|
#1
02.04.2010, 11:56
|
|||
|
|||
|
СПКЯ. 5 попыток ЭКО. Очень нужен совет!
Добрый день, уважаемые доктора!
Очень нужен Ваш совет - что делать дальше на нашем пути к деткам. Нам с мужем по 27 лет, СПКЯ, ановуляция + мужской фактор средней степени (количество на нижней границе нормы, А+В где-то в районе 30-40, морфология на нижней границе нормы или ниже). ОЧЕНЬ хотим детей. Пробовали... ... забеременеть на отмене ОК (ребаунд-эффект) - не вышло ... 2 цикла стимуляции клостилом - на 50 ничего не выросло, на 100 выросло, но не вышло... ... ЭКО. Собственно, когда узнали о том, что у нас ещё и мужской фактор присутствует, решили не делать ставки на стимуляции/ИИ/лапары и т.п..... За плечами 5 протоколов ЭКО: 1 короткий по bottom-up схеме стимуляции (Пурегон+Оргалутран) - 29 клеток, жуткая гипертимуляция, перенос отменили, оплодотворение 4 эмбриона (из 15 зрелых клеток) методом ЭКО, эмбрионы (3 штуки) заморозили. 2 крио - перенесли 3 эмбриона (4Б, 5Б и 7Б на 3 день), ХГЧ=0 3 короткий по bottom-up схеме (Пурегон+Оргалутран), на меньших дозах - 8 клеток, из них 4 пустые, 3 дегенеративные и 1 незрелая. Оплодотворения не было. 4 короткий по bottom-up схеме (Гонал+Оргалутран) - 8 клеток, из них 4 пустые, 2 незрелые, 2 хорошие, ИКСИ - 1 эмбрион, перенесли на 2 день, 3А. ХГЧ=0. 5 супердлинный (3 укола диферелина 3,75, стимуляция Пурегоном и Оргалутраном по bottom-up схеме, диферелин 0,2 в качестве триггера овуляции) - 25 красивых по УЗИ фолликулов, все по 19-22мм на день пункции, и... НЕТ клеток!!! и кумулюса тоже нет! Мы в шоке.... Скажите, пожалуйста, есть ли у нас шанс стать родителями со своими клетками? Какой бы протокол нам стОит попробовать? Короткий/длинный и по какой схеме стимуляции, чтобы бобиться приличного количества клеток (т.к. всё-таки у нас МФ и эмбрионы развиваются чуть медленнее нормы - хочется иметь выборку) и хорошего качества (доктора связывают не ахти развитие эмбрионов именно с плохим качеством и "слабостью" моих клеток)? Может быть, нам попробовать In Vitro Maturation? Заранее большое спасибо! 
|
|
#2
02.04.2010, 15:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1 (2-й)- й протокол - СГЯ и замораживание эмбрионов не тех которые остались, а тех которые смогли заморозить. 3 (реально второй) - Обожглись на молоке - дуем на воду. Боязнь получить гиперстимуляцию=>снижение доз гонадотропинов=> в итоге пострадало качество клеток. Без переноса Т.е уже второй протокол в котором по разным причинам перенос не состоялся. 4 (по сути третий). Проблемы сходные с передшествующей попыткой, за исключением ИКСИ, а по сути без отличий. Перенос на второй день (т.е. выбирать было не из чего) 5(по сути четвертый) Попробуем хоть что-нибудь изменить. Никаких оснований для применения суперлонгпротокола нет. Итог .... Мое первое впечатление, что существуют проблемы на самом первом этапе - этапе стимуляции. Сложно говорить о конкретных дозах, ньюансах, но тактически я бы рассматривал стандартный короткий с антагонистами протокол стимулирующей терапии. Цитата:
 Уж лучше поисследовать антитела к ХГЧ или провести HLA-типирование супругов. Это по-крайней мере не повлияет на результат лечения. Заранее большое спасибо![/quote]
|
|
#3
02.04.2010, 16:48
|
|||
|
|||
|
Борис Александрович, большое спасибо за ответ!
Да, я согласна с Вами, что для супердлинного протокола не было никаких веских причин. Не удовлетворяло то, что все короткие протоколы выливались в маленькое количество зрелых ооцитов плохого качества. Причем - попробовали уже и Пурегон, и Гонал. Оргалутран всегда шёл в каждом протоколе... А учитывая ещё и наличие мужского фактора - нам желательно бы получить хотя бы 5-8 ооцитов, чтобы была выборка - кого переносить. Поэтому решили пойти на супердлинный, заблокировав ЛГ, с которым связывали как раз плохое качество ооцитов. Из Вашего ответа я поняла, что используя опять короткий протокол с антагонистами тем не менее реально добиться приемлемого числа ооцитов хорошего качества? То есть - речь идет о том, чтобы изменить подход к подбору дозировок, правильно? Очень не хочется пока думать о донорских клетках...
|
|
#4
02.04.2010, 20:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
02.04.2010, 21:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
02.04.2010, 22:30
|
|||
|
|||
|
Борис Александрович, спасибо большое!
Маргарита Бениаминовна, благодарю Вас за ответ! Кариотип у нас в норме: девочка и мальчик, без отклонений. Мы вообще сдали уже практически всё, что можно было: гистероскопия (норма), биопсия эндометрия (слабый хрон.эндометрит, пролечили), посев из полости матки (энтеррококк, пролечили), мутации системы гемостаза (выявили ПАИ 4G/5G, нашли способ корректировки), иммунограмму (есть превышения по СД8 и лимфоцитам - собирались капать ИГ), АФС (норма), из "экзотического" - фрагментация ДНК сперматозоидов (норма) и ЭМИС (отклонения по морфологии, но некритичные для ИКСИ). Не делали пока HLA и СКЛ (т.к. если честно - в них не верим)...
|
|
#7
02.04.2010, 22:42
|
|||
|
|||
|
И мы не верим. Значит, повторная попытка с иной стимуляцией.
|
Линейный вид
