#16
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îöåíèâàòü óðîâåíü ôåððèòèíà âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ãåìîëèç (ðèáàâèðèí) âðÿä ëè èíôîðìàòèâíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#17
|
|||
|
|||
Ñíîâà ñ âîïðîñîì. Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà, Ëå÷àùèé âðà÷-èíôåêöèîíèñò ñêîðåå ñîãëàøàåòñÿ ñ Âàøèì ìíåíèåì î íå äîñòîâåðíîñòè ýëàñòîãðàôèè, íî ìàìó íàïðàâèëè íà âñÿêèé ñëó÷àé íà êîíñóëüòàöèþ ê ãåïàòîëîãó.
Çàîäíî ïîñëåäíèå ðåçóëüòàòû êðîâè 01.11.2012 Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 5,6% (3-6) Ñ-Ïåïòèä 3,66 (0,9-4) Àëüôàôåòîïðîòåèí 45,8 (äî 5,5) !!! Ãåï Ñ. Îòðèöàòåëüíî Êîíñóëüòàöèÿ ãåïàòîëîãà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñ 12 íåäåëè ÏÖÐ Ãåï Ñ îòðèöàòåëüíàÿ, îäíàêî ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü òðàíñàìèíàç, íàðàñòàåò óðîâåíü ôåððèòèíà, ïîâûñèëñÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, ïîÿâèëèñü ïèãìåíòàöèè íà êîæå æèâîòà, ïîâûñèëàñü ñòåïåíü ôèáðîçà ïå÷åíè ïî äàííûì ýëàñòîãðàôèè.  ñâÿçè ñ ýòèì ñ÷èòàþ öåëåñîîáðàçíûì ÏÂÒ çàâåðøèòü, ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå íà íàëè÷èå ìóòàöèé ïðè ãåìîõðîìàòîçå, èññëåäîâàòü â äèíàìèêå óðîâåíü àëüôàôåòîïðîòåèíà, ñäåëàòü ÔÃÄÑ. Ëå÷åíèå: 1. Äèåòà 2. Äþôàëàê 30 ìë åæåäíåâíî 3. Ãåïòðàë ïî 400ìã óòðîì è â îáåä â òå÷. 3 ìåñ ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ëó÷øå íå îáðàùàòü âíèìàíèå íà ýòî çàêëþ÷åíèå è ïðîäîëæàòü òåðàïèþ èëè åñòü øàíñ, ÷òî ýòî ãåìîõðîìàòîç? Ñïàñèáî. |
#18
|
||||
|
||||
Âàøåé ìàìå 60 ëåò, è äî ýòîãî âîçðàñòà âîïðîñ î íàëè÷èè ãåìîõðîìàòîçà íå âõîäèë íà ïîâåñòêó äíÿ. ×òî èçìåíèò ðåçóëüòàò ãåíåòè÷åñêîãî òåñòà?
ÀÔÏ èìååò ïðàâî áûòü ïîâûøåííûì ïðè çàáîëåâàíèè ïå÷åíè, íî ýòî íå ñòðîãèé îíêîìàðêåð. Äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûìè â îòíîøåíèè îíêîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ çíà÷åíèÿ ãîðàçäî áîëåå âûñîêèå. ÔÃÄÑ ìîæíî âûïîëíèòü, íî ìíå äóìàåòñÿ, ÷òî ýòî áîëüøå äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè, íåæåëè â ïîèñêàõ âàðèêîçà âåí ïèùåâîäà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ ïðè íàëè÷èè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó áîëüíûõ ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Íî ÿ öèððîçà ïîêà íå óâèäåë, ìàêñèìóì ìîæíî äóìàòü î ïîãðàíè÷íûõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèÿõ. Âûÿâèòü èõ ìîæåò òîëüêî áèîïñèÿ, íî äëÿ ÷åãî îíà ñåé÷àñ?  ðåàëüíîé æèçíè ÿ ïðîäîëæàþ òåðàïèþ òàêèõ ïàöèåíòîâ. Âèðòóàëüíî æå -ìîãó òîëüêî ðåêîìåíäîâàòü ïðîäîëæåíèå ÏÂÒ ïîä êîíòðîëåì ëå÷àùåãî âðà÷à. È åãî ìíåíèå, áåçóñëîâíî, ðåøàþùåå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#19
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷, ê ñîæàëåíèþ ñíîâà îáðàùàþñü çà ïîìîùüþ. Ìàìà âûäåðæàëà òåðàïèþ äî êîíöà, âñå 48 íåäåëü. Íî ÷åðåç 6 íåäåëü âèðóñ âåðíóëñÿ. Òåïåðü èùåì ñïîñîáû, êàê ìîæíî åùå ïîìî÷ü.
