Статьи по педиатрии для таких,как сам:не знающих англ.,плохо разбирающихся в комп-pe

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Treatment of Giardiasis.
Giardia лямблий является и наиболее распространенным кишечным паразитом в Соединенных Штатах и ​​является частой причиной желудочно-кишечных заболеваний во всем мире.
Наибольший клинический опыт с использованием производных нитроимидазола, то есть, метронидазол, тинидазол, орнидазол и, которые являются очень эффективными.5 - 7-дневный курс метронидазола можно ожидать, что вылечить более 90% людей, а разовая доза тинидазол и орнидазол вылечить такое же количество. Акрихин, который больше не производится в Соединенных Штатах, имеет отличную эффективность, но может быть плохо переносится, особенно у детей. Фуразолидон является эффективной альтернативой, но должны быть введены четыре раза в день в течение 7 до 10 дней. Паромомицин может быть использована на ранних сроках беременности, так как он систематически не поглощается, но это не всегда эффективно. Пациенты, которые имеют устойчивые инфекции обычно можно вылечить с помощью длительного курса лечения с комбинацией нитроимидазола с акрихин.
Отрывки из статьи
Giardia лямблий, которая также называется Giardia duodenalis или Giardia интестиналис, является простейшим паразитом тонкого кишечника, что вызывает обширные всем мире заболеваемость. Впервые он был описан в конце 17 века голландские микроскопии Антони ван Левенгук и исследования в области эпидемиологии, патогенеза и лечения усилились после того,как G. лямблий вспышки были зарегистрированы в Европе и Соединенных Штатах в 1960-х и 1970-х г. Giardia поражает около 2% взрослых и от 6 до 8% детей в развитых странах мира и в настоящее время отвечает за наибольшее число вспышек диареи в Соединенных Штатах.

Жизненный цикл Г. лямблий имеет две формы: Трофозоита и цисты.Циста- инфекционные формы и попадает в загрязненной воды или пищи или непосредственно с фекально-оральный контакт. Даже небольшое количество как 10 цист могут вызвать инфекции . После приема внутрь, эксцистирование происходит. Эксцистирование, как полагают, инициируется контактом с кислым желудочным содержимым, затем высоко скоординированных последовательность событий, приведших к выпуску одной или двух трофозоиты .Трофозоита заражает двенадцатиперстную кишку и верхн. часть кишечника, которые имеют благоприятные щелочной рН, и приводит к клиническим последствиям. Как трофозоиты проходит через тонкую кишку в толстую кишку, инцистирование происходит.
Передача кисты Г. лямблии у человека происходит чаще всего после приема загрязненной воды,чему способствует относительная устойчивость цисты к хлорированию и его способность выжить в холодной воде в течение недели . Пищевой путь заражения, прямой фекально-оральный контакт между детьми в детском саду ,у взрослых- сексуальные практика, которая включает орально-анальном контакты представляют другие распространенные режимы передачи. Г. лямблий также рассматривается в качестве одной из причин длительной диареей путешественников
Во всем мире у большинство пациентов, инфицированных G. лямблиоз протекает бессимптомно. Тем не менее, типичные клинические проявления лямблиоза обычно начинаются от 1 до 3 недель после приема цисты и отмечены диарея, общее недомогание, метеоризм, жирный стул, и колики в животе . Другие симптомы обычно включают вздутие живота, потеря веса и анорексию. Рвота и лихорадка являются менее распространенными, и кровь или слизь в кале бывают редко. Болезнь может длиться несколько месяцев, если не лечить и можно охарактеризовать дальнейшее обострение желудочно-кишечных симптомов. При хронических заболеваний, нарушение всасывания жиров, лактозы, витаминов А, и витамин В12, как сообщается, и нарушение физического развития детей(FTT) было отмечено.Лямблиоз следует рассматривать в дифференциальной диагностике многих диарейных синдромов. Тщательный сбор анамнеза, в котором отмечается, любые факторы риска, такие как недавнее путешествие, или ситуаций, связанных с плохой фекально-оральным гигиеной являются существенными. Инфицирование G. лямблий часто можно отличить от бактериальных и вирусных инфекций в связи с большей продолжительностью болезни, от 7 до 10 дней, на момент презентации, и наличие потеря веса. Паразитарные понос с Cryptosporidium или Cyclospora могут иметь сходные черты в иммунологически нормального хозяина и должны быть выделены конкретные диагностические тестирования .

Существует несколько методов для обнаружения паразита. Обнаружение трофозоиты или цисты в стуле, анализ кала на яйца глистов и паразитов , является традиционным средством диагностики . Один анализ такой кала позволит обнаружения от 60 до 80% инфекций, 2 пробы кала позволит обнаружения от 80 до 90%, а трех образцовкала позволит обнаружения более 90%,иногда требыется и большее количество проб. Стремление к более чувствительным и специфичным, а также быстрее и воспроизводимыми, диагностическое тестирование привело к развитию иммунного анализа. Фекальные обнаружения антигена использованием иммуноферментного анализа, неферментативного иммунологических или флуоресцеин-меченый моноклональные антитела могут быть более чусвительны, чем ан.кала . Это особенно полезно в оценке лечения или обследования на инфекции Giardia. Однако, когда другие паразиты находятся в дифференциальной диагностике , экспертиза кала должна еще быть предпочтительна.
Терапия лямблиоза.

Нитроимидазолы:применяемые для лечения G. лямблий инфекции включает в себя метронидазол, тинидазол, орнидазол, и Secnidazole. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался очень эффективным против нескольких инфекций простейших . Метронидазол ( Flagyl] и другие нитроимидазолов были использованы врачами в качестве основной терапии лямблиоза.
Метронидазол быстро и полностью всасывается после приема внутрь и проникает в ткани тела и выделений, таких как слюна, грудное молоко, сперма, вагинальный секрет. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой.

Из нитроимидазолов, тинидазол и метронидазол, последовательно демонстрировали наибольшую активность в пробирке; тинидазол обладает небольшим преимуществом .
В Соединенных Штатах, метронидазол является единственным членом класса нитроимидазола для лечения лямблиоза, это также наиболее распространенных препаратов, используемых для лечения во всем мире. Клинические испытания проводились при дозировании два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5 до 10 дней и короткий курс (1 до 3 дней)с ежедневной большой дозой препарата ежедневной одной дозы терапии (2,0 или 2,4 г / доза),который оказался менее эффективным и дает больше побочных эффектов . В 5 - 10-дневные графики эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых пациентов и детей, средний эффективность в обеих группах 92%. В общем, этот график хорошо переносится, большинство побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечные расстройства- тошнота(5 до 15%) и металлический привкус во рту,головную боль, головокружение.
Пациенты должны быть предупреждены о необходимости избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола( может вызвать сильную рвоту, покраснение кожи, головная боль, желудочно-кишечные боли после приема алкоголя).

