Диагностика и лечение МДС. Подскажите, есть сомнения

[Dr.Vad]

ретикулоцитов нет в крови или просто не делали???

вообще-то, анализ крови на автоанализаторе так выглядеть не может, огласите цифры гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и остальных показателей с бланка;

согласно тем отрывочным данным имеется макроцитоз с анизоцитозом, что требует исключения следующих причин в примерно таком порядке (по частоте возникновения)

Potential causes for macrocytic anemia include the following:

Vitamin B-12 deficiency
Folate deficiency
Medications (myelosuppressive chemotherapy, hydroxyurea, trimethoprim, anticonvulsants)
Alcohol overuse
Liver disease
Hypothyroidism
Chronic obstructive pulmonary disease
Reticulocytosis
Spurious (eg, hyperglycemia or cold agglutinin disease)
В Marrow disease, especially myelodysplastic syndromes

более того, если подозревается сочетание кобаламино-фолатного дефицита с железодефицитом, то могут быть диморфные эритроциты с выраженным анизоцитозом:

Determining the underlying cause of the macrocytosis can be particularly challenging when thalassemia trait or iron deficiency or other nutritional deficiencies coexist with a vitamin B12 or folate deficiency. In these instances the peripheral blood smear may show a mixed population of microcytic and macrocytic RBCs with an elevated distribution width.
---
Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

учитывая высокую вероятность дефицита кобаламина в этом возрасте 6-12% и отсутствие нормальных диагностических возможностей (включая возможные ляпы при исследовании КМ), то пробное лечение кобаламином представляется наиболее приемлемой опцией в сложившейся ситуации...

[LiaMurka]

Ретикулоциты не делали.
Анализ написан от руки на стандартном бланке, так навскидку единственное место, где видела в Гродно именно распечатанные результаты- роддом.
Решено завтра с утра идем сдавать платно кровь на написааные выше показатели, кобаламин в том числе. ответ будет через день.
Но учитывая сильное головокружение, одышку, гемоглобин в районе 70 г/л наверное, завтра же идем сдаваться в гематологию на переливание эрмассы...
Chronic obstructive pulmonary disease-как лечится анемия в данном случае?

[Dr.Vad]

Сообщение от LiaMurka

Chronic obstructive pulmonary disease-как лечится анемия в данном случае?

как и любая др. анемия хр. заболеваний

[LiaMurka]

Сообщение от Dr.Vad

как и любая др. анемия хр. заболеваний

те терапия основного заболевания+ эритропоэтин?(если исключены дефициты железа, В12, фолатов) какие еще варианты?

[Dr.Vad]

при анемии хр. заболеваний и резистентности к еритропоетину существует целый комплекс возможного вероятного лечения, но пока рано говорить об етом...

[LiaMurka]

Сообщение от Dr.Vad

при анемии хр. заболеваний и резистентности к еритропоетину существует целый комплекс возможного вероятного лечения, но пока рано говорить об етом...

да это я так для себя спросила. а пока ждем результаты обследования, будут завтра к вечеру. пошел отец ложиться в гематологию, счас опять начнется "отфутболивание" туда-сюда.

[LiaMurka]

подбросьте толковых ссылок про МДС и его лечение в цивилизации...

[Dr.Vad]

How I treat patients with myelodysplastic syndromes

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

для "третьих" стран может с некоторым успехом быть применено следующее доступное лечение; в гематологии ГОКБ почему-то сию схему называют "питерской" - наверно кто-то из докторов привез с курсов повышения квалификации из СПб (кто не смог прочесть о ней в оригинале по причине незнания иностранного языка):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LiaMurka]

Сообщение от Dr.Vad

в гематологии ГОКБ почему-то сию схему называют "питерской" - наверно кто-то из докторов привез с курсов повышения квалификации из СПб (кто не смог прочесть о ней в оригинале по причине незнания иностранного языка):

об этом я читала ранее...В гематологии ГОКБ данную схему применяют или применяли, может, Вы в курсе? на меня глаза выпучили. Мест не хватает на острые лейкозы, так что покапаем эрмассу и домой.
От меня уже прячутся там, чтоб не докапывалась
Подскажите, где помощи искать. Есть ведь вроде шансы хоть какие-то продлить жизнь. Пусть на год, но все же...Так обидно, слов нет.
Меня еще сбивает с толку, что никак не могу понять, к какому типу отнести этот МДС. по нашей гродненской миелограмме бластов 3,6, минской- 6,75 по памяти, а по результатам ИФТ-13 %.
Вроде как от этого зависит и лечение возможное?

[Dr.Vad]

1. сначала нужно исключить неонкогематологические причины анемии в данной ситуации или наслаивающиеся на МДС причины;
2. воочию увидеть сканы результатов миелограмм (а не на глазок или по памяти) и даты их выполнения.

Если в ГОКБ занимаются лечением лейкемий и не хватает мест, то естественно лечением МДС они заниматься не будут, тем более, что схема дексаметазон-ципрофлоксацин-трентал подходит для амбулаторного лечения. В случае МДС точное знание миелограммы позволяет установить точный диагноз по ВОЗовской классификации: RA, RCMD, RARS, RAEB, CMML, но никак не выбор лечения (особенно в пределах РБ)

[LiaMurka]

1 миелограмма 14/09-12
бластные клетки 3,6 (0.1-1.1)
миелоциты 28,6 %
метамиелоциты 6,2 %(8-15)
палочкоядерные 16,6 %12.8-23.7)
сегментоядерные 7 %( 13.1-24.1)
эозинофилы 3,6 %(0.5-5.8)
базофилы 0 %
моноциты 0,6 %(0.7-3.1)
лимфоциты 14,3 %(4.3-13,7)
плазм. клетки 1,6 %(0.1-1.8)
эритробласты, пронормобласты 1 %(0.3-2.3)
нормобласты базофильные 1,6 %(1.4-4.6)
нормобласты полихроматофильные 15.3% (8.9-16.9)
сумма клеток эритропоэза 17,9 %(14,5-26,5)
кол-во мегакариоцитов в 1 мкл умеренное.
Лейко-эритробластическое отношение 4,5(2-4.5)
Индекс созревания нейтрофилов 1,5( 0.5-0.9)
Индекс созревания эритрокариоцитов 0,85 (0,7-0,9)

[Dr.Vad]

ето так, для непредвзятого читателя с картинками:

understanding MDS classification

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LiaMurka]

Можно я в этой же теме спрошу-меня все пугает уже(((
эритроциты 4,57
гемоглобин 123
гематокрит 36,7
MCV 80,3
MCH 26,9
MCHC 335
Тромбоциты 379
лейкоциты 10,6
э1 п1 с13 лимф 82 мон 4
Ребенку год и два мес
в заключении-абсолютный лимфоцитоз.
Я правильно пересчитала в абсолютные числа- сегменты 1,4, лимфоциты 8,7?
если так, то укладываются в норму "
13 мес.: нейтрофилы - 1.0-7.6; лимфоциты - 3.5-10.4, моноциты - 0.25-0.91, эозинофилы 0.05-0.88"?

[anikaa]

Отстаньте от ребенка, вариант нормы. Возможен латентный железодефицит. И не постите все в кучу в одной теме.

[LiaMurka]

Сообщение от anikaa

Отстаньте от ребенка, вариант нормы. Возможен латентный железодефицит. И не постите все в кучу в одной теме.

спасибо, сама дотумкала, как пересчитать. больше от темы не отклоняюсь, простите.