1. Íå ìîãëè áû Âû ïîñîâåòîâàòü êëèíèêè çà ðóáåæîì äëÿ îáñëåäîâàíèÿ èëè òåðàïèè. Äàæå íå çíàåì â êàêóþ ñòðàíó ëó÷øå îáðàùàòüñÿ : Ãåðìàíèÿ, Èçðàèëü, Ñèíãàïóð? Ñåé÷àñ ñòîëüêî ðåêëàìû è ïðîòèâîïîëîæíîé èíôîðìàöèè, íåâîçìîæíî ðàçîáðàòüñÿ. 2. Ìîæåò åñòü åùå êàêèå-íèáóäü ñïîñîáû äåéñòâèòåëüíî ïðîäëèòü æèçíü (âðà÷ ãîâîðèò 2-3 ãîäà) èëè âûëå÷èòüñÿ? Ñïàñèáî. |
#20
|
||||
|
||||
Äëÿ íà÷àëà õîòåë áû âèäåòü ðåçóëüòàòû îáùåãî è áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè (âêëþ÷àÿ îáùèé áåëîê è àëüáóìèí) ïîñëå òåðàïèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#21
|
|||
|
|||
Âîò âñå ïîñëåäíèå ðåçóëüòàòû:
×åðåç 2 íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ: ÏÖÐ ÃåïàòèòÑ îòðèö ÀëÀÒ 105 (íîðìà Æ 7-31) ÀñÀÒ 179 (íîðìà Æ 0-32) Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ 291 (Æ100-280) Ãàììà ÃÒ 184 (Æ 7-32) Áèëèðóáèí îáùèé 10,55 (âçðñë <21,0) RBC Ýðèòðîöèòû 2.66 (3.50-5.50) HGB Ãåìîãëîáèí 94 (110-160) HCT Ãåìîêðèò 0.303 (0.370-0.540) MCV Ñðåä îáúåì ýðèòðîö 114 (80-100) MCH 35.3 (27.0-34.0) MCHC 310 (320-360) RDW-CV 0.172 (0.110-0.160) RDW-SD 65/5 (35/0-56/0) PLT òðîìáîöèòû 110 ( 100-300) PCT Òðîìáîêðèò 1.36 (1.08-2.82) P-LCR 0.513 (0.110-0.450) WBC ëåéêîöèòû 2.2 (4.0-10.0) LYM ëèìôîöèòû 0.6 # (0.8-4.0 # ) Gran# 1.2 (2.0-7.0) ÑÎÝ 50 ×åðåç 6 íåäåëü ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ: ÏÖÐ ÃåïàòèòÑ ïîëîæèòåëüíî ÀëÀÒ 126 (íîðìà Æ 7-31) ÀñÀÒ 146 (íîðìà Æ 0-32) Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ 226 (Æ100-280) Ãàììà ÃÒ 114 (Æ 7-32) Áèëèðóáèí îáùèé 7,89 (âçðñë <21,0) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,19 Áåëîê îáùèé 76,8 (66-87) Òèìîëîâàÿ ïðîáà 10,3 (0-4) Ãëþêîçà 6,1 (3,9-6,2) Ìî÷åâèíà 5,34 (2,1-8,3) Êðåàòèíèí 67,2 (40-103) Õîëåñòåðèí 4,73 (äî 5,2) ÒÒà 2,43 (0,4-4,0) Ò3 8,42 (2,3-6,9) Ò4 