Однократная доза тинидазол (Fasigyn) был успешно использован в 1971 году группа шведских студентов, которые приобрели лямблиоз во время визита в Россию :клиническая эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% и превосходит метронидазол, когда одна дозами непосредственно сравниваются. Рекомендуемая дозировка для педиатрической популяции, как правило, 50 мг / кг для однократной дозы.
Побочные эффекты на тинидазол не так часто, как метронидазол, но включают горького вкуса, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.
Другим производным нитроимидазола, который также не доступны в Соединенных Штатах орнидазол. Там было меньше исследований с орнидазол, но он имеет отличную эффективность при введении в течение нескольких дней и эффективность похож на тинидазол (92 до 100%) при данном виде разовой дозы Single-дозы орнидазол (40 мг / кг) также было уделено детям, с явными преимуществами в отношении соблюдения и стоимостью
Secnidazole, длительного действия 5-нитроимидазола производных, была использована, но не в Соединенных Штатах. Как и тинидазол и орнидазол, Secnidazole обычно дается в виде однократной дозы. Наиболее распространенные схемы составляет 2 г для взрослых и 30 мг / кг у детей . Клинические исследования показывают, показатели эффективности более 85%, при этом разовая доза для взрослых и у детей так же эффективна, как 7 - 10-дневный курс метронидазола . Побочные эффекты были зарегистрированы, в первую очередь желудочно-кишечные расстройства (тошнота, анорексия, боли в животе) и головокружение, но, как правило, не требуют отмены препарата.

Акрихин-Quinacrine-Клинически очень эффективный, но побочные эффекты частые заствили многив врачей от него отказаться , особенно у детей.Горький вкус, вместе с рвотой, сообщили в до 28% участников исследования ,др.поб эффекты:Желтый / оранжевый цвета кожи, склер и мочи влияет на от 4 до 5% от тех, через 1 неделю после начала лечения, и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии. Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, головокружение. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезия почек..

[eduardshraibman]

Фуразолидон (Furoxone)- является одним из тысячи соединений нитрофурана был открыт в 1940 году . Он эффективен в отношении многих бактерий, включая Klebsiella SPP., Clostridium SPP., Кишечной палочки, Campylobacter SPP., И золотистый стафилококк. Еще в 1950-х годах, фуразолидон был использован в лечении лямблиоза. Он предназначен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире. Из общей анти-Giardia терапии, это единственный доступный в жидкой суспензии в Соединенных Штатах.

Хотя его эффективность в целом считалась чуть ниже, чем у метронидазола и акрихин, лечебных курсов между 80 и 96% были зарегистрированы в течение 7 - 10-дневные курсы,когда препарат назначается только на 5 дней, то эффективность падает значительно. Он назначаетсяв виде четырех доз в день у взрослых (100 мг на дозу) и детей (1,5 мг / кг)
Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея . Другие побочные эффекты могут включать коричневого цвета мочи; гемолиз может произойти в G6PDH-дефицитных пациентов. Препарат обладает моноаминоксидазы (МАО) тормозящее действие и никогда не должны применяться одновременно физическим лицам уже принимает ингибиторы МАО. Фуразолидон также противопоказано у детей младше 1 месяца жизни, которые могли бы развиваться гемолитическая анемия. При лечении детской популяции, преимущества ее минимальные побочные эффекты и наличие жидкой суспензии должны быть взвешены .


Бензимидазолы: альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения G. лямблий инфекции . Клинические и лабораторные исследования эффективности дали разные результаты их эффективности. Тем не менее, сравнительно доброкачественное профиль побочных эффектов, в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов, делает их перспективными для лечения .
Доза для взрослых составляет обычно 400 мг в день в течение 5 дней альбендазол и от 200 до 400 мг в день в течение от 5 до 10 дней для мебендазол.Обычная доза у детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5 до 7 дней. . Одно из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективное лечение нескольких кишечных паразитов. Еще одним преимуществом является его относительная отсутствие побочных эффектов. Однако, при краткосрочном пользовании, он может вызвать желудочно-кишечные проблемы анорексии и запоров. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможного тератогенного эффекта (беременность категория С).


Паромомицин (Humatin), - аминогликозид, был впервые выделен в 1956 году. Он показан для лечения Entamoeba гистолитика и трихомонады и была предложена в качестве средства для лечения G. лямблий в резистентных инфекций и во время беременности.В ходе тестирования восприимчивости пробирке показывает, что паромомицина обладает активностью в отношении Г. лямблий, но активность, как правило, ниже, чем у нитроимидазолов, акрихин, или фуразолидона. Однако, из-за плохого всасывания в кишечнике, он компенсирует свое низкое антипротозойное деятельности путем достижения высокого уровня в кишечнике..

Обычная доза составляет 500 мг три раза в день в течение 10 дней у взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделить на три дозы) у детей . Однако следует с осторожностью применять его у пациентов с нарушенной функцией почек.

Особые ситуации



Беременность и лактация.

Женщины бессимптомные или имеющие незначительную болезнь, или в первом триместре обычно должны избежать лечения.
Паромомицин, как правило, считаются безопасными, потому что он плохо всасывается в кишечнике и выделяется почти 100% в неизмененном виде с калом. Таким образом, мало, если любой из препаратов достигнет плода. Тем не менее, это не так эффективно, как метронидазол или акрихин. Тем не менее, паромомицина была успешно использована для искоренения Г. лямблий инфекции в беременных пациента и является важным агентом рассмотреть в первом триместре, когда метронидазол не следует использовать
Фуразолидон не рекомендуется для беременных . Хотя он является эффективным, он вызвал опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, которые должны сдерживать врача от его использования в этой ситуации.. Его безопасность на грудном вскармливании дети не известна. Альбендазол считается беременность категории С агентом, и был тератогенным в крысах и кроликах.



Бессимптомная форма.

В глобальном масштабе, большинство лиц, инфицированных G. лямблий протекает бессимптомно или минимальной симптоматикой. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным, и есть несколько факторов, чтобы рассмотреть до начала терапии. Установка инфекция играет ключевую роль в принятии решения. В районах, где Г. лямблий является эндемическим заболеванием, лечение может быть не желательно, потому что дети, вероятно, станут быстро реинфицированны. Если Giardia способствует нарушению роста и развития , лечения, даже если повторное заражение может произойти, возможно.
В семье, если один из членов симптоматичный, и есть вероятность того, что фекально-оральным распространение произошло в семье или, что есть общий источник инфекции, все члены семьи должны быть проверены и пролечены таким образом, что повторного заражения не произошло.
Устойчивость и рецидивы.

Лечение :поступают сообщения о неудаче со всеми общими анти-Giardia л-вами, включая метронидазол, акрихин, фуразолидон, и альбендазол. Тем не менее, важно, чтобы врач при повторении симптомов после терапии различичил между фактическими лекарственной устойчивостью, реинфекцией, и после развившейся после Giardia -гастроэнтерита непереносимости лактозы. Таким образом, первый шаг в исследовании, ан кала для цисты/паразиты или Giardia выявления антигена. Если проба положительная, тщательный сбор анамнеза воздействия должны предоставить информацию о вероятности повторного заражения.Реинфекция будет распространена в регионах эндемичных по всему миру и в условиях плохой фекально-оральной гигиены. Если пациент стал реинфицированных, факторы риска должны быть определены и пациент должны быть проинформированы о надлежащей гигиены и профилактических мероприятий.

После Giardia непереносимость лактозы является наиболее распространенным из дисахаридазной недостаточности и может произойти в от 20 до 40% . Таким образом, если стул является негативной для Giardia, избегать лактозы-содержащих продуктов должно бытьрассмотрено. Этот синдром может занять несколько недель, чтобы разрешиться.
Неудачи лечения может означать инфекцию с лекарственно-устойчивых лямблий. Клинические штаммы были обработаны больше повторных курсов или более высокие дозы исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективным средством искоренения этих инфекций, кажется, связаны с использованием препарата из другого класса, чтобы избежать возможных перекрестной резистентности . Комбинация схем использования метронидазола-альбендазол, метронидазол-акрихин, или другими активными препаратами или предоставление нитроимидазола плюс акрихин на курсах по крайней мере 2 недели оказались успешными против устойчивых инфекцией . В некоторых случаях, несколько различных комбинациях или подходы будут необходимы для осуществления лечения.

В случаях лямблиоз, в которой альтернативная терапия не эффективна, и другие возможности должны быть рассмотрены, например, наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемия хорошо описано и может быть трудно поддается лечению, часто требующей длительного курса терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ.

Подход к диагностике и лечению подозреваемого лямблиоз показано на рис. Рис.22 и обсуждены более подробно выше (см. "Background"). Если стул отриц., эмпирическая терапия может быть дана, однако, альтернативный диагноз должны быть рассмотрен. При отсутствии ответа на терапию в стуле-отрицательных случаях инвазивного тестирования с помощью эндоскопии могут быть выполнены, чтобы помочь определить диагноз, особенно если пациент ослабленным иммунитетом.

Методом выбора в США для взрослых и детей является метронидазол. Стандартный курс от 5 до 7 дней, эффективност примерно 90% или более . Хотя эффективность 3 дня от 2 до 2,4 г в одной суточной дозы приближается к более длительные схемы, этот режим не рекомендуется,высокие дозы могут увеличить побочные эффекты. Фуразолидон является эффективной альтернативой, но требуется от 7 до 10 дней лечения четыре раза в день, который, вероятно, влияет на соблюдение. Из новой терапии, альбендазола в 5-дневный режим представляется наиболее перспективным, но необходимы дополнительные исследования. Это имеет то преимущество, что широкая противопаразитарное действие, которое может быть полезным в развивающемся мире

Во время беременности, если требуется лечение, паромомицина должны рассматриваться в первом триместре беременности и паромомицина или метронидазол должны быть использованы во втором и третьем триместрах.

Лечение всех бессимптомных пациентов требует осторожной интерпретации клинической ситуации, но они не всегда требуют лечения.

Можно ожидать, что паразиты будут очищены от стула от 3 до 5 дней, и что симптомы будут разрешаться в 5 до 7 дней. Если симптомы не утихли, должен быть оценена причина неуспешности лечения или непереносимость лактозы. Если устойчивость или рецидив произошли, лечение препаратом другого класса или с комбинацией нитроимидазола и акрихин по крайней мере 2 недели должны для искоренения инфекции

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Streptococcus salivarius -или "Федот, да не тот"- пробиотик,нормализурующий м/флору полости рта
Streptococcus Salivarius является пионером колонизатором ротовой полости человека и сохраняется там в качестве преобладающим членом родной микрофлоры в течение всей жизни своего хозяина-человека. В здоровом (т.е. иммунологически компетентном) хозяина заболеваний не вызывает, лишь крайне редко может быть причиной инфекции, в основном у иммунодефицитных больных.Многие штаммы являются производителями бактериоциноподобных ингибирующих веществ (BLIS).S. Salivarius BLIS разнообразны в своей деятельности спектров и, как полагают, играют важную роль в обоих стабилизации микрофлоры полости рта и предотвращения роста (или инфекции) потенциальных патогенов.
Streptococcus Salivarius K12 изначально выбран на основе широкой ингибирующей активностью в отношении S. pyogenes (стреп.ангины), но впоследствии было показано, что может обеспечить более разнообразные преимущества для здоровья, - от облегчение дурного запаха изо рта ,стимуляции противовирусной иммунной защиты и сокращение эпизодов среднего отита. Такой широкий спектр потенциальных преимуществ для здоровья возложенных на протяжении всей жизни человека-хозяина вызвало принятие разговорное прозвище для этого штамма, "BLIS K12 - пробиотикдля всех возрастов".
Штамм K12 отлично подходит для использования как пробиотик для профилактики заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей из-за его естественной склонности населять ротов.полость человека и сильно конкурировать с рядом потенциальных патогенов ротовой полости.
Большинство современных исследований ,подтверждающие доказательства впользы в использовании, были основаны либо на лабораторные исследования или результатах клинических испытаний, которые были ограничены в размерах. Существует никаких сомнений, что в ближайшие несколько лет, выгоды, которые можно получить от этих пробиотиков обеспечит стимул для клинических исследований достаточной величины, чтобы четко определить роли, которые Стреп.. Salivarius пробиотиков могут играть в ротовой полости человека, верхних дыхательных путей и за их пределами.Очевидно также, что отдельные штаммы будут отобраны для профилактики: кариес зубов, О.М(средний отит).; стрептококковой ангины, неприятный запах изо рта, молочница полости рта и т.д;

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Evaluating the Child with PurpuraПурпура является результатом кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку. Она может представлять собой относительно доброкачественное состояние или предвещать наличии серьезного основного заболевания. Пурпура могут быть вторичной по отношению к тромбоцитопения, дисфункции тромбоцитов, дефицит фактора свертывания крови или сосудистых дефектов. Исследования для подтверждения диагноза или его исключения важно. Часто диагноз может быть установлен на основе тщательного изучения истории и физикального осмотра+ несколько ключевых лабораторных тестов. Указанные тесты включают в себя полный анализ крови с тромбоцитами, мазок периферической крови и протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время.
Пурпура является результатом экстравазации крови из сосудистой системы в кожу или слизистые оболочки. Таким образом, пурпура не исчезает при надавливании на кожу. В зависимости от размера, пурпура традиционно классифицируются как петехии (точечные кровоизлияния менее 2 мм в наибольшем диаметре), пурпура собственно (2 мм до 1 см) или кровоподтеки-экхимозы (более 1 см) . Несмотря на то, пурпура сама по себе не опасна, она может быть признаком основного угрожающих жизни расстройств. В этой статье рассматриваются этиология пурпура у детей и предлагает подход к оценке проблемы.

Целостности сосудистой системы зависит от трех взаимодействующих элементов: тромбоциты, факторы свертывания плазмы и кровеносные сосуды. Все три элемента необходимы для нормального гемостаза, но картина кровотечения зависит до некоторой степени от конкретного дефекта. В общем, тромбоцитов расстройства проявляются петехии, кровотечением слизистых (мокрая пурпура) или, реже, центральной нервной системы кровотечение;нарушения свертывания крови проявляется как синяки или гемартрозы, и васкулитные нарушения настоящая пальпируемая пурпура.
тромбоцитов нарушенияПростая пурпура настоятельно указывает на наличие качественных или количественных расстройств тромбоцитов .

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ-может быть вызвано повышенным разрушением тромбоцитов, снижение продукции тромбоцитов или секвестрации тромбоцитов.

Повышение тромбоцитов уничтожениe.
Иммунная тромбоцитопения является наиболее частой причиной увеличения уничтожения тромбоцитов . Идиопатическая (иммунная) тромбоцитопеническая пурпура на сегодняшний день является наиболее распространенной этиологией тромбоцитопении в детстве.Расстройство вызвано развитием аутоантител IgG к антигенам мембраны тромбоцитов в результате несбалансированного ответа на инфекционный агент или autoimmunity. Проявление:внезапное ушибы, пурпура, слизистые кровоизлияния и петехии на ребенка, который является в противном случае в отличном здоровье.Предшествующие вирусные инфекции, особенно инфекции верхних дыхательных путей, является распространенным явлением. Пик заболеваемости составляет от двух до четырех лет. Оба пола одинаково затронуты. Лихорадка, вялость, потеря веса, боль в костях, боли в суставах, бледность, лимфаденопатия и гепатоспленомегалия не характерны. Минимальная спленомегалия происходит примерно от 5 до 10 процентов от симптоматических детей. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, как правило, временное расстройство, в 80 до 90 процентов детей выздоравливают в течение 12 месяцев, многие в течение нескольких недель. Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура более вероятна у девочек-подростков и детей с иммуными нарушениями. Она имеет более коварное течение.
Лекарства, которые действуют как гаптена с тромбоцитами поверхностных антигенов для формирования иммунологической часть может также вызвать иммунную тромбоцитопению. Это может быть пенициллин, вальпроевая кислота (Depakene), хинидин, сульфаниламиды, циметидин (Tagamet) и гепарин.

