Анализ крови

[antalex]

Добрый день. Помогите разобраться с анализом крови.
Женщина, 39 лет, 160 см, 47 кг. Послеродовый тиреоидит, гипотиреоз, компенсирован 50 мкг эутирокса.
8 месяцев назад переливание крови после массивного послеродового кровотечения.
Анализ крови.

Hb 125 g/l (117-155)
Эритроциты 4.66 (3.8-5.1)
Гематокрит 38.1 (35-45)
Средний объем эритрицитов 82 (80-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритриците 26.8 (27-34)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 328 (300-380)
RDW-SD 40.9 (37-47)
RDW -CV 13.6 (11-14.5)
Нормобласты 0 (0-0)
Нормобласты% 0
Тромбоциты 203 (180-320)
Фракция незрелых тромбоцитов 3.7 % (1-10.3)
Средний объем тромбоцитов 11.3 (7.4-10.4)
тромбокрит 0.23% (0.15-0.4)

Лейкоциты 2.4 x 10*9 (4.5-11.3)
Незрелые гранулоциты 0.05 х10*9 (0-0)
Незрелые гранулоциты 2% (0-0)
Нейтрофилы 0.53 х10*9 (1.8-7.7)
Нейтрофилы 22 % (45-75)
Эозинофилы 0.08х10*9 (0.02-0.3)
Эозинофилы 3% (1-5)
Базофилы 0.02 х10*9 (0-0.07)
Базофилы 1%(0-1)
Моноциты 0.26х10*9 (0.09-0.6)
Моноциты 11% (3-11)
Лимфоциты 1.47 х10*9 (1.2-3)
Лимфоциты 61% (19-37)
Ретикулоциты 20.5 х10*9 (22-83)
Ретикулоциты 0.440% (0.2-2.07)
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 23.7 (28-36)
Фракция незрелых ретикулоцитов 1.4 % (2.4-17.5)
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 0.37% (0.4-2.1)
Индекс продукции ретикулоцитов 0.4 % (менее 2%-низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга)
СОЭ 2 мм/час (0-20)

Прокомментируйте, пожалуйста, особенно лейкоцитарную формулу.
С уважением.
Елена.

[anikaa]

1. Жалобы-то какие?
2. ТТГ ?

[antalex]

ТТГ 2.3, в пределах нормы. Контроль анализов крови проводился после лечения постгеморрагической анемии (гемоглобин был 74 г/л). Лейкоциты, в частности, нейтрофилы были всегда в пределах нормы. Нужно ли обратить внимание на нейтропению в анализе? Какие-то дополнительные обследования?

[Dr.Vad]

Принимала ли пациентка препарат железа после выписки?

[antalex]

Да, принимала препараты железа в течение 4 месяцев.

[antalex]

Вадим Валерьевич, необходимо ли обратить внимание на цифры лейкоцитов и нейтрофилов? Нужно ли какое-либо дополнительное обследование?

[Dr.Vad]

какие цифры гемоглобина были по окончании приема железа? какие цифры железа, ожсс, ферритина?

[antalex]

Гемоглобин 124 г/л, железо 65 (25-156), ЖСС 275 (110-370), ферритин 30 (7-140).

[Dr.Vad]

гемоглобин на грани: норма у женшин 121-153, ферритин менее 40 тоже указывает на еше не откорректированный железодефицит, который потенциально может быть причиной нейтропении, рекомендую возобновить прием железа на 2-3 мес. и затем пересдать анализ крови плюс ферритин.

[antalex]

Большое спасибо

[antalex]

Уважаемый Вадим Валерьевич, хотела задать еще один вопрос. При очень обильных менструальных кровотечениях (ориентировочно 150-180 мл) клиническое значение будет иметь именно железодефицит (он, естественно, будет присутствовать) или возможно развитие дефицита каких-либо других микроэлементов в том числе? Возможно. необходимо постоянно принимать поливитаминные комплексы, включающие железо? Как Вы относитесь к поливитаминным препаратам и каким отдаете предпочтение?

[Dr.Vad]

При обильных кровопотерях чаше всего наступает именно железодефицит: со 150-180 мл теряется 60-90 мг железа, именно столько желательно восполнить после окончания, необходимо принять 500-1000 мг железа внутрь в течение 20-30 дней, что составляет 25-35 мг железа ежедневно. Если у Вас есть любые поливитамины, которые содержат именно такое количество - можете принимать их (в обычных поливитаминах железа всего 10-15 мг в таблетке); если нет, просто - препарат железа