ñâîá. 12,2 (10,3-24,5) Àíòèòåëà ê òèðåîïåðîêñèäàçå 0,05 (ìåíåå 30) RBC Ýðèòðîöèòû 3.23 (3.70-4.70) HGB Ãåìîãëîáèí 110 (120-160) HCT Ãåìîêðèò 0.342 (0.360-0.420) MCV Ñðåä îáúåì ýðèòðîö 106 (75-95) MCH 34.1 (24.0-32.0) PLT òðîìáîöèòû 197 ( 150-400) PCT Òðîìáîêðèò 0.179 (0.150-0.500) WBC ëåéêîöèòû 3.7 (4.0-10.0) NEU íåéòðîôèëû 55.2 % 2.06 # (50-80%, 2.00-7.50 #) LYM ëèìôîöèòû 1.15 # (1.00-4.00 # ) MON ìîíîöèòû 12.3 (1.0-8.0) EOS 1.0 (1.0-5.0) ALY àòèïè÷íûå ëèìôîöèòû 3.1 (0.0-2.5) ÑÎÝ 32 Àíàëèç ìî÷è. Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ. Óäåëüíûé âåñ 1015. Ph êèñëàÿ. Ãëþêîçà îòðèö. Àöåòîí îòðèö. Áåëîê: íåò. Ýïèòåëèé ïëîñêèé 3-5 Ëåéêîöèòû 2-3 ÓÇÈ. Ïå÷åíü: ïðàâàÿ äîëÿ 18,6 ñì óìåðåííî óâåëè÷åíà. Ëåâàÿ äîëÿ 7,1 ñì óâåëè÷åíà. Êðàé ïå÷åíè: çàêðóãëåí ÝÕÎ ñòðóêòóðà: äîñòàòî÷íî îäíîðîäíàÿ, ñãëàæåí ñîñóä. ðèñóíîê, íåçíà÷. Ñíèæåíà çâóêîïðîíèöàåìîñòü. Äîïîëíèò. îáðàçîâàíèÿ: íåò Âåíû ïå÷åíè íå ðàñøèðåíû V. portae 1,15 ñì. ÍÏ 1,8 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü: 7,2õ 1,95 ñì. Ñîñòîÿíèå ïðè ïðèåìå ïèùè. Äîï. îáðàçîâàíèÿ: íà ç/ñò ãèïåðýõîãåííàÿ ñòðóêòóðà Âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå õîäû: íå ðàñøèðåíû Õîëåäîõ: 0,4 ñì Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: Ãîëîâêà 3,4õ 3,45 ñì; òåëî 2,05 ñì; õâîñò 2,7 ñì. Íå óâåëè÷åíà. Êîíòóð ÷åòêèé, ðîâíûé Âèðñóíãîâ ïðîòîê ùåëåâèäíûé Ñòðóêòóðà ñðåäíåé ýõîãåííîñòè, êðóïíîçåðíèñòûé. Äîïîëíèò. îáðàçîâàíèÿ: íåò Ñåëåçåíêà: 11,2õ 4,8. Íå óâåëè÷åíà. S 39êâ ñì. Äîï îáð-íèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Vena Lienalis 0,85 ñì Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. |
#22
|
||||
|
||||
Åñëè íå ñèëüíî ïóãàòüñÿ ïîâûøåííûõ (íå òàê óæ è ñèëüíî - îêîëî 3-õ íîðì) ÀËÒ, ÀÑÒ, òî ÿ íå óâèäåë êðèòè÷åñêîãî (óãðîæàþùåãî æèçíè ñîñòîÿíèÿ.
