|
#16
27.12.2004, 01:37
|
||||
|
||||
|
Алексей!
Спасибо за внимание, но я не знаю что Вам сказать - передо мной 7 рентгенограмм за 7 месяцев. Они идентичны - в Tibia - дыра. А Вы говорите, что б я не беспокоился. Цитата:
Полностью с Вами согласен - отломок это хорошо. Сцинти - извините, но я уверен, что Вы впервые видите сцинти с увеличением. Просто потому, что их никто в Росии не делает. Успокоить меня просто - покажите где формируется кость? Цитата:
Я вышел на форум с одним - пожалуйста дайте список причин медленного заживления остеотомии tibia. Я смотрел по ключевым словам: tibial delayed union, aseptic nonunion, nonunions of the tibia, delayed healing но ничего не нахожу. 
|
|
#17
29.12.2004, 22:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сцинти в таких случаях и вовсе делать нет никакой нужды. Хотя мне доводилось их видеть. Спустя 4 года после успешного удлинения обеих голеней на 6 см. Так вот там как раз было впечатление, что имеется дефект. Отвечаю на Ваш вопрос - кость формируется между проксимальным и дистальным фрагментами большеберцовой кости. Формируется нормально. Можете выставить этот случай на обсуждение в специализированной конференции: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#18
07.01.2005, 20:59
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги, прошу великодушно выслушать мое мнение.
Действительно еще рано беспокоиться о полной консолидации, в то же время не стоит пассивно выжидать еще 2-3 месяца. Можно применить так называемый "массаж" регенерата: 2 мм компрессии затем 2 мм дистракции в течении 3-4 недель. Правда перед этим нужно резицировать малоберцовую кость на протяжении 3-4 см.
|
|
#19
07.01.2005, 21:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Прошу обратить внимание на маленькую деталь - речь идет не об использовании возможных способов стимуляции (их гораздо больше, чем тренировка регенерата), а о конкретном человеке, дочери врача, который обратился с переживаниями. Возможно, мой вопрос некорректен - но стали бы Вы резецировать кость своему близкому родственнику лишь для того, чтобы немного подергать регенерат туда-сюда? При том, что повода для беспокойства нет.
|
|
#20
07.01.2005, 21:53
|
|||
|
|||
|
Уважаемый коллега.
Благодарен за Ваше замечание. Однако позвольте заметить, что резекция fibuli малотравматичная и короткая операция, а "туда-сюда дергание" регенерата способно реально стимулировать окостенение. Если Вам извесны менее инвазивные методы (помимо витаминотерапии) пожалуйста подскажите. Заранее благодарен. Относительно психологического аспекта проблемы: не думаю что наш коллега разместил рентгенограммы только лищь для сопережевания или душевного спокойствия. Действительно беспокоиться еще рано, но беспокойствия эти не такие уж беспочвенные.
|
|
#21
07.01.2005, 22:28
|
||||
|
||||
|
1. Мне показалось, что Вы решили предложить этот вариант лишь как гипотетически существующий.
2. В данном конкретном случае при отсутствии сращения малоберцовой кости тренировку регенерата можно провести и без резекции. Можно и вообще обойтись без этого, о чем я уже писал. 3. Те варианты стимуляции (оптимизации) остеогенеза, которым я в какой-то мере доверяю, являются ещё более инвазивными. Например, костная пластика регенерата тем же фрагментом малоберцовой кости, или рекомендуемый курганцами способ проведения спиц через регенерат. Но зачем всё это озвучивать, если регенерат и так формируется нормально.
|
|
#24
09.01.2005, 04:41
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги,
извините за молчание. Уважаемый Алексей! Если честно, то я уже жалею, что вывесил XR и NM. Рентгенограммы. Я действительно впервые вижу рентгенограммы после удлинения. Но дело вовсе не в моей трактовке рентгенограмм. Их трактовали другие (см. выше я писал). Но если Вы уверены в нормальном формировании мозоли, то я проконсультирую рентгенограммы у академика Краснова АФ и его учеников-профессоров, а так же у проф. Королюка ИП (зав.каф.рентгенологии). Но ещё раз говорю - я обратился не за прочтением рентгенограмм, а за СПИСКОМ возможных ПРИЧИН отсутствия или медленной консолидации. Сцинтиграфия. Если на сцинти перелом виден через год (у пожилых 1,3 года) - то перелом имеет осложнения: инфекция, неточное сопоставление или как минимум кость находится под постоянной повышенной нагрузкой. Сцинти, которые я привёл Вы видеть не могли - их НИКТО у нас не делает. Если знаете таких энтузиастов - сообщите мне. Почему энтузиастов? Хотя бы потому, что один такой снимок требует выдержки (экспозиции) 30-60 минут! Уважаемый коллега Зайцев! Знаком. Немного участвовал. Не убедили меня в большой эффективности. Здесь повышенная грави опасна - вторая нога имеет выраженную сосудистую патологию.
|
|
#25
10.01.2005, 14:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я попробую показать ваши снимки нашему заведующему д.м.н. Д.Ю.Борзунову. телефон отделения 8 (3522) 534433 или 531765. Звоните.
|
|
#26
10.01.2005, 20:19
|
||||
|
||||
|
Уважаемый коллега Митрофанов!
Благодарю за внимание. Действительно темп дистракции был нарушен - ускорен. Почему это было сделано? В нашей больнице было два случая удлинения конечностей пациентам с такой же патологией (синдром Parkes–Weber или Klippel – Trenaunay – Weber). И у обоих пациенток наблюдали очень быструю консолидацию, что не позволило увеличить конечность на нужную длину. Завтра звоню Вам.
|
|
#27
11.01.2005, 09:54
|
||||
|
||||
|
Расскажите потом чем всё закончится.
Можете также обсудить этот случай на форуме [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#28
11.01.2005, 17:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По поводу наблюдений в вашей клинике хотелось бы узнать возраст пациентов, какие были темпы дистракции, как они изменялись во времени. Благодарю за внимание. P.S. Обращаюсь ко всем. Меня интересуют методы лечения, результаты лечения костных кист(это тема моей кондидатской).
|
|
#29
11.01.2005, 18:01
|
||||
|
||||
|
Уважаемый коллега!
Найдете интересным взглянуть на полный текст - сообщите мейл: Clin Orthop. 2004 Apr;(421):205-11. Surgical treatment and recurrence rate of aneurysmal bone cysts in children. Dormans JP, Hanna BG, Johnston DR, Khurana JS. Division of Orthopaedic Surgery, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA 19104, USA.
|
|
#30
12.01.2005, 16:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Буду весьма признателен.
|
Линейный вид
