Анализы при подготовке к операции

[nicht_nur]

Добрый день. Мальчику 2х лет, рост около 90 см, вес 12500 запланирована операция на паховой грыже в стационаре одного дня в Филатовской больнице. Анешне ребенок здоров, прыгает-бегает, чувствует себя отлично, аппетит, стул, настроение - все как обычно. 1 июня сдаем из вены среди прочего ОАК и коагулограмму (с боем сдаем, держим парня вдвоем с медсестрой, другая медсестра после несколких прицеливаний четко попадает в вену и достаточно быстро набирает необходимые пять пробирок, но ребенок постоянно плачет, до хрипоты, пот с него ручьем лился):
Эритроциты 4,80 (3,89-4,97)
Гемоглобин 129++(102-127)
Гематокрит 39,0++(31,0-37,7)
MCV 82.0 (71.3-84.0)
MCH 27.2 (23.7-28.3)
MCHC 33.3 (32.0-34.7)
Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклоение)43,1+ (35,1-41,7)
Отн.ширина распред.эритр.по объему (коэфф.вариации)14,6 (12,5-14,9)
Тромбоциты 520++ (202-403)
MPV 9.6 (9.0-10.9)
PCT 0.5+(0.17-0.35)
PDW 10.6 (9.0-14.0)
Лейкоциты 16,21+ (5,14-13,38)
Бласты0
Пролимфоциты 0
Промиелоциты 0
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 4,0 (1,0-6,0)
Сегментоядерные нейтрофилы 25,0- (28,0-48,0)
Эозинофилы 3,0 (0,0-4,1)
Базофилы 0- (0,1-0,6)
Моноциты 8,0 (4,02-12,2)
Лимфоциты 60 (18,4-66,6)
СОЭ 2 (0-10)

Фибриноген 2,48 (2,00-4,00)
Протромбиновое время 13,1 (12,0-16,0)
Протромбин % по Квику 105 (70-120)
МНО 0,97 (0,8-1,2)
Антиромбин III 125.0++ (80,0-120,0)
АЧТВ 40,9++ (26,0-40,0)
По последним двум пунктам написано, что исследование проведено дважды, рекомендован контроль показателя в динамике. Нам нужна справка от педиатра о том, что ребенку можно проводить оперативное вмешательство. Проконсультировавшись с коллегой, она сказала, что при таких АЧТВ и Антитромбине операцию, скорее всего сделают, а вот лейкоциты высокие, переделайте ОАК, ну и если будет возможность то и АЧТВ с Антитромбином и лучше в другой лаборатории. Консультация была в пятницу, в этот же день мы сдали ОАК в гемотесте из пальца, делали полусонному, достаточно быстро, мальчик почти не расстроился (из вены не могли сдать, так как голодный период был невыдержан), результат:
Эритроциты 4,11 (4,0-4,4)
Гемоглобин 113 (108-132)
Гематокрит 31,3--(32-40)
MCV 76.0-- (77-83)
MCH 27.5 (22,3-32,3)
MCHC 361++ (307-344))
Цветовой показатель 0,82-- (0,85-1)
Тромбоциты 365++ (208-352)
Лейкоциты 10,0 (5,5-15,5)
сегментоядерные нейтрофилы 2,95 (1,5-8,5)
Сегментоядерные нейтрофилы% 29,6 (28,0-48,0)
Эозинофилы 0,17 (0,02-0,3)
Эозионофилы% 1,7 (1-5)
Базофилы 0,06 (0,0-0,07)
Базофилы% 0,6 (0-1)
Моноциты 0,96++ (0,09-0,8)
Лимфоциты 5,83(2-8)
Лимфоциты % 58,5 (37-61)
СОЭ 2 (0-10)