Ïðè ëþáîì ðàñêëàäå ïåðåëå÷èâàíèå âîçìîæíî íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 6-9 ìåñÿöåâ (ëó÷øå ÷åðåç ãîä). Ñëåäîâàëî áû ðàçîáðàòüñÿ â äèíàìèêå ñ àìèíîòðàíñôåðàçàìè (âñå-òàêè ñíèçèëèñü ïîñëå ÏÂÒ). Êàêîâî ìíåíèå ëå÷àùåãî âðà÷à è åãî áëèæàéøèå ïëàíû?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#23
|
|||
|
|||
Ìíåíèå ëå÷àùåãî âðà÷à: ÷òî ñêîðåå âñåãî áîëüøå íè÷åãî íåëüçÿ ñäåëàòü. Áóäóò ïåðèîäè÷åñêèå ïîääåðæèâàþùèå òåðàïèè ãåïðòðàëîì, ðåìàêñîëîì â ñòàöèîíàðå. ×òî ïðîèñõîäèò ñ àìèíîòðàíñôåðàçàìè âðà÷ íå çíàåò, ñîáñòâåííî ÿ ïîýòîìó è ïèñàëà ñþäà.
Åñëè ÿ Âàñ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, ïðèìåðíî ÷åðåç ãîä íàì ìîæíî áóäåò ïðîéòè òðîéíóþ ÏÂÒ (âîçìîæíî ñ ñîôîñáóâèðîì). Íî î÷åíü ïåðåæèâàþ, ÷òî åñëè íå íàéäåì ïðè÷èíû òàêèõ àíàëèçîâ êðîâè ( ôåððèòèí, àìèíîòðàíñôåðàçû è òä) è óâåëè÷åíèÿ ôèáðîçà âî âðåìÿ òåðàïèè íå áóäåò ëè ýòî âî âðåä? Êñòàòè, ìàìà âñå æå äåëàëà ÔÃÄÑ è âû áûëè ïðàâû, íè÷åãî óãðîæàþùåãî íå îáíàðóæèëè. È ïî ãåìîõðîìàòîçó òîæå HFE1 (C282Y) - ãåíîòèï Y/Y HFE1 (H63D) - ãåíîòèï H/H. Ìóòàöèé íå îáíàðóæåíî. Íà âñÿêèé ñëó÷àé çàêëþ÷åíèå ÔÃÄÑ 19.11.2012 Ãëîäêà: Ïðîñâåò íîðìàëüíûé. Ñîäåðæèìîå - ñëèçü. Ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ ëåãêî ðàñòÿæèìàÿ. Ãîðòàíü ñèììåòðè÷íàÿ, ëîæíûå è èñòèííûå ãîëîñîâûå ñêëàäêè ñìûêàþòñÿ ïîëíîñòüþ. Íàäãîðòàííèê íå äåôîðìèðîâàí. Ãðóøåâèäíûå ñèíóñû èíòàêòíû. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Ïèùåâîä. Ïðîñâåò íîðìàëüíûé. Ñëèçèñòàÿ çàñòîéíàÿ íàä Z-ëèíèåé. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ñìàçàííûé â îáëàñòè ïîëèñàäíèêîâîé çîíû. Äîï. îáðàçîâàíèÿ. Êîëüöî Øàöêîãî, êîëè÷åñòâî 1 â îáëàñòè Z-ëèíèè ïèùåâîäà. Êàðäèÿ øèðîêî çèÿåò. Æåëóäîê. Ñîäåðæèìîå- ñëèçü. Ñëèçèñòàÿ çàñòîéíàÿ. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ñìàçàííûé. Æåëóäîê, áèîïñèÿ èç 1 òî÷åê. Îñëîæíåíèé íåò. Óðåàçííûé òåñò îáðàçöà àíòðóìà (++) ÄÏÊ: Ñîäåðæèìîå -æåë÷ü, êîëè÷åñòâî óìåðåííîå. Ñëèçèñòàÿ êðàñíàÿ. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ñìàçàííûé. Þñèô Ìóñàåâè÷, åñòü ëè êàêèå íèáóäü ñïîñîáû ñåé÷àñ óçíàòü, ÷òî ñ ïå÷åíüþ. Ñòîèò ëè ïåðåäåëàòü ýëàñòîãðàôèþ? Åñëè âñå òàêè öèððîç + âîçâðàùåíèå âèðóñà, òî êàêèìè òåìïàìè ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü ôèáðîç? Ìîæåì ëè ñïîêîéíî ñèäåòü è æäàòü ãîä äî íîâîé òåðàïèè? Ñïàñèáî. Âñÿ ñåìüÿ î÷åíü ïåðåæèâàåò. |
#24
|
||||
|
||||
Ìîå ìíåíèå: óðñîñàí+ôîñôîãëèâ äëèòåëüíî (ïðàêòè÷åñêè áåç ïåðåðûâà) è êîíòðîëü ÀËÒ, ÀÑÒ ÷åðåç 2 ìåñÿöà.
