Удлинение QT и спорт

[Pchelka2907]

Добрый день!Прошу помощи разобраться .
В 7 ЛЕТ первый раз заметили на экг удлинение QT, спорт запретили , сделали холтер на холтере не нашли нечего , сделали узи сердца ( в норме ) спорт разрешили , занимался 2021-2022 год, каникулы з месяца экг от 16.09.2022 в норме, спорт разрешили. Даже дали справку в местном диспансере. ( г.Химки)Кардиолог дала справку по месту жительства, что противопоказаний к спорту нет. Рекомендации ХМ 1 раз в год , 3 раза в год ЭКГ.
ЭКГ в норме от 30.12.22
Экг от 30.12.2022 ЧСС 69, QT 400.
Сейчас 8 лет( мальчик) , занимается спортом ( баскетбол) . Нагрузки переносит хорошо. Обмороки исключены .Жалоб нет. Сделали холтер 10.02.2023 сказали удлинено QT, могут ли диагностировать удлинение по холтеру?
Холтер от 10.02.2023 ЧСС днем средняя 84,мин 59, максимальная 143.
ЧСС ночью средняя 62, мин.53, макс. 94
ЧСС в пределах суток в пределах нормы .
Циркадный индекс 135%.
Синусовый ритм общей длительностью 1:00:02:26 с,с ЧСС от 55 до 143 ( средняя 76)
За время наблюдения средняя ЧСС 84 ( норма 91 ) ,ночью 62 ( норма 73 )
Минимальная ЧСС 53 во сне , Максимальная ЧСС при ФН 143 уд/мин.
В течения мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 76 уд /мин, от 55 до 143 ,( норма 82 .) В дневное время синусовый ритм С ЧСС в пределах нормы ,в ночное время умеренная брадикардия . Синусовая аритмия от умеренной до выраженной , паузы ритма за счет ,синусовой аритмии до 1548 .
Зарегистрирована 1 одиночная предсердная экстрасистола.
Продолжительность интервала
QT 528 QTC 496 при минимальной ЧСС 53 уд/мин
Qt 280, qtc 432 при максимальной ЧСС 143 уд /мин.
АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ!!!!
максимальная продолжительность QT 526 .
Средний интервал QT 494.
Пишут что значительно удлинено qt.
Спорт запретили . ( интенсивную физ нагрузку)
Экг 06.03.2023
PQ 0.13 QT -0.37 при чсс 83 -95 в 1 мин.
ЭКГ стоя от 19.03.2023
PQ 0,10
QT 0.41 - 0.48
при чсс 82
синдром укроченного PQ, с удлинением интервала QT.
УЗИ СЕРДЦА ОТ 19.03.2023 ( ПРИЛАГАЮ )
ПО УЗИ НОРМА.
ВОПРОС СПОРТА , ребенок страдает то можно то нельзя , у меня и у дочки QT в норме.
Предварительный диагноз : Удлинение QT , первичный вторичный? не постоянный . или дисфункция синусового узла .
Без тренировок 1 месяц.
Как нам быть что делать?

[Korzun]

˙ǝинǝжɐʚʎǝн ˙ǝ˙ɯ ‘wоʞоƍ ɹʞє

PQ 0,10 для данного возраста = норма.

Про спорт:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=460719

[Pchelka2907]

Добрый день Александр Иванович , а что вы можете сказать про QT?
Заранее спасибо . Так же дополнила файл тредмил тест . Взгляните пожалуйста.

[Pchelka2907]

Тест от 22.03.2023

[Korzun]

Сообщение от Pchelka2907

что вы можете сказать про QT?
Заранее спасибо .

Наверное многое, если увижу ЭКГ не боком.

[Pchelka2907]

Экг от 6.03.23 посмотрите пожалуйста .

[Pchelka2907]

К сожалению , оно автоматически подгружается боком , но его можно перевернуть при открытие пдф формата.

[Korzun]

Отсканируйте тогда как рисунок, если не знаете про альбомную ориентацию pdf. И выложите фото без издевательств.

[Pchelka2907]

Я обратилась к сюда за советом , помощью , экг при скачивании открывается и можно перевернуть на 90 гр.

[Pchelka2907]

Получилось перевернуть , посмотрите пожалуйста.

[Pchelka2907]

Экг от 6.03.2023 альбомная ориентация

[Pchelka2907]

Экг стоя 19.03.23

[Korzun]

На ЭКГ QTc по Базетту 0,471, по Сейджи/Фрамингейму 0,459. Для детей порог нормы 0,460, т.е. QTc пограничный.

ЭКГ стоя - жуткие наводки, качественно посчитать QTc будет не честно.

Холтер. Порог выставлен ниже порога нормы (450 вместо 460). % превышения порога за сутки не имеет принципиального значения, да и при неверном выставленном пороге он будет не верен. Максимальный QTc указан как 553, но фрагмент с ним не удовлетворителен, т.к. на этом участке выраженная дыхательная (синусовая, вариант нормы) аритмия, т.е. разброс значений ближайших RR от 848 до 1332. Считать корригированный QT в таких ситуациях снова не честно.

Т.е. пока имеем только пограничное удлинение QTc.

Я бы пока:
1. Поповторял ЭКГ в разное время, в т.ч. сделать качественную ЭКГ стоя.
2. Аккуратно посчитал бы баллы по Шварцу:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Пока у меня получаются сомнительные 2 балла (т.к. по разным формулам то выше, то ниже порога 460 мс).

[Pchelka2907]

Спасибо Вам за ответ , сегодня получила последний ХМ экг.
Посмотрите его пожалуйста ,сделан в другой клинике.
Вопрос по холтеру . Заключение: Синусовый ритм Удлинение интервала QT при мануальном и автоматическом анализе . Как это понять?
Как на Ваш взгляд с пограничным удлинением ребенку можно ходить на физкультуру в школе? , и посещать баскетбол ( нагрузка по возрасту ) ?

[Korzun]

Мануальный - это ручной, т.е. вручную перепроверили.
Автоматический - это программа расшифровки сама вычисляет, без человека.

ЦСССА Макарова Леонида Михайловича - это пожалуй лучшее место в РФ по детским аритмиям. Т.е. продолжайте там консультироваться.

Физкультуру в школе можно всем. Только без участия в соревнованиях. Плавание только с кем-то в паре.

Про баскетбол - это не ко мне. Спорт достижений и соревнований не добавляет здоровья и здоровым. Тут должны решать спортивные врачи и Вы сами, кто-то готов менее продолжительно жить ради этого. Зал должен быть оборудован дефибриллятором, который должен быть рабочим и кто-то рядом должен уметь им быстро воспользоваться.

Но, повторюсь, что диагностика еще не окончена. Нужен аккуратный тщательный взвешенный подсчет баллов по Шварцу. Если вероятность синдрома окажется высокой, то потребуется генетический анализ.

Лечение заключается в понимании риска и избегании опасных провоцирующих ситуаций. В ряде случаев с целью улучшения прогноза могут назначить бетаблокаторы, например: надолол.