Тромбоцитопения вторичная иммунная уничтожения редко может быть проявлением вируса иммунодефицита человека, цитомегаловируса и герпес infections. Она также встречается примерно у 10 процентов пациентов с системной красной волчанкой, порой, тромбоцитопения может быть начальным проявлением.

Посттрансфузионнaя пурпура характеризуется острым началом тромбоцитопении приблизительно от пяти до 14 дней после transfusion. Предыдущее переливание может повышать чувствительность пациентов к перелитым тромбоцитам.

Изоиммунная новорожденных (аллоимунный) тромбоцитопения развивается, когда мать производит аллоантител в ответ на антиген плода тромбоцитов, чаще всего P1A1, который не присутствует на материнской тромбоцитов. Эти IgG антитела проникают через плаценту и вызывают тромбоцитопению у плода. Состояние возникает чаще всего в P1A1-отрицательных женщин, которые ранее были ознакомлены с P1A1-положительных тромбоцитов.
Новорожденных аутоиммунная тромбоцитопения может быть вызвана идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка или связанные с наркотиками иммунной пурпура. В этих нарушений, материнских антител через плаценту, связываются с тромбоцитами плода и вызвать их деструкцию.
Неиммунной тромбоцитопения может возникать из-за гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гемолитическая-уремический синдром характеризуется триадой: микроангиопатичесая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность. Этот синдром чаще всего связано с инфекцией verocytotoxin производству кишечной палочки O157: H7. Патологический процесс инициируется токсин-индуцированной эндотелиальной травмы и сопровождается осаждение фибрина в почечных микрососудов и разрушение красных кровяных клеток и тромбоцитов. Кроме того, вазоактивные и тромбоцитов агрегации вещества высвобождаются из поврежденных эндотелиальных клеток и приводят к образованию тромбоцитов тромбов.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром как правило, имеют сходные клинические и лабораторные результаты. Тем не менее, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура чаще встречается у взрослых и неврологические (вместо почек) симптомы более выражены.
ДBC-синдром характеризуется генерализованной активации свертывания плазмы путей в мелких кровеносных сосудов, с образованием фибрина и истощение всех факторов свертывания крови и тромбоцитов. Это расстройство может быть результатом подавляющего сепсис, несовместимое переливание крови, укус змеи, гигантские гемангиомы и злокачественные новообразования. Дети с ДВС синдромом как правило, довольно тяжелые и могут быть представлены с обширным поражением, пурпура и петехии, а также мультифокальные геморрагии.
Снижение тромбоцитов.
Число редких или необычных врожденных синдромов связан со снижением продукции тромбоцитов.

Тромбоцитопения-отсутствует радиальных костей (TAR) синдром наследуется как аутосомно-рецессивный признак. Пурпура может представить в течение первых нескольких дней жизни или может быть проявится через неск. недель.
Анемии Фанкони - также аутосомно-рецессивное заболевание, характеризуется панцитопения, гиперпигментации и пятна кофе с молоком, небольшого роста, скелетных аномалий и широкий спектр кожных и системных нарушений. Хотя состояние является врожденным, гематологические нарушения обычно не наблюдается до возраста ребенка от двух до трех лет.
Wiskott-Aldrich syndrome характеризуется microthrombocytopenia, экземы и рецидивирующие инфекции вторичной по отношению к immunodeficiency. заболевание передается как связанный с Х-хромосомой рецессивный признак. Тромбоцитопения результате ненормального форморования тромбоцитов или их освобождения, несмотря на количественное достаточного количества мегакариоцитов в костном мозге.

[eduardshraibman]

Приобретенные причины снижения тромбоцитов включают реакции на лекарства, инфекции и злокачественные новообразования. Лек-ва, такие как алкилирующие агентоы, антиметаболиты, противосудорожные препараты, диуретики хлоротиазид и эстрогены могут ингибировать продукцию тромбоцитов, подавляя продукцию мегакариоцитов.
Тромбоцитопения в результате угнетения костного мозга является частым осложнением вирусной и бактериальной инфекции, особенно сепсиса. Внутриматочная инфекция TORCH организмов (токсоплазмоз, другие [вирусы], краснуха, цитомегаловирус, герпес [простого] вирусы) могут привести к тромбоцитопении в период новорожденности
Инфильтрация костного мозга у пациентов с лейкемией, гистиоцитоз, болезни накопления, нейробластома, миелофиброз и гранулематоз может привести к тромбоцитопении. При остеопорозе пространство костного мозга заменяются откровенной кости формацией.
Секвестрации тромбоцитов
Спленомегалия или гигантские гемангиомы может привести к тромбоцитопении из-засеквестрации тромбоцитов . Как правило, примерно одна треть от общей массы тромбоцитов в селезенке. Секвестрации тромбоцитов в увеличенной селезенке, независимо от причины, может привести к легкой тромбоцитопенией. Редко, ускоренное разрушение тромбоцитов могут также произойти.

Ассоциация тромбоцитопении и гигантские гемангиомы называют Казабаха-Мерритт syndrome. В дополнение к тромбоцитов захвата, потреблением факторов свертывания крови и увеличение продуктов деградации фибрина могут также присутствовать.
Дисфункции тромбоцитов
Врожденные этиологии.(см статью:Thrombasthenia Гланцманна ,Бернара-Сулье болезнь,и др.)
Приобретенные причины.
Лекарства, такие как аспирин может вызвать ингибирование синтеза простагландина и тем самым предотвратить высвобождение эндогенного АДФ и тромбоксан А2, которые необходимы для агрегации тромбоцитов. Другие препараты, которые могут нарушить функцию тромбоцитов включают фуросемид (лазикс), нитрофурантоин (Furadantin), гепарин, симпатические блокаторы, клофибрат (Atromid-S) и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) .
Снижение адгезии тромбоцитов была продемонстрирована в уремический пациентов. Постулируемые причины включают неспецифический ингибитор или повышенной протеолитической активности в обращении, которые могут усилить катаболизма Виллебранда. Дефицит факторов свертывания крови и различных отклонений в функции тромбоцитов были описаны у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Нарушение фибринолиза и накопление продуктов распада фибриногена может ингибировать агрегацию тромбоцитов.
Недостатки Фактор свертывания крови
Пурпура может быть симптомом врожденного или приобретенного дефицита факторов коагуляции.
Наследственные недостатки практически всех факторов свертывания крови были описаны, но большинство из них довольно редко. Наиболее часто встречающимися нарушениями являются фактор свертывания крови :VIII дефицит, фактор свертывания крови IX недостаточность и болезнь Виллебранда. Фактор свертывания крови VIII дефицит и фактор свертывания крови IX недостаточность (гемофилия типа А и В) наследуется как Х-хромосомой рецессивный признак. Спонтанное гемартроз обычно у пациентов с этими недостатками, но редко встречается в других недостатков фактора свертывания крови. Типы I и II болезни Виллебранда являются аутосомно-доминантный, в то время как тип III является аутосомно-рецессивным. I тип заболевания является наиболее распространенным. Его тяжесть очень изменчива, и лабораторных исследований в отдельных пациентов может изменяться со временем.
Приобретенные недостатки факторов свертывания крови может быть связано с ДВС синдромом, заболеваниями печени, дефицит витамина К или уремией.
Сосудистые факторы.Врожденные причины
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, аутосомно-доминантное заболевание, характеризуется развитием хрупкой телеангиэктазий на коже и слизистых оболочках. Поскольку эти кровеносные сосуды не имеют достаточного мышцы или соединительной ткани в их стенках, кровоостанавливающим управления оставляет желать лучшего. Носовые кровотечения и пурпура общие представления возможностей.

Элерса-Данло, группа генетически гетерогенные заболеваний соединительной ткани, характеризуется гиперупругости кожи, гипермобильность суставов и хрупкость кожи и кровеносных сосудов.
ПРИОБРЕТЕННОГО ПРИЧИНЫПриобретенные причины васкулогенных пурпуры включают Шенлейна-Геноха, инфекции, механические причины и психогенных условиях.

Шенлейна-Геноха является IgA-опосредованный системный васкулит мелких кровеносных сосудов. Отличительными чертами являются при нормальном количестве тромбоцитов пурпура, боли в животе, артрит и ​​нефрит. Это является наиболее распространенной формой васкулита в детей. Около 75 процентов случаев приходится на детей в возрасте от двух до 11 лет , состояние в два раза как распространена у м., чем у девочек.От 60 до 75 процентов пациентов с Шенлейна-Геноха есть история предыдущих инфекции верхних дыхательных путей. Streptococcus является наиболее распространенной заражения organism. Пальпируемая пурпура присутствует почти в 100 процентов пациентов с Шенлейна-Геноха,в 50%-это началное проявление заболевания. Сыпь может быт различной формы
Лекарства, такие как атропин и хлоралгидрат может иногда вызывать пурпура поражения вторичными по отношению к сосудистым участия. Это сосудистая пурпура обычно стихает, когда прекращения приема препарата. Пациенты, длительно получающих кортикостероиды могут развиться пурпура вторичной по отношению к дефектной сосудистой поддерживающих тканей.

Мягкий переходный nonthrombocytopenic пурпуры могут возникнуть в результате кори, скарлатины или тифа. Менингококкемию и риккетсиями заболевания может вызвать прямое повреждение кровеносных сосудов с пурпурой.

Повышение венозного давления обратного во время сильного кашеля, рвота или удушья может привести к петехии в области головы и шеи. Линейные поражения ограничиваются легко доступными местами должны вызывать подозрение имитируемого пурпура. Некоторые синяки причудливой формы являются результатом религиозных ритуалов или культурные практики (например, банки,от потирания монетко или ложкой царапины) .
Жестокое обращение с детьми следует заподозрить, если петехии и синяки являются широко распространенными или найти на участках тела, обычно не подвергаются травмам. Как правило, количество тромбоцитов и свертывание исследований нормальные у таких детей.
Психогенная пурпура (также называемый болезненный кровоподтек синдром, синдром autoerythrocyte сенсибилизации или Gardner-Diamond синдром) характеризуется спонтанным болезненные синяки у пациентов, которые часто имеют психологическую нестабильность
Клинические и лабораторные оценкиТщательный сбор анамнеза (табл. 1) и тщательный медицинский осмотр (табл. 2) являются важнейшим первым шагом в оценке детей с пурпурой. Синяки расположены только на руках и ногах активным ребенком общие выводы и, возможно, не является признаком кровотечения. Тщательное наблюдение, а не исчерпывающее расследование, должны быть использованы.

Таблица 2
Физические выводы и возможные этиологии пурпура
Физические данные Возможная этиология
Общие выводы

Слабый рост- Хронические расстройства

Лихорадка- Инфекция

Гипертензия- Хроническая почечная недостаточность, васкулит

Характеристики пурпура

Расположение на нижних конечностях- Шенлейна-Геноха

Расположение на ладонях и подошвах- Риккетсиозных инфекции

Пальпируемая пурпура- Васкулит

Associated знаки

Артрит, брюшной нежность, подкожные отеки, опухание мошонки- Шенлейна-Геноха

Кровоизлияние в сустав- Гемофилия

Бабочка сыпь, бледность, артрит, лимфаденопатией- Системная красная волчанка

Лимфаденопатия- Инфекция, лекарства, злокачественные

Желтуха, телеангиоэктазии, ладонная эритема, гепатоспленомегалия- Заболевания печени

Бледность, вялость, хрупкость костей, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия- Лейкемия

Скелетных аномалий- TAR, синдром Фанкони

Бледность, кофе с молоком пятна, небольшого роста- Фанкони синдром

Телеангиэктазия- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

Гиперупругости кожи, гипермобильность суставов- Элерса-Данло
Низкий уровень гемоглобина указывает на потерю крови, гемолиз или неарушения костного мозга. Наличие schistocytes указывает на гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или диссеминированное внутрисосудистоесвертывание. Повышенное количество ретикулоцитов находится при гемолитической анемии


Диагностика пурпура

Рис. 2
Алгоритм диагностики пурпура у детей. (PT = протромбиновое время, PTТ-АЧТВ = активированного частичного тромбопластинового времени)


Нейтрофилез и увеличение числа группы форм или токсичного грануляции -предложить бактериальную инфекцию. Атипичный лимфоцитоз наблюдается у пациентов с инфекционным мононуклеозом или цитомегаловирусной инфекции. Этот вывод может быть иногда путают с бластных клеток лейкемии.

Анемия с тромбоцитопенией указывает лейкоз, системная красная волчанка или апластическая анемия. Если число тромбоцитов является низким, но остальной полный анализ крови в норме, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является наиболее вероятным диагнозом.

Средний объем тромбоцитов (MPV), теперь регулярно сообщают автоматизированной счетчик клеток (Coulter счетчик), могут иметь диагностическое значение. Macrothrombocytes (MPV более 10 Флорида) наблюдаются у пациентов с идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, Бернара-Сулье болезнь или май-Hegglin аномалии, в то время как microthrombocytes (MPV менее 6 Флорида) наблюдаются у пациентов с апластической анемией, СВО, TAR синдром и некоторые формы болезней накопления.

[eduardshraibman]

Время кровотечения является мерой интервала необходимых для остановить кровотечение после стандартизированной поверхностный надрез на предплечье. Этот тест редко проводится у детей.
PT это время, необходимое для цитратной плазмы сгустка после добавления тканевого фактора (тромбопластина) и кальция. Длительном PT указывает на недостаток с участием факторов свертывания II, V, VII, X или fibrinogen. Длительное АЧТВ находится в недостатках с участием факторов свертывания II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриногена.
Следует помнить, что ненормальное PT или АЧТВ проявляются клинически только в том случае, когда уровень фактора свертывания крови менее чем на 40 процентов. Из-за незрелости печени синтез факторов свертывания крови у новорожденных, младенцы имеют физиологическое продление АЧТВ, пока они не достигают три-четыре месячного возраста. Пациенты с болезнью Виллебранда часто имеют умеренное продления PT и PTT.
Дополнительные испытания должны проводиться при наличии показаний по результатам истории, физическое обследование или скрининг-тестов лаборатории. Измерения факторов свертывания (VIII, IX или фактора Виллебранда), чтобы подтвердить конкретный диагноз.

Тромбоцитов связанного антитела могут присутствовать у пациентов с иммунной тромбоцитопении, но они не являются достаточно чувствительными для диагностических целей. Если дефект функции тромбоцитов,подозревают, следующие тесты должны быть рассмотреныlatelet aggregation tests using activators (e.g., ADP, collagen, epinephrine, thrombin and/or ristocetin), clot retraction, prothrombin consumption test (for platelet factor III) and serotonin release.
Исследование костного мозга может быть показана, если причина тромбоцитопении не является очевидной, но оно обязательно должно быть выполнено, если вторая линия клеток костного мозга (например, эритроцитов и лейкоцитов) подавлена. С другой стороны, было показано, что исследование костного мозга редко раскрывает неожиданный диагноз при клинических и лабораторных исследованиях типичных для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.
Гематурия может присутствовать в Шенлейна-Геноха, системная красная волчанка и гемолитико-уремический синдром. Ревматоидный фактор и антинуклеарные тесты на антитела должны быть упорядочены, если пациент имеет значительные видных артралгии или артрита. Соответствующие лабораторные тесты должны быть выполнены, если почечная или печеночная недостаточность подозревается.

УЗИ брюшной полости или КТ сканирование с контрастным веществом является соответствующим, когда органомегалии присутствует. УЗИ головы показана, если в период новорожденности тромбоцитов менее 50 × 103 в мкл (50 × 109 на L), даже при отсутствии нарушений неврологических .
Лечение пурпуры всегда должно быть направлено на ее причину. Дети с тенденцией кровотечением вообще не должны участвовать в напряженной деятельности или контактных видах спорта. В большинстве случаев, они не должны получать внутримышечные инъекции.Использование аспирина и других НПВС также следует избегать. Переливание тромбоцитов или факторов свертывания крови может иногда стать необходимым. Генетическое консультирование полезна в семьях с наследственным нарушением свертываемости крови

[eduardshraibman]

стр.1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] из статьи)..Micopplasm. pneumoniae - одна из наиболее распространенных причин приобретенной пневмонии в общем здоровых пациентах, моложе 40 лет. сообщеное 2

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] лактозы-сообщ.3
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] болезнь у детей.сообщеное 4
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Bronchitis Frequent in Children With Chronic Wet Cough.Бактериальный Бронхит, Частота удетей с Хроническим Влажным Кашлем.сообщеное 7
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Hyperoxaluria соовщение 8
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ,— ведение лихорадочными инфекциями мочевых путей у детей
сообщение 13.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ...Коклюш .сообщение 14.
стр.2Цитомегаловирусная инфекция.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 16
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Запоры у детей.сообщение 19
Клиника и эпидемиология Гастроэзофагального рефлюкс заболевания в педиатрии-GERD( сокращенный перевод с англ.)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ---21
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Острый средний отит.---22
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Неперемосимость белка---23
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
тема:"Синдром малабсорбции у детей"-24
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Антибиотикоассоциированные диареи--29
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Hyperbilirubinemia in the Term Newborn.Гипербиллирубинемия новорожденных--30
стр.3Специальные рекомендации по поводу показаний к тонзилэктомии--сообщение 33
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Top 10 Most Read Pediatric Articles on Medscape in 2010:.Наиболее читаемые статьи Medscape 2010 г-34
(AAP) выпустила руков. принципы по ограничению инсоляции детей"Ультрафиолетовое излучение: --35
Атопический дерматит
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] --36
ЛИМФОАДЕНОПАТИИ -http://emedicine.medscape.com/articl...overview#a0199 -38
ГЕПАТИТ В У ДЕТЕЙ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -43
стр.4Польза пробиотиков и пребиотиков. Pediatrics. Published online November 29,2010--сообщ.-47
Проблема с сотрясениями в подростковом возрасте .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -48
ЦЕЛИАКИЯ связана с временem воздействия глютена у груднич .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -51
Практическое руководство по диагностике и лечению Group A Streptococcal Pharyngitis --52
Устойчивость к макролиду при Микоплазм.pneumonia .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -53
3% NaCl в лечении бронхиолита у детей--сообщение 54
Диагностика и лечение Геликобактор Пилори(ГП)-55
Лечение гастроентерита у детей .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -56.
Недостаточность экзокриной функции поджелудочной железы .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -57
Гепатит С у детей(некоторые отрывки из статьи) .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -59
Распознать Целиакию у ребенка(translate).[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 60
стр.5Лечение лямблиоза .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Streptococcus salivarius -- пробиотик,полости рта .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -63
Пурпура у детей .[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -64

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Acute Bacterial Sinusitis Addressed in New AAP Guidelines
Острый бактериальный гайморит(синусит) у детей


"Острый бактериальный синусит является частым осложнением URI( ОРВИ) или аллергического воспаления.Использование строгих критериев для определения острого синусита, было отмечено, что в они отмечаются у 6% -7% детей, обращающихся с ОРВИ.
Предыдущий критерии острого бактериального синусита у детей были острые ОРВИ или с выделениями из носа и / или дневной кашель в течение более 10 дней или тяжелыми приступами лихорадки (≥ 39 ° ), гнойные выделения из носа, и другие респираторные симптомы 3 или более последовательных дней. Третьим критерием добавлен к 2013 руководства является URI с ухудшением симптомов, таких как выделения из носа, кашель и лихорадка после первоначального улучшения.

Еще одно изменение в обновленном принцип таков, что врачи теперь могут наблюдать за детьми с затянувшейся инфекцией,кот. длится дольше, чем 10 дней в течение еще 3 дней до назначения антибиотиков, в то время как в 2001 году рекомендовали антибиотики для всех детей с диагнозом острого бактериального синусита. Тем не менее, антибиотики все же следует назначать детям с тяжелыми началом или ухудшение симптомов.


Первая линия терапии острого бактериального синусита является амоксициллин с или без клавуланата. Если симптомы ухудшаются или не улучшится после 72 часов, другой антибиотик может быть замещен.



AAP не рекомендует рентгенологическое исследование для детей с неосложненным острым бактериальным синуситом, т.к.эти тесты не различают острый бактериальный синусит от вирусных URI. Однако, дети с подозрением на орбитальные или ЦНС осложнения должны пройти обледование с контрастной КТМ придаточных пазух носа.

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Commentary: Antibiotic Recommendations for Acute Otitis Media(АОМ) and Acute Bacterial Sinusitis in 2013
Комментарий: Рекомендации по антибактериальному лечению Острого среднего отита(АОМ) и острого бактериального синусита(гайморита) в 2013 году
В статье отмечается, что имеются мало бактериологических исследований этиологии острого бак. синусита,но имеющиеся данные и схожий патогенез говорит о том, что основные возбудители идентичные и рекомендации по АБ лечению идентичны

Исторически сложилось, что относительная доля бактериальных агентов в АОМ был пневмококк - 40%, гемофильная палочка -25% и Moraxella катаралис -12%.При распределении бактериальных патогенов при остром бактериальном синусите пневмококк -30%, а гемофильная палочка - и Moraxella катаралис по 20% каждый. Streptococcus pyogenes доля была незначительной причиной в обоих заболеваниях, что составляет 2% - 4% случаев.
На протяжении многих лет, амоксициллин 45 мг / кг / сут в 3 приема был препаратом выбора для АОМ. Предпочтение амоксициллин относится к своим отличным профилем безопасности, относительно узкий спектр, низкая стоимость и общая эффективность . И даже появление в 70-х годах β-lactamase продуцирующих H. influenzae не изменило тактику, так как из примерно 25% случаевьл когда возбудителем была гемофильная пакочка, примерно в в 6% она была резистентная к ампициллину.Хотя M. catarrhalis продуцирует β-lactamase почти в 100%,но относительно редко причина АОМ и синусита
очень высокий уровень спонтанной ремиссии. Поэтому амоксициллин оставался хорошим выбором.

Появление устойчивых к пенициллину пневмококков в 1990-х годах стало возможно преодолеть, в основном, за счет повышения дозы амоксициллина,что привело
к увеличению концентрации антибиотика в среднем ухе или жидкости синусов.
Это стало стимулом к увеличению дозы амоксициллина от 45 мг / кг / день до 90 мг / кг / сут в ситуациях, в которых предполагалось, что пенициллин Nonsusceptible пневмококки могут присутствовать (например, у детей <2 лет возраста, тех, кто подвергается последние использование антибиотиков [<30 дней] или поступление в детский сад.
Вскоре после лицензирования пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) в 2000 году, произошли некоторые изменения в относительной распространенности микробы, вызывающие АОМ, то есть, уменьшение распространенности S. pneumoniae (включая пенициллин-Nonsusceptible пневмококки) и относительное увеличение распространенности H. influenzae. Данные от 3 основных программ эпиднадзора, в Соединенных Штатах показал небольшие изменения в частоте β-лактамаз-положительных H. influenzae с 27% до 43%. Если снижение распространенности С. пневмонии (и очень пенициллинорезистентных пневмонии) не устраняется, Рекомендуемая доза амоксициллин может быть уменьшена до 45 мг / кг / сут в 2 приема еще раз. Важно признать, что это очень динамичная ситуация и что есть вероятность того, что несколько из штаммов невакцинныхпневмококков, устойчивых к пенициллину, может, аналогичные серотипа 19A, становятся более распространенными. Эта возможность подчеркивает важность постоянного наличия текущих данных, отражающих местные и национальные тенденции микробиологические.(((в СНГ эта вакцина пневмококковая вроде еще не обязательная)))
К сожалению, существует очень мало данных по которым можно судить о распространенности пенициллину Nonsusceptible пневмококк и β-лактамаз среди H. influenzae в 2013 году.Немногочиеленные исследования свидетельствуют, что по прогнозу, обнаружение пневмококков в жидкости среднего уха резко уменьшилось, а H. инфлюенса и М. катаралис выросли. H.influenzae, в настоящее время приходится 60-70% случаев острого среднего отита и 60-70% этих может быть β-лактамаз. продуцирующие

В 2-х клинических испытаниях, амоксициллин / клавуланат, 1 с стандартной дозой и 1высокой дозой у детей с АОМ показали аналогичные показатели превосходство антибиотиков по сравнению с плацебо.Кроме того, высокая доза амоксициллин / клавуланата у детей с клинически диагностированым синуситом продемонстрировали эффективность этого антибиотика по сравнению с плацебо

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
A Case-Based Approach to RSV Disease РСВ является в высокой степени заразным РНК вирусом . Существует только 1 серотип , но есть 2 основные подгруппы : А и Б. РСВ инфекция является наиболее распространенной вирусной инфекцией у детей. Он заражает большинство детей до 1 года жизни и почти всех детей на 2-х лет . Реинфекция существует во всем нашей жизни. В целом, от 1% до 3 % детей госпитализированы в течение первого года жизни с РСВ-инфекции . Большинство госпитализированных младенцев и детей требуют поддерживающей терапии и выписывают менее чем за 5 дней. Однако дети с тяжелыми заболеваниями требуют дополнительного лечения, включая интубации , искусственной вентиляции легких , а также вазопрессорной терапии. В целом, около 400 смертей связаны с RSV болезнью ежегодно в Соединенных Штатах .
20 -месячный мальчик развивается кашель и хрипы после продрома симптомов верхних дыхательных путей При физическом осмотре у него есть субфебрильная температура , тахипноэ, хрипы ,экспираторная одышкас участием вспомогательной мускулатуры, заложенность сжигания и подреберье опровержения. Уровень насыщения кислородом составляет 87% от комнатного воздуха .
Сезон:зима.Привит по возрасту Оба родителя являются курильщиками . Ребенок имеет 1 брата :5 -летний брат, который здоров . Он не посещает детский сад .

из детских респираторных вирусов , в том числе RSV , парагриппа и метапневмовирус , и, конечно , мы всегда должны учитывать грипп. Все эти респираторные вирусы циркулируют примерно в то же время в осенне-зимний период имогут заразить много детей. Я хотел бы начать с различения различных респираторных вирусов , которые являются общими у детей. Немного о типичных признаках и симптомах RSV болезни : Это зависит от возраста , с первоначальной презентации тенденцию быть более серьезными в моложе, чем в более старших детей. Как правило, RSV болезнь изначально выглядит как обыкновенная легкая простуда , но затем у ребенка может развиваться лихорадка и более выраженные респираторные симптомы , такие как свистящее дыхание , кашель, чихание . Некоторый респираторный дистресс может развиваться в течение первых нескольких дней .
В течение первого месяца жизни младенец может стать довольно серьезно больным RSV , не показать эти классические признаки и симптомы , а просто иметь лихорадку . Оно даже может быть трудно отличить RSV болезнь от сепсиса у ребенка 1-го месяца жизни
Желательно бы сделать диагностические исследования , если мы находимся в центре, где это может быть сделано,что бы провести различие между гриппом и RSV или знать, если это было ни один из них . Для некоторых из быстрых тестов это от 15 до 30 минут . Когда результат будет положительным , вы получите ощущение того, что вы имеете дело с... , но отрицательные результаты не говорят вам много. Если у вас высокий подозрение RSV , вы использовать свой собственный клиническую оценку . Даже с отрицательными результатами испытаний , вы должны лечить ребенка , который вполне может иметь RSV инфекцию.

[eduardshraibman]

Когда госпитализировать этих детей ? Это основывается на клинических проявлениях :мы смотрим на наличие дыхательной недостаточности и учитываем возраст ребенка:срочно госпитализировать маленького ребенка с респираторным дистресс-синдромом , и, конечно, если ребенок испытывает трудности кислородом , с насыщением кислорода менее 90% и любой младенца с дыхательной недостаточностью . Решение основывается на клинической картине и основополагающих факторов риска тяжелого заболевания :недоношенность , лежащую в основе болезни легких или сердца , любой вид нервно-мышечных заболеваний , ослабленный иммунитет .
У нас есть противовирусные препараты для лечения гриппа , но если мы подозреваем RSV , мы не имеем конкретных методов лечения , чтобы предложить. Поддерживающая терапия и другие вещи, которые мы можем сделать для ребенка в дыхательной недостаточности становятся по-настоящему важно.
Важно контролировать дыхательные статус и использовать непрерывную пульсоксиметрию контролировать насыщение кислородом . Мы говорили о уровне насыщения кислородом менее 90 % является проблемой , но порог может быть различным для детей с сопутствующими заболеваниями . У нас может быть выше или ниже целевого уровня для насыщения кислородом . Дополнительный кислород часто требуется в детей , которые госпитализированы .

Регидрация так же важна. У нас есть младенцы или дети, которые не хорошо себя чувствуют и не пили достаточное количество жидкости . Они с одышкой, часто имеют лихорадку, которая также может повысить их потери жидкости . Иногда это может быть сделано с пероральной терапией , но часто они нуждаются в введеннии внутривено жидкостей.