Îòäûõàòü îò ÏÂÒ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#25
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Âî âðåìÿ òåðàïèè ìàìà ñäàâàëà àíàëèçû òîëüêî íà 2 ïîêàçàòåëÿ àóòîèìóííîãî ãåïàòèòà: Àíòèòåëà ê ìèêðîñîìàì ïå÷åíè è ïî÷åê è
Àíòèòåëà ê ìèòîõîíäðèÿì. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîñëå ÏÂÒ äàæå ñ âîçâðàùåíèåì âèðóñà òðàíñàìèíàçû ïàäàþò èìååò ëè ñìûñë ñäàòü àíàëèçû íà îñòàëüíûå àíòèòåëà, èëè ýòî òî÷íî íå àóòîèìóííûé ãåïàòèò? |
#26
|
||||
|
||||
Ðàíî ïîêà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#27
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷. Õî÷ó âîçîáíîâèòü òåìó.
Æåíùèíà, 70 ëåò, âåñ 64 êã, ðîñò 162 ñì. ×ÑÑ 72, ÀÄ 110/70. Âåä¸ò çäîðîâûé, íî íå î÷åíü ïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê, äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, àëëåðãèè, ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé, ÂÈ×, RW - ÍÅÒ.  öåëîì ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ õîðîøåå. Åæåäíåâíî ïðèíèìàåò òîëüêî ëåêàðñòâî îò äàâëåíèÿ Àòòåíòî 0,20. 10 ëåò íàçàä ïðîõîäèëà ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ïåãàñèñîì è ðèáàâèðèíîì, âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ áûëî óæàñíîå íåâûíîñèìîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ñèëüíî óõóäøèëîñü ñîñòîÿíèå ïå÷åíè. Ýëàñòîãðàôèÿ ïîêàçûâàëà öèððîç. Ãåïàòèò ïî÷òè ñðàçó âåðíóëñÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ, ìàìà êàòåãîðè÷åñêè íå õîòåëà ëå÷èòüñÿ ñíîâà, íî ñåé÷àñ ñîçðåëà. Ïðîøëà îáñëåäîâàíèå. Àíàëèçû ïå÷åíè ñòàëè ëó÷øå, ÷åì ïðè îáíàðóæåíèè âèðóñà. Íî î÷åíü áåñïîêîèò ñîñòîÿíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ìèíèìóì ïîñëåäíèé ãîä âñå ÷àùå ñèëüíàÿ èçæîãà, òîøíîòà ïî óòðàì, íîþùàÿ áîëü â ðàéîíå ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ. Ìàìà ïðàêòè÷åñêè åæåãîäíî äåëàåò óçè ÆÊÒ. Ïå÷åíü îáû÷íî áåç èçìåíåíèé, à æåë÷íûé ïóçûðü âñå õóæå. Íåêîòîðûå ãàñòðîýíòåðîëîãè ñîâåòóþò óäàëåíèå, äðóãèå ïîäîæäàòü. ÃåïàòèòÑ ãåíîòèï 1 ïîëîæèòåëüíî. Âèðóñíàÿ íàãðóçêà 3,98* 10â6 ÌÅ/m 1,6* 10â7 êîïèè Ýëàñòîãðàôèÿ ïå÷åíè. Äàò÷èê XL. Çàêëþ÷åíèå: ýëàñòè÷íîñòü ñîñòàâèëà 6,2 êÏÀ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè ôèáðîçà F 1 ïî METAVIR. Àëüôàôåòîïðîòåèí 4,7 ÌÅ/ìë (äî 5,5) ÀëÀÒ 39,5 (íîðìà Æ 0-31) ÀñÀÒ 30,4 (íîðìà Æ 0-31) Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ 173,2 (0-258) ÃÃÒ 30,1 (0-38) Áèëèðóáèí îáùèé 9,4 (âçðñë <21,0) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,2 (0-3,4) Áåëîê îáùèé 70 (66-88) Ãëþêîçà 5,2 (3,9-6,4) Ìî÷åâèíà 5,5 (2,1-8,5) Êðåàòèíèí 78 (44-124) Õîëåñòåðèí îáùèé 6,4 (äî 5,2) RBC Ýðèòðîöèòû 4.34 (3.50-5.50) HGB Ãåìîãëîáèí 141 (110-160) HCT Ãåìîêðèò 0.405 (0.370-0.540) MCV Ñðåä îáúåì ýðèòðîö 93.3 (80-100) MCH 32.4 (27.0-34.0) PLT òðîìáîöèòû 166 ( 100-300) PCT Òðîìáîêðèò 1.45 (1.08-2.82) WBC ëåéêîöèòû 4.63 (4.0-10.0) NEU íåéòðîôèëû 54.8 % 2.54 # (50-70%, 2.00-7.00 #) LYM ëèìôîöèòû 1.67 # (0.80-4.00 # ) MON ìîíîöèòû 0.067% (0.030-0.120%) 0.31# (0.12–1.20#) EOS 0.022% (0.005-0.050%) 0.10# (0.02-0.50#) ÑÎÝ 9 (2-15) ÓÇÈ. Ïðîòîêîë: Âèçóàëèçàöèÿ íåñêîëüêî çàòðóäíåíà (èç-çà ïîâûøåííîé ïíåâìàòèçàöèè êèøå÷íèêà) ÏÅ×ÅÍÜ: íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà ïðàâàÿ äîëÿ 15.5 ñì, ëåâàÿ äîëÿ 6.0 ñì - N Êîíòóðû íåðîâíûå, ìåëêîâîëíèñòûå, ÷åòêèå, êðàé çàêðóãëåí. Ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ. Çâóêîïðîâîäèìîñòü óìåðåííî ñíèæåíà. Ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ, ñîõðàíÿåòñÿ óìåðåííî âûðàæåííàÿ äèôôóçíàÿ ìåëêîî÷àãîâàÿ íåîäíîðîäíîñòü ñòðóêòóðû ñ íåáîëüøèìè çîíàìè ôèáðîçà â âîðîòàõ ïå÷åíè è â ëîæå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íåñêîëüêî äåôîðìèðîâàí è îáåäíåí. V portae 1.15 ñì, ÍÏ 1.8 ñì Ïå÷åíî÷íûå âåíû íå ðàñøèðåíû. ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ: Íå óâåëè÷åí, ðàçìåðû 6.3 õ 1.9 cm Ôîðìà îáû÷íàÿ, ñòåíêè ðîâíûå, óòîëùåíû, íåðàâíîìåðíî óïëîòíåíû.  ïîëîñòè ëîöèðóåòñÿ ãèïåðýõîãåííàÿ ñòðóêòóðà, ïîâòîðÿþùàÿ ôîðìó æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ðàçìåðîì äî 4.7 1.6 x 2.0 ñì, ñ øèðîêîé àêóñòè÷åñêîé òåíüþ - ñëàäæ - ñ êîíêðåìåíòàìè äî 0.8 ñì. Õîëåäîõ îê 0.4 ñì Âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. ëèìôàòè÷åñêèå óçëû áðþøíîé ïîëîñòè áåç îñîáåííîñòåé. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè è â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà íå âûÿâëåíà. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Óìåðåííàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè. ÓÇÈ ïðèçíàêè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, õðîíè÷åñêîãî êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ: êîíòóðû íå÷åòêèå, íåðîâíûå, ìåëêîâîëíèñòûå. Ðàçìåðû: ãîëîâêà 3.15 ñì, òåëî 1.9 ñì, õâîñò 2.7 ñì - ïî âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû. Âèðñóíãîâ ïðîòîê ùåëåâèäíûé, àíýõîãåííûé, äî 0,24 ñì Ïàðåíõèìà íåîäíîðîäíàÿ ïî ýõîãåííîñòè, êðóïíîçåðíèñòàÿ. óñèëåí ñòðîìàëüíûé ðèñóíîê. Ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ. Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÑÅËÅÇÅÍÊÀ Íå óâåëè÷åíà 9.5 x 3.5 ñì; Ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. V lienalis ( èçìåðåíèå â âîðîòàõ ñåëåçåíêè; â îáë.òåëà, õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) 0, 75 ñì Ë/óçëû áåç îñîáåííîñòåé. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé Âðà÷ âûïèñàëà ëå÷åíèå: Âåëïàñâèð 16 íåäåëü. Âîïðîñû: 1. Ìîãëî ëè çà 10 ëåò ïðè òàêîé âûñîêîé âèðóñíîé íàãðóçêå ãåïàòèòà ïðîèçîéòè óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè? Èëè îøèáêà ïîñëåäíåé ýëàñòîãðàôèè? Ôèáðîç ïðè îáíàðóæåíèè ãåïàòèòà áûë 3, ñòàë 1. 2. Àäåêâàòíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå? Ìîæåò íóæíî äîáàâèòü ÷òî-òî (óðñîôàëüê)? 3. Ìîãëî ëè òàê èñïîðòèòüñÿ ñîñòîÿíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ èç-çà ãåïàòèòà? Èëè ïî êàêîé ïðè÷èíå? Ìîæåò áûòü ñäàòü àíàëèç íà îïèñòîðõîç? Ìàìà ÷àñòî åñò ñûðóþ ðûáó. 4. Íóæíî ëè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà ÷òî-òî äåëàòü æåë÷íûì ïóçûðåì? Óäàëèòü èëè ïîäîæäàòü? 5. Âðà÷ íàïðàâèëà îïðåäåëèòü ïîäòèïà ãåïàòèòà 1à èëè 1á, íóæíî ëè ýòî äëÿ ëå÷åíèÿ? 6.ß âèäåëà, ÷òî âû ñîâåòóåòå çàìåñòî ýëàñòîãðàôèè , äåëàòü ýëàñòîìåòðèþ, íî ìàìå ñäåëàëè óæå áåñïëàòíî ýëàñòîãðàôèþ. Ñòîèò ëè ïåðåäåëûâàòü? |
#28
|
||||
|
||||
1,6. Ïðèíöèïèàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ - íåò öèððîçà.
2. Ñîôîñáóâèð/âåëïàòàñâèð âïîëíå äàñòàòî÷íî. 3. Íå ñâÿçàííûå ïðîöåññû. 4. Ìîæíî, íî íå îáÿçàòåëüíî. Çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè (âîñïàëåíèå, ÷àñòûå áîëåâûå ïðèñòóïû?). 5. Ïðèíöèïèàëüíî íè÷åãî íå èçìåíèò. Âàæåí ðåçóëüòàò êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ÐÍÊ âèðóñà ïîñëå 4-õ íåäåëü òåðàïèè. Íå ôàêò, ÷òî íåîáõîäèìî 16 íåäåëü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#29
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷! Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà, êàê áûòü. ×åðåç ïÿòü íåäåëü îò íà÷àëî òåðàïèè (sof+vel), ìàìà ñäàëà àíàëèç ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ 100 ME/ìë, ãåïàòèò - íå îáíàðóæåí.
À â 10,5 íåäåëü òåñò ÷óâñòâ. 15 îáíàðóæèë 40 ME/ìë. Âðà÷ ñêàçàëà ïðîäëèòü òåðàïèþ äî ïîëóãîäà. Ñåé÷àñ ó ìàìû çàêàí÷èâàåòñÿ 16-ÿ íåäåëÿ.  13 íåäåëü â òåñòå ÷óâñòâ. 60, îïÿòü íå îáíàðóæåíî. Âîïðîñ, ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü òåðàïèþ äî 24 íåäåëü? |
#30
|
||||
|
||||
Åñëè êîðîòêî: äîáàâüòå ðèáàâèðèí 800 ìã â ñóòêè (ïî 400 õ 2 ðàçà â äåíü) è ïðîäîëæàéòå òåðàïèþ äî 24 íåäåëü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |