Рак эктопированной щитовидной железы.

[Lananiqnov]

Здравствуйте, уважаемые коллеги, помогите пожалуйста, с тактикой ведения.
Женщина 42 лет, рост 172, вес 88 кг.
В феврале 2018 г обратилась к терапевту с жалобами на боли в горле и ощущение инородного тела при глотании, осиплость голоса, утром при кашле – слюна с прожилками крови, температура тела не повышалась.
Оториноляринголог (19.02.2018) Закл: новообразование корня языка (на корне языка образование розоватое величиной с грецкий орех, прикрывающее вход в гортань )
МСКТ придаточных пазух носа (21.02.18) Закл: Образование глотки (в области передней стенки глотки определяется образование неправильной округлой формы с довольно четким контуром, размером 17х22х25 мм, суживающее просвет глотки)
УЗИ щитовидной железы (22.02.18) : общий объем 4,7 см3, в п.д. образование повышенной эхогенности 6х3 мм, в л.д. аналогичное 5х4 мм
МРТ мягких тканей шеи (02.03.2018) в области передней стенки ротоглотки определяется объемное солидное образование неоднородной структуры, размерами около 3,4х2,0х3,7 см неоднородного слабо повышенного сигнала на Т2 ВИ и Т2 FS, изо-гипоинтенсивного на Т1ВИ, гиперинтенсивного на diff (b=1000) c рестрикцией на ADC, с нечеткими бугристыми контурами, с признаками инвазии в корень языка. Деструкции костных структур не визуализируется. С обеих сторон определяются увеличенные л/узлы верхней яремной группы до 2,3х1,3 см без видимых признаков нарушения структуры. После введения контраста (Магневист 15 мл в/в) определяется раннее выраженное неоднородное повышение сигнала от объемного образования ротоглотки, увеличенные л/узлы накапливают контраст постепенно. Закл: МР картина объемного образования передней стенки ротоглотки с инвазией в корень языка (c-r). МР признаки умеренной лимфоаденопатии шеи с обеих сторон(больше данных за реактивный характер)
Цитологическое исследование образования мягких тканей корня языка, ТАБ (21.03.2018) на фоне элементов крови, макрофагов скопление клеток железистого эпителия с признаками полиморфизма. Наличие высокодифференцированной карциномы не исключается.
Гистологическое исследование, трепанобиопсия (02.04.2018) Карцинома солидного строения
23.04.18-19.06.18 стац лечение в НОКОД, радиологическое отделение, курс лучевой терапии в РОД 2 Гр, подведено ДЛТ в СОД 70 Гр.
ИГХ (17.09.18) картина метастаза или прорастания в корень языка фолликулярной карциномы щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы и скелета и ОФЭКТ с Tc-99m пертехнетатом (09.11.18): накопления пертехнетата в типичном для щитовидной железы месте не обнаружено, выявлен очаг гиперфиксации РФП средневысокой интенсивности на уровне поднижнечелюстных слюнных желез по срединной линии. Общий захват снижен до 0,1% .
КТ шеи в проекции корня языка 2 мягкотканных округлых образования с довольно четкими контурами, однородной структуры, более крупный из которых смещает переднюю стенку ротоглотки кзади, суживая ее просвет до 5 мм на этом уровне, размеры образования 13х12 и 25х22 мм. Со стороны костно-суставной системы очагов патологической деструкции и остеосклероза не выявлено. Со стороны РЛУ – единичный надключичный справа до 10 мм в поперечнике с сохранными жировыми воротами.
От 16.10.18 ТТГ 71, 02 мМЕ/мл без тироксина
09.11.18 первый раз попала к эндокринологу, назначена супрессивная гормональная терапия: левотироксин 50 мкг/сут 1мес, затем 100, далее 125 мкг.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, х.о. опухолей головы и шеи пересмотрены гистологические препараты – кровь с единичной частицей ткани из крупных клеток с синтициальным характером роста и единичным митозом, крайне подозрительным в отношении опухоли, где 22.01.19 выполнена трансоральная лазерная резекция ротоглотки.
От 29.01.19 гистологическое исследование – эктопированная ткань щитовидной железы с признаками тиреоидита Хашимото.
МРТ (30.05.19) в области передней стенки ротоглотки определяется объемное солидное образование, неоднородной структуры образование 1,7х1,4х1,7 см (ранее 2,5х2,0х2,8), с обеих сторон определяются увеличееные лимфоузлы верхней яремной группы до 2,0х1,3 без видимых признаков нарушения структуры.
От 14.05.19 ТТГ 0,74 мМе/мл, Т4 св 12,72 пмоль/л, Т3 св 5, 07 пмоль/л, тиреоглобулин 0,41 нг\мл
От 16.10.19 ТТГ 18,37 мМе/мл, Т4 св 9.03 пмоль/л, Т3 св 3,15 пмоль/л
Принимает L-тироксин 100 мкг\сут, со слов, самостоятельно делала перерыв около 1 мес в августе. Принимает L-тироксин правильно. С 31.10.19 L-тироксин 200 мкг/сут.

[Lananiqnov]

Дело в том, что я запланировала пациентку на сцинтиграфию щитовидной железы с последующим решением вопроса о радиойодтерапии. Но т.к. женщина сомневается в наличии у нее онкологии, необходимости лечения, направила ее в вышестоящую больницу на консультацию, где ей сказали, что никакая сцинтиграфия не нужна, делать узи и сидеть спокойно. Хотела показать ей рекомендации врачей этого форума.

[Lananiqnov]

И еще вопрос. Пациента настаивает, что после сцинтиграфии с технецием у нее полопались все сосуды на пальцах рук. Этим аргументирует нежелание делать криптографию.Такого побочного эффекта в инструкции не нашла.