В субботу выдерживаем голодную паузу и идем повторно сдавать анализ из вены на АЧТВ и АнтромбинIII, так как тетя явно не горела желанием писать нам справку о том, что она разрешает идти на операцию, а без нее бы мы просто не дошли бы до хирурга, который уже сам бы смотрел эти анализы и принимал бы решение.Сдача проходит еще хуже, чем в первый раз, ребенок истошно вопит, медсестра долго ищет вену, втыкает иглу, ковыряет там туда-сюда несколько минут, не получается, ребенок все равно дергает рукой, венка маленькая. Принято решение поискать в другой руке, тоже не выходит, там вена прямо рядом с сухожилием, медсестра возвращается опять к этой вене, опять ее прокалывает, набирает пробирку, вся процедура длится не меньше 15 минут. Под конец сил у ребенка плакать сосем не остается, может только всхлипывать. Результаты:
Эритроциты 4,83++ (4,0-4,4)
Гемоглобин 130 (108-132)
Гематокрит 38,8 (32-40)
MCV 80 (77-83)
MCH 26,9 (22,3-32,3)
MCHC 335 (307-344)
Цветовой показатель 0,81-- (0,85-1)
Тромбоциты 559++ (208-352) тромбоцитоз.
Лейкоциты 13,88 (5,5-15,5)
сегментоядерные нейтрофилы 3,47 (1,5-8,5)
Сегментоядерные нейтрофилы% 25-- (28,0-48,0)
Эозинофилы 0,14 (0,02-0,3)
Эозионофилы% 1,0 (1-5)
Базофилы 0,00 (0,0-0,07)
Базофилы% 0,0 (0-1)
Моноциты 0,97++ (0,09-0,8)
Моноциты%7,0 (5-9)
Лимфоциты 9,16++(2-8)
Лимфоциты % 66.0 (37-61)
СОЭ 2 (0-10)
Неправильно взятый последний анализ?? Или стресс ребенка так отразился? Сегодня записаны к педиатру, но, чувствую, ничего, кроме пересдайте, от нее опять не услышу. Я просто в тупике. И проконсультироваться, кроме Вас до дня операции просто не с кем, а без справки педиатра, и до хирурга оперирующего не доберусь... Телефон в положеные часы у них не отвечает

[Assandra]

Здравствуйте!

1 и 3 анализ делались в одной лаборатории, а 2 - в другой (гемотесте), так?

(из вены не могли сдать, так как голодный период был невыдержан)

выбор места взятия крови (из пальца или вены) не имеет отношение к голодному периоду.

в третьем анализе АЧТВ и Антитромбина не увидела. Тем не менее, во-первых, оба эти теста очень чувствительны к процедуре взятия крови (т.е. малейшие погрешности их искажают), во-вторых, даже такие их изменения не могут являться противопоказанием к операции.

В целом, не очень ясен Ваш вопрос.

Неправильно взятый последний анализ?? Или стресс ребенка так отразился? Сегодня записаны к педиатру, но, чувствую, ничего, кроме пересдайте, от нее опять не услышу. Я просто в тупике. И проконсультироваться, кроме Вас до дня операции просто не с кем

[nicht_nur]

Добрый вечер, Александра Сергеевна, спасибо за внимание к моему вопросу.
Первый анализ был сделан в детской клинике, КDL тест им делает, второй и третий в гемотесте, в гемотесте в пятницу во второй половине дня (ОАК, через четыре часа после еды, гемостаз делать не стали, потому что время не выдержано, а ОАК они берут из пальца), и в субботу утром натощак АЧТВ 30,7 (22,4-35,0) и Антитромбин III 133++ (75-125) и третий ОАК из первого поста.
Вопрос в том, откуда такие дикие тромбоциты, ведь это ненастоящий тромбоцитоз у него? Почему так разнятся показатели, гемоглобина, например, накануне 117, а на следующий день в той же лаборатории 130, при всех этих показателях маме надо бить тревогу и обследовать ребенка, педиатр ведь справку не дала о допуске до операции, ей показатели не понравились? И что делать с этими показателями АЧТВ и Антитромбина? Наблюдать? Лечить? Или забыть и жить спокойно дальше?
Я сегодня получила справку у другого педиатра, но не показала ей последние анализы, только первый и пересданный в пятницу с нормальными лейкоцитами. У нее вопросов не возникло. Но хирургу-то я их планирую показать, вот и думаю, развернет он нас с ними или нет.

[nicht_nur]

Я все склоняюсь к тому, что такие изменения с ребенком за сутки произойти не могут, и это просто ошибка или нет?

[Assandra]

Сообщение от nicht_nur

Или забыть и жить спокойно дальше?

Склоняюсь к этому.

Хирург не должен Вас "завернуть", т.к. по анализам нет противопоказаний к операции.

Тромбоцитоз либо ошибка, либо (возможно) следствие скрытого железодефицита. не увидела в результатах RDW, пригодился бы.

Мой совет - спокойно идти на операцию, а после восстановления ребенка сдать ОАК в хорошей сетевой лаборатории. АЧТВ и антитромбин мониторить не стоит (вообще не понятно, зачем они были назначены).

[nicht_nur]

Спасибо Вам, Александра Сергеевна, за консультацию. Тогда делаем завтра спокойно операцию, ну насколько спокойно это возможно Главное, что я теперь знаю, что по анализам противопоказаний нет.

[nicht_nur]

При следующем ОАК обязательно проконтролирую, чтобы был RDW.

[Assandra]

Все будет хорошо, не волнуйтесь.

[nicht_nur]

Спасибо Вам за все