Отсасывание из дыхательных путей имеет важное значение, особенно у младенцев и маленьких детей , потому что их дыхательные пути настолько малы . Выделения могут быть обильные при RSV болезни , и эти дети часто испытывают трудности , поэтому мы часто должны помочь им с suctioning.
Есть и другие стратегии, которые могут или не могут быть указаны для детей, госпитализированных с RSV. Ингаляционные бета-агонисты и альфа -адренорецепторов лекарства иногда используются , но они обычно не указывается для рутинного использования. Если при сипользовании одного из этих препаратов ребенок показывает хороший ответ , то, возможно, мы будем продолжать эту терапию. Существуют некоторые ограничения в исследованиях , которые были проведены и, хотя эти методы лечения могут помочь с краткосрочным эффектом, они не доказали, что могут привести к долгосрочному улучшению или сократить пребывание в больнице .
Гипертонический 3 % физиологический раствор через небулайзер - другая стратегия , что иногда используется , но данные ограничены тем, как это полезно у госпитализированных детей. Это может быть связано с улучшением в клинических показателей и уменьшение госпитализации дней , но больше исследований необходимо.
Кортикостероиды , как правило, не показаны для RSV болезни в данной популяции пациентов . Нет данных о значительном снижении частоты госпитализации , тяжести заболевания , или дней госпитализации . Кортикостероиды могут даже увеличитьвирусоносительство RSV , потенциально позволяя пациентам распространяться RSV течение более длительного времени , чем если бы они были не получали кортикостероиды.
Рибавирин другой агент , который был использован , но , как правило, не указывается в детей с РСВ.Несколько небольших исследований показали небольшое увеличение насыщения кислородом во время острой фазы болезни, но эти исследования не смогли продемонстрировать уменьшение длительности механических вентиляции, длительности интенсивной терапии или госпитализации .
Возвращаясь к нашему сценарию , пациент был госпитализирован с дыхательной недостаточностью и клиническим диагнозом RSV бронхиолит . Результаты лабораторных испытаний RSV были положительными. Ребенок обрабатывали поддерживающей терапии . Восстановление было хорошо, и он был выписан на день госпитализации
Возвращаясь к нашему сценарию , пациент был госпитализирован с дыхательной недостаточностью и клиническим диагнозом RSV бронхиолит . Результаты лабораторных испытаний RSV были положительными. Ребенок получил поддерживающюю терапию . Восстановление было хорошим, и он был выписан на день 5-й госпитализации .
Случай 2

5 -месячный ребенок представляет с хрипами и тахипноэ , и лихорадки . Это зимой и случаи RSV -инфекции были зарегистрированы в общ-e. Ребенок в настоящее время посещать детский сад . Кроме того, ребенок родился на сроке 33 недель .Этот ребенок имеет несколько существенных факторов , которые ставят его в опасности для RSV болезни и, возможно, для тяжелого заболевания RSV .
Есть несколько других факторов риска тяжелого заболевания RSV , что мы должны иметь в виду . Помимо того, что недоношенный ребенок , синие врожденные пороки сердца и основное заболевание легких , безусловно, факторы риска тяжелого заболевания RSV . Конечно, любой ребенок с любым видом иммунодефицита находится в опасности , чтобы стать тяжело болен .
К счастью, есть способы, чтобы предотвратить детей риск стать тяжело болен с RSV. Существует гуманизированное моноклональное антитело, которое направлено против белка F , или слитого белка , вируса RSV называется препарат Palivizumab . Он вводится внутримышечно ( IM ) и предотвращает проникновение вируса в клетки легких при правильном использовании в качестве профилактики у детей , подверженных риску , и предотвращает значительное количество RSV болезни у этих детей . После того, как ребенок уже болен RSV болезни , еще не слишком поздно для Palivizumab обеспечить большую пользу . Но для детей из группы риска , мы можем предотвратить немало заболеваний , давая им Palivizumab в 5 ежемесячных доз в период , что нам нужно , чтобы защитить их .
Показания сейчас в том, что мы должны дать Palivizumab для детей, которые родились во время или до 32 недель беременности . Количество доз зависит от гестационного возраста и когда ребенок сталкивается RSV сезон .Существует еще одна важная группа детей, которые могут извлечь выгоду из Palivizumab , и это немного сложнее . Для детей, рожденных между 32 и 35 неделями беременности , наибольший риск госпитализации с RSV , если они сталкиваются с RSV сезоне, когда они младше 3 мес. , рождаются во время RSV сезона, и есть несколько других факторов риска , таких посещать детские ясли или имеющие1 или более братьев и сестер , которые посещают са или школу и приносить домой RSV . Этот детям рекомендуется Palivizumab до 3 -месячного возраста .
Но есть и другие факторы риска , такие как воздействия табачного дыма или ребенок не на грудном вскармливании родившиеся на 32 - до 35 -нед.Младенцы с врожденной сердечной болезнью до 2 лет, особенно с врожденный порок сердца синего типа, находятся в опасности , и мы можем использовать Palivizumab , чтобы предотвратить их от получения тяжелой болезни RSV .
Дети до 2 лет с практически любой хронической болезни легких также подвержены более высокому риску тяжелого заболевания . Мы можем помочь предотвратить это , давая им Palivizumab .
Дети, у которых врожденные аномалии также с высоким риском для RSV. Мы можем использовать Palivizumab у этих детей до того, когда они достигли 2 лет . Мы должны использовать клиническую оценку , чтобы определить, действительно ли ребенок выиграют от Palivizumab терапии.
Разнообразие серьезно ослабленным иммунитетом детей действительно извлечь выгоду из Palivizumab . Опять же, клиническое мышление и история ребенка и факторы риска играют важную роль в определении того, кто выиграет от лечат Palivizumab .
Что произошло в нашем втором случае : Этот ребенокполучал Palivizumab 15 мг / кг IM каждые 30 дней в течение RSV сезона. Этот ребенок бустро высдоровел от RSV болезни и не было долгосрочных последствий .
Этот ребенок получил соответствующие профилактику , но все же приобрела RSV инфекции. Профилактика не вакцина и не может предотвратить все инфекции. Но ребенок был переболел гораздо легче ,чем если бы не получил Palivizumab .
О некоторых из других профилактических мер, которые мы можем предпринять : мытье рук / гигиены рук , вероятно, наиболее важной мерой , что мы можем научить семей , пациентов и общество в целом . Снижение воздействия табака и курения является еще одним важным вмешательством.
Грудное вскармливание , по возможности, еще один компонент, который может помочь предотвратить RSV инфекции , а также избежать толпы и быть умным о мытье рук , особенно , когда ребенок подвергается воздействию толпы. Попытка уменьшить время ребенка в детский сад во время RSV сезона также может быть сложной задачей . Если это не может произойти , возможно, небольшие размеры классов в детских садах будет полезно . Вакцинация против гриппа является еще одой профилактическое стратегия .
Следует отметить, что RSV передается воздушно-капельным путем , поэтому он передается от человека человеку , когда они около 3 футов или меньше. Это не то, что распространяется по коридору . Она распространяется на довольно тесном контакте , но и может быть передан механическая передача с объектов например, игрушек и т.п.. Иногда семейные или родственные ограничения должны быть введены в действие во время RSV сезона так, чтобы посторонние не приносят RSV в больницу , которая может помочь уменьшить вероятность что кто-то извлекает RSV инфекции в больнице. И мы подчеркиваем, гигиену рук и носить защитные очки , халаты и перчатки

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Новое исследование показывает, что чрезмерное употребление жевательной резинки может быть важным триггером головной боли у детей старшего возраста .Исследователи во главе с Натаном Watemberg , MD, детских неврологов группы и Центра развития ребенка , Меир медицинский центр, Тель-Авивского университета , Израиль, считают, что чрезмерное употребление жевательной резинки вызывает головную боль за счет чрезмерного напряжения височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС -temporomandibular joint (TMJ) .
Он сообщает: " Если неврологическое обследование нