ЖДА.Верно ли лечение

[tvb1]

Женщина, 41 год, вес 97 кг
Обратилась к эндокринологу, тк болею гипотериозом и принимаю Лтироксин 100 мг. Лтироксин был отменен на два мес и тогда сдавался анализ
Все симтомы анемии, которые у меня были я принимала за симтомы гипотериоза
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки),;
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице,;
обильные менструальные кровопотери;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
глоссит, хейлит, кариес;
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание;

Анализ от 10 апреля (2 мес. без Лтироксина)
Лейкоциты 5,50 k/ul
Эритроциты 4,90 M/ul
Гемоглобин 6,7 g/dl
Сред, объем клетки 50,1 fl
Сред. содержание гемоглобина 13.6 pg
Сред, концент. гемоглобина 27,1 g/dl
Ширина распределения эритроцитов 22,5 %
Тромбоциты 282 K/ul
Сред.объем тромбоцитов 9,5 fl

Палочкоядерные 1,0 %
Сегментоядерные 57,0%
Эозинофилы 1,0%
Базофилы 1,0%
Лимфоциты 37,0%
Моноциты 3,0 %
СОЭ S 26
Коэфф. вариации объема эритроцитов RDW-SD 39,8
HbAcl 5

ТТГ 16,97
Т4- нет
Общий белок 73 г/л
Холестирин 6 мм/л
Фибриноген 286
Глюкоза 4,2

Была на консультации гематолога
Было назначено феррум лек 2,0 в/м 10 дней, фолиевая к-та 3т в день 14 дней, мильгамма 2,0 в/м 10 дней

Уколы были сделаны с 24 апреля по 3 мая
Самочувствие значительно улучшилось, кожа, руки и склеры чуть порозовели
Сонливость, отдышка, мышечная слабость пропали

Анализ от 06 мая (3 дня после окончания лечения феррум-леком)
10 дней от начала цикла

Лейкоциты 7,60 k/ul
Эритроциты 5,48 M/ul
Гемоглобин 8,1 g/dl
Сред, объем клетки 53,9 fl
Сред. содержание гемоглобина 14.8 pg
Сред, концент. гемоглобина 27,5 g/dl
Ширина распределения эритроцитов 28,4 %
Тромбоциты 318 K/ul
Сред.объем тромбоцитов 10,2 fl

Палочкоядерные 2,0 %
Сегментоядерные 60,0%
Эозинофилы 4,0%
Лимфоциты 28,0%
Моноциты 6,0 %
СОЭ S 13
Коэфф. вариации объема эритроцитов RDW-SD 52,5

Общий белок 74 г/л (66-87)
Альбумино-глобулиновый коэфф 1,1 (0,9-2,2)
Альбумин 39,400 г/л (34.000-54.000)
Белковые фракции
альбумин 52,30 % (55,80-66,10)
альфа-1 глобулины 4,70% (2,90-4,90)
альфа-2 глобулины 8,50% (7,10-11,80)
бетта-1 глобулины 6,50% (4,70-7,20)
бетта-2 глобулины 6,20% (3,20-6,50)
гамма- глобулины 21,80% (11,10-18,80)
Мочевина 4,2 мм/л (1,7-7,3)
Креатинин 85,0 мкм/л (53,0-106,0)
Мочевая кислолота 235 мкм/л (137-393)
Холестирин 3,55 мм/л (3,40-5,20)
Билирубин общий 9,3 мкм/л (3,4-18,8)
Железо 4,9 мкм/л (9,0-32,2)
ОЖСС 73,60 мкм/л (44,80-76,10)
Трансферрин 2,31 г/л (1,90- 3,75)
Аланинаминотрасфераза 18,50 ед/л (5,00-40,00)
Аспартатаминотрансфераза 14,9 ед/л (5,0-40,0)
Альфа-амилаза 32 ед/л (28-100)
Липаза 28 ед/л (13-60)
Лактатдегидрогеназа ЛДГ 296,00 ед/л (207,00-414,00)
Гидроксибутиратдегидрогеназа HBDH 128,0 ед/л (90,0-128,0)
Щелочная фосфатаза 99 ед/л (10-105)
Гамма-глутамил транспептидаза ГГТ 25 ед/л (5-35)
Глюкоза 4,45 мм/л (4,45)
С-реактивный белок 1,9 мг/л (0,0-6,0)
Ревматоидный фактор 11,3 ед/л (0,0-30,0)

Витамин В12 )1107 пмоль/л (133,0-675,0)
СА-125 3,2 Ме/мл (0,0-0,35)
IgA антитела Hel/pilory ОТРИЦАТЕЛЬНО
IgG антитела Hel/pilory ПОЛОЖИТЕЛЬНО

Hel/pilory не пролечен, тк анализ делался очень долго и к гастроэнтерологу попаду только завтра
Были сделаны исследования
УЗИ брюшной полости заключение УЗ-признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы, хр,холецистита, желчный пузырь с перетяжкой в теле
ЭФГС заключение поверхностный гастродуоденит
Видеоколоноскопия заключение слизистая оболочка толстой кишки без патологии, хронический геморрой
УЗИ почек заключение Эхопризнаки умеренного правостороннего нефроптоза, нельзя исключить эхопризнаки ангиомиолипомы правой почки, умеренной двусторонней каликоэктазии, МКД?
Моча – норма, заключение нефролога анемия не связана с патологией почек
УЗИ щитовидной железы Эхографические признаки умеренных диффузных изменений в щитовидной железе, гипоплазии щитовидной железы
Эндокринолог гипотериоз, Лтироксин 100 мг (повтор анализа на гормоны через 2 месяца)
Мамолог ФКМ
Гинеколог на узи обнаружен полип эндометрия, рекомендовано удаление
Месячные нерегулярные, всегда обильные 5-7 дней, последние лет 5 с большими сгустками
Две последние менст. были менее обильны, чем обычно, последняя порядка 90 мл, но многие сгустки выходят с мочеиспусканием

Анализ от 24 мая (21 день после окончания лечения феррум-леком)
сдан в первый день месячных

Лейкоциты 5,45 k/ul
Нейтрофилы 42,4 %
Абсл число нейтрофилов 2,31
Эритроциты 5,17 M/ul
Гемоглобин 8,6 g/dl
Сред, объем клетки 60,0 fl
Сред. содержание гемоглобина 16.6 pg
Сред, концент. гемоглобина 27,7 g/dl
Ширина распределения эритроцитов 29,9 %
Тромбоциты 291 K/ul
Ретикулоциты 1,25%
Абсл число ретикулоцитов 0,06
Эозинофилы 6,8 %
Абсл число эозинофилов 0,37 k/ul
Базофилы 2,2 %
Абсл число базофилов 0,12 k/ul
Лимфоциты 36,5 %
Абсл число лимфоцитов 1,99 k/ul
Моноциты 12,1 %
Абсл число моноцитов 0,66 k/ul
СОЭ S 13
Коэфф. вариации объема эритроцитов RDW-SD 62,2
HbAcl 4,40

Билирубин общий 11.4 мкм/л (3,4-18,8)
Билирубин связанный 2.5 мкм/л (0,1-5,1)
Железо 4.4 мкм/л (9,0-32,2)
ОЖСС 63.60 мкм/л (44,80-76,10)
Трансферрин 2.27 г/л (1,90- 3,75)
Витамин В12 377 пмоль/л (133,0-675,0)
Ферритин 16,50

На этом анализе настоял терапевт, тк хотел посмотреть, как меняется гемоглобин до и после месячных. На 5 день кровопотерь начала чувствовать сонливость

С этим анализом я сегодня была у гематолога было назначено
ферлатум 2 флакона в день 1 месяц, через три недели повторить анализ крови

Отсюда есть вопросы
1. Стоит ли пить этот препарат или стоит заменить другим Fe2 и каким?
2. Нормально ли поднялся гемоглобин, после инъекций

3. Как совмещается лечение Hel/pilory и прием препаратов железа

4. Надо ли сдавать кровь после месячных и проверять уровень гемоглобина? Не слишком ли часто я сдаю кровь, наверно при анемии это вредно
5. Какие иследования мне еще надо сделать, что бы исключить онкологию? Тк меня убеждают в том, что такой гемоглобин бывает только при ней

[Dr.Vad]

причина отмены тироксина на 2 месяца? сейчас принимаете? лучше перейти на тардиферон по 2 таблетки в день в течение 3-5 мес, без коррекции гипотироза ЖДА плохо поддается лечению...

