ВДКН и депрессия

[Nazila]

Здравствуйте.

Возможно, в данном случае мне понадобится помощь и психолога/психиатра.

У меня пациент 27 лет с ВДКН простая форма.
Лечится с 6 лет.

В данный момент принимает дексаметазон 0,5 мг.
17-ОП - 12,3 нг/мл

Несколько лет посещает психиатра в связи с жалобами на постоянную тревогу и страхи.
Раньше принимал фенозепам, феверин - безуспешно.

Немного помог рексетин. После отмены фобии возвращаются.

Прием глюкокортикоидов может вызывать депрессию....
Но в данном случае (многолетнее лечение ВДКН) возможно ли, что жалобы связаны с их длительным приемом?

[Melnichenko]

Это мужчина в мужском поле? Я не связывала бы дексаметазон и депрессию, но я и не уверена , что ДМ нельзя уменьшить или вообще отменить

[Nazila]

мужчина в мужском поле?

[Melnichenko]

у Вашего пациента установлен диагноз ВДКН в 6 лет

Вопрос : пациент имеет мужской кариотип ? ( таком случае по завершении физиологического роста вполне можно уменьшить дозу дексаметазона) или же это лицо с женским кариотипом, которую оставили в мужском поле и которой при рождении ошибочно определили пол как мужской ? В таком случае требуются и другие деяния медицинские
Сравнительно редко диагностируют вирильную форму ВДКН у мальчика в 6 лет - поэтому я и задаю вопрос

[Nazila]

Галина Афанасьевна,
УЗИ будет достаточно или лучше сделать анализ на кариотип?

Дексаметазон 0,5 этот пациент принимает меньше года.(Последний анализ 17-ОП - 2.5 нг/мл)

до этого (с 6 лет) он принимал преднизолон 10 мг/сут.
Можно ли не боясь отменять г/к (если, конечно, пол - мужской)?

[Melnichenko]

Назиля, да Бог с кариотипом - яички в мошонке ?

[Nazila]

Галина Афанасьевна,

1-не разовьется ли надпочечниковой недостаточности, при отмене у этого пациента (он - мужчина) дексаметазона? ...всё - таки он принимал преднизолон в течение 18 лет...

2- он сдавал анализ тестостерона с интервалом 4-5 месяцев (проверял по собственной инициативе, т.к. думает, что у него проблемы с эрекцией).
Первые анализы были в пределах нормы - 4 и 5 нг/мл,
последний анализ - 1,6 нг/мл (нижняя граница нормы - 3.1).
Можно ли говорить о том, что проблем с тестостероном нет?

[Melnichenko]

Сейчас он получает антидепрессанты и низкий тестостерон на этой терапии? Как яички в мошонке ?

[Nazila]

да, он принимает, антидепрессанты....
и его тестостерон не достигал значений выше 5 нг/мл, нормально ли это? это связано с антидепрессантами?
или с депрессией и паническими атаками?

насчёт яичек точно смогу сказать во вторник, после приема пациента...

[Melnichenko]

депрессия сама по себе и антидепрессанты могут снижать уровнеь тестостерона - я бы осмотрев его и поговорив с психиатром принимала бы решение о нужности (ненужности ) заместительной терапии

[Nazila]

Пациент был у андролога, прошел УЗИ скротума:
размеры тестикул
правого: 2,7 х 1,4 х2,1 см (норма 4,0 х 2,0 х 2,5 см)
левого: 2,9 х 1,4 х 2,0 см (норма 4,0 х 2,0 х 2,5 см).

Т.е. он - мужчина в мужском поле...
Дексаметазон отменила.

Андролог из-за того,что размеры тестикул ниже нормы назначил спермаграмму...для пациента это еще один стресс, он думает, что он неполноценный...

Галина Афанасьевна, можно ли опираться на цифры, данные УЗИ?

[Melnichenko]

А почему сейчас так нужна спермограмма? Вы обсудили его ведение с психиатром? Пролактин?

[Nazila]

дело в том, что он собирается жениться...
и поэтому хочет знать, всё ли с ним в порядке, сможет ли он иметь детей...

[Melnichenko]

почему нет? Но для начала пусть женится - а вы уточните, есть ли проблемы в пролактином и какой препарат он получает у психиатра - мб , тестострон подавлен на пролактине ? Конечно , ВДКН у мальчиков нарушает спермогенез , но разве сейчас речь идет о спермограмме? Речь ведь идет об отсутсвии эрекции или вообще о чем?

[Nazila]

пролактин - в норме, т.к. он принимает бромокриптин.
принимает также антидепрессант - ципралекс.

Галина Афанасьевна, он расстроен,
что тестикулы у него меньше нормы, которую указал УЗИ-врач.
Можо ли ему сказать, что эта норма - относительна, и ничего не значит?