Гемоглобин 95 у годовалого ребенка. Препараты не помогают

[BZR]

Здравствуйте! В очередной раз за консультацией на любимый форум.

Девочка, 11 месяцев, родилась на 39-ой неделе, ЕР. ГВ по настоящий момент. Прикорм в полном объеме, практически общий стол (адаптированный). Аппетит хороший, развитие по возрасту, жалоб нет.

Однако, каждый раз по анализам пониженный гемоглобин (анализы прилагаю). После первого (100 г/л - ноябрь 2012) принимали феррум лек в течение примерно 2 месяцев, изменений не было (103 г/л - январь 2013). Перешли на мальтофер. Принимали около полугода (и сейчас), последний анализ (95 г/л - июль 2013) показал еще большее понижение гемоглобина

Вес девочки сейчас 9 кг, мальтофер даю в дозировке 9 капель.

В каком направлении нам дальше двигаться?
Спасибо!

[Dr.Vad]

феррум лек или мальтофер содержат препарат железа-3, который у 25% детей не усваивается и не корректирует анемию: перейти на актиферрин-капли по 3-4 капли на кг веса в течение 2-4 мес, после 5-6 недель лечения повторить анализ крови.

[BZR]

Вадим Валерьевич, благодарю!
Если позволите, уточню. Вы, наверное, имели в виду 3-4 мг на кг веса?
В инструкции к актиферрину сказано: "Суточную дозу устанавливают из расчета 5 капель/1 кг массы тела; кратность назначения - 2-3 раза/сут. Средние дозы для грудных детей составляют по 10-15 капель 3 раза/сут". Применительно к нашему случаю суточная доза 45 капель, верно? Обязательно ли ее разбивать на 3 раза в сутки? А возможно на два или вообще однократно?

[Dr.Vad]

нет, 3-4 капли или 1.5-2 мг/кг в сутки; в инструкции написаны рекомендации для более тяжелых случаев анемизации, когда гемоглобин 60-80 г/л, в Вашей ситуации считаю нецелесообразным - быстрее ответ не получите, а поб. явления от большей дозы могут быть (и Вы тогда перестанете лечить ребенка); можно за раз или разбить на 2 раза, более частое дробление имеет шансы быть пропущенным.

[BZR]

Спасибо-спасибо-спасибо вам!!!
И отдельное - за понимание рисков более частого дробления

[BZR]

Вадим Валерьевич, а можно актиферрин давать вместе с едой (в одной ложке)? Читала, что надо натощак и между кормлениями, да с водой - но ребенок таким образом (с водой) отказывается категорически

[Dr.Vad]

можно с соком или немолочной едой, но чуть хуже будет усваиваться (еда нарушает усвоение железа на 20-40%)

[BZR]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Актиферрин начали принимать 8 августа. Даже удалось приучить ребенка пить его натощак. 11 сентября сдали ОАК - посмотрите, пожалуйста.

[Dr.Vad]

мне плохо виден скан предпоследнего анализа крови, где гемоглобин 95, увеличьте разрешение, чтобы я мог сравнить все показатели с последним

[BZR]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

изменения в крови крайне незначительны, доза актиферрина в сутки?

[BZR]

35 капель (вес девочки около 9.5 кг). Даю за один раз, обычно натощак (хотя всякое бывает). Пропуски случались, но максимум раз в неделю.

[Dr.Vad]

Скорее всего: или железо плохо усваивается у ребенка, или ето не истинная только железодефицитная анемия. Вы можете продолжить прием, и если гемоглобин понемногу начнет повышаться, то продолжите, а если дальнейшего ответа не будет, то дообследование, или же сразу на фоне приема железа делаете ребенку железо, ожсс, ферритин (быть может фолиевую) в крови.

[BZR]

Вадим Валерьевич, ничего в этом не понимаю, поэтому прошу уточнить. Пока принимаем железо в прежней дозе - как долго? Через сколько контроль?
И по поводу дообследования: "железо" - это сывороточное железо?

Прививки ведь разрешены? (У нас проба Манту и КПК, еще хочу от ветряной оспы).

Читала на форуме, что возможен дефицит В12. Может, стоит попить? Есть формы выпуска, подходящие для нашего возраста?

И спасибо вам огромное!!!

[Dr.Vad]

еше месяц и не отменяа, контроль анализа крови в той же лаб.;
"железо" - это сывороточное железо;
по показателям крови В12 дефицит нет возможности подозревать.
противопоказаний к прививкам нет по анализу крови