[tvb1]

Причины отмены не знаю, врач сказала, отменить и сдать гормоны на отмене
Сейчас принимаю месяц по 100 мг

[tvb1]

Здравствуйте!
Принимаю тардиферон 2 таблетки в день
Анализ от 08/07/13 (39 дней приема тардиферона)
Лейкоциты 6,24 k/ul
Нейтрофилы 51,6 %
Абсл число нейтрофилов 3,22
Эритроциты 5,66 M/ul
Гемоглобин 13,0g/dl
Сред, объем клетки 73,1 fl
Сред. содержание гемоглобина 23,0 pg
Сред, концент. гемоглобина 31,4 g/dl
Ширина распределения эритроцитов 29,3 %
Тромбоциты 229 K/ul
Сред.объем тромбоцитов 0,0 fl
Тромбокрит 0,0000
Ширина распределения распределения тромбоцитов 0,0
Эозинофилы 2,4 %
Абсл число эозинофилов 0,15 k/ul
Базофилы 0,8 %
Абсл число базофилов 0,05 k/ul
Лимфоциты 35,6 %
Абсл число лимфоцитов 2,22 k/ul
Моноциты 9,6 %
Абсл число моноцитов 0,60 k/ul
СОЭ S 16
Коэфф. вариации объема эритроцитов RDW-SD 75,0
Общий белок 74 г/л (66-87)
Альбумино-глобулиновый коэфф 1,0 (0,9-2,2)
Альбумин 39,300 г/л (34.000-54.000)
Белковые фракции
альбумин 54,30 % (55,80-66,10)
альфа-1 глобулины 4,50% (2,90-4,90)
альфа-2 глобулины 8,60% (7,10-11,80)
бетта-1 глобулины 5,70% (4,70-7,20)
бетта-2 глобулины 6,30% (3,20-6,50)
гамма- глобулины 20,60% (11,10-18,80)
Мочевина 4,2 мм/л (1,7-7,3)
Креатинин 87,0 мкм/л (53,0-106,0)
Мочевая кислолота 260 мкм/л (137-393)
Холестирин 4,00 мм/л (3,40-5,20)
Билирубин общий 9,9 мкм/л (3,4-18,8)
Билирубин связанный 1,2мкм/л (0,1-5,1)
Железо 6,6 мкм/л (9,0-32,2)
ОЖСС 57,30 мкм/л (44,80-76,10)
Трансферрин 2,04 г/л (1,90- 3,75)
Аспартатаминотрансфераза 37,6 ед/л (5,0-40,0)
Лактатдегидрогеназа ЛДГ 249,00 ед/л (207,00-414,00)
Гидроксибутиратдегидрогеназа HBDH 106,0 ед/л (90,0-180,0)
Щелочная фосфатаза 169 ед/л (10-105)
Глюкоза 4,07 мм/л (4,45)
С-реактивный белок 37,8 мг/л (0,0-6,0)
Ревматоидный фактор 10,8 ед/л (0,0-30,0)
Ферритин будет готов дней через 10

Принимать ли дальше по 2 таб. тардиферона?
Натощак я пью Лтироксин, перед обедом (за час до еды) одну таб. тардиферона(стараюсь чтобы перерыв между таблетками был не менее 6 часов) вторую таб. тардиферона пью на ночь, можно ли так?
Через сколько сдавать кровь?
Стоит ли сильно беспокоиться про значительные повышения некоторых показаний крови? Вроде простуды не было(
Гастроэнтеролог назначил препараты для улучшения работы желчного пузыря (дюспалин, бакфиформ, макмирор, урсосан,легалон)
можно ли их пить, не будут ли они мешать тардиферону?

[Dr.Vad]

есть хороший ответ на препарат железа, но следует продолжать еще минимум месяц в той же дозе, а затем перейти на 1 табл. в день; причины повышения сОЭ и Ц-реактивного белка у Вас мне непонятны; "работа желчного пузыря" улучшится, как только ликвидируете железодефицит.

[tvb1]

Спасибо большое,
Хотела написать, что самочувствие значительно улучшилось, прошли многи симптомы, остались проблемы с волосами, ногтями, шумом в ушах и "мурашками" в конечностях.
К гастроэнтерологу ходила, тк есть неприятные ощущения с правой стороны под ребрами,
Стоит ли пересдать сОЭ и Ц-реактивный белок? или какие то другие параметры?