.10г.: ритм синусовый,ЧСС 109/мин,нормокардия правограмма вольтаж в N, гипертрофия ПЖ и предсердия, угол λ+1070, РQ-0,10; QRS-0,06; QТ -0,32. ЭКГ от 20.05.10г.: ритм синусовый,ЧСС 159/мин, вертикальное положение ЭОС ,признаки перегрузки миокарда правого предсердия; угол λ+700; РQ-0,11; QRS-0,07; QТ -0,26, RR-0,38; Р во 2 отведении 4 мм, РAV F 3,5 мм. R-графия грулной клетки от 26.04.10г.Легочные поля прозрачны. Корневой рисунок усилен. Сосудистая тень несколько расширена засчет вилочковой железы.Сердце без особенностей. (Нам показывали рентген снимок, там левого легкого практически не было). ЭхоКГ от 26.04.10г.:КДДЛЖ 29 мм. КСДЛЖ 19мм. ДДЛП 17 мм. ДДПЖ 6 мм. ТМЖП в диастолу 5 мм. ТЗСЛЖ в диастолу 5 пмм. УО 23 мл. ФИ 66 %.ФС 38 %. Митральный клапан без особееностей. Ао-d корня аорты 16 мм, раскрытие створок 12 мм, СК 0,9 м/сек, ГД 2,62 мм. рт. ст. ЛА-13 мм, СК-0,82 м/сек, ГД 2,94 мм рт. ст. Сердце несколько отклонено вправо. Ось сердца расположена правильно. Заключение: Явной патологии не выявлено. Размеры камер сердца в норме. ЭхоКГ от 26.05.10г.: КДДЛЖ 23 мм. КСДЛЖ 15мм. ДДЛП 17 мм. ДДПЖ 8 мм. ТМЖП в диастолу 5 мм. ТЗСЛЖ в диастолу 6 мм. УО 13 мл. ФИ 68 %. Митральный клапан без особееностей. Ао-d корня аорты 16 мм, раскрытие створок 11 мм, СК 0,9 м/сек, ГД 3,2 мм. рт. ст. ЛА-14 мм, СК-0,9 м/сек, ГД 3,2 мм рт. ст. вправо. Ось Заключение: Размеры камер сердца и гемодинамика в пределах возрастной нормы. УЗИ головного мозга от 14.05.10г.Структуры головного мозга расположены правильно. М-эхо посередине. Межполушарная щель не расширена. Эхогенность мозговой ткани не изменена. Рисунок извилин и борозд отчетливый. Субкортикальные зоны не изменены. Сосудистые сплетения в норме.Желудочковая система: Боковые желудочки: Справа (мм) Слева (мм) Передний рог 8 11 Тело 10 12 Задний рог 11 12 МРТ головного мозга от 10.05.10г.:На последовательности срезов срединные структуры головного мозга не смещены, боковые желудочки нерезко расширены ( слева 11 мм .справа 8 мм. )без зоны перивентрикулярного отека, Третий и четвертый желудочки без особенностей. Имеются признаки нормального ликворотока по Сильвиеву водопроводу. Отмечается диффузное расширение субарахноидального пространства. Ткань головного мозга прослеживается нечетко, граница между белым и серым веществом стерта. В разных отделах головного мозга определяются участки сниженного сигнала в режиме Т2 с нечеткими неровными контурами, в виде сливных зон до 30-40 мм в диаметре. Данных на наличие дополнительного тканевого компонента в головном мозге на настоящий момент не получено. Структура мозжечка обычная. Гипофиз без особенностей.Придаточные пазухи носа без особенностей. Заключение: МР-картина очаговых (энцефалитических ?) и общих гипотрофических изменений в головном мозге. УЗИ органов брюшной полости от 26.04.2010г.: Печень – контуры ровные, структура однородная, эхогенность обычная, размер правой доли по среднеключичной линии 6,8 см. Сосуды печени –N. Стенки внутрипеченочных, желчных протоков не уплотнены. Поджелудочная железа- контуры ровные, размеры 11*9*12 мм, эхогенность обычная, структура однородная.Желчный пузырь-форма овальная, стенки не уплотнены, содержимое нормальное. Селезенка- размеры 58*23 мм, структура однородная, эхогенность обычная. Почки-расположение обычное, контуры ровные, четкие, размеры: правая69*29 мм. левая 67*28 мм, паренхима-толщина 9 мм, Эхогенность обычная. ЧЛС обеих почек не расширена, свободной жидкости в брюшной полости нет.Заключение: патологии не выявлено. Осмотр ЛОР от 26.04.2010г.: патологии со стороны лор-органов не выявлено. Осмотр окулистом от 05.05.10г. :Глазное дно ОU: ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии- узкие. Вены обычного хода и калибра. Осмотренная сетчатка без видимой патологии. Заключение: Ангиопатия сетчатки ОU. Лечение : В отделении реанимации ребенку проводилась кардиотоническая дофамином, добутамином, строфантином; седативная терапия в/в введением ГОМК,сибазона, преднизолон, в/в,А/б терапия в/в цефатоксимом, ванкотимом, амикацином, 27.04.10г.в/в введен веноиммун, кардиометаболическая терапия милдронатом, вит. В6, карнитина хлоридом, с 30.04-12.0510г.- энам0,0002*2 р/д, верошпирон, фуросемид, с 15.05- диакарб 0,25 по ¼ т. утром; с 27.04.10г. получает депакин; с 19.05-21.05 кортексин 5 мг. в/мыш ---- отменен из-за аллергической реакции.( Мы, родители отменили.У ребенка было предсудорожное состояние,его выгибало дугой) В динамике состояние ребенка средней тяжести, стабильное.В неврологическом статусе незначительная положительная динамика: кратковременно фиксирует и прослеживает за предметами. издает отдельные звуки. Двигательная активность минимальная. Крик эмоциональный, громкий. БР 1,5*1,5 см на уровне костей черепа.В легких дыхание жесткое, ЧД 26/ мин, проводится с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 116/мин, несколько приглушена. АД 98/50 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. стул и диурез не нарушены. вес ребенка 9990г. кормится сцеженым грудным молоком. (01.06.10г. забрали домой)
|
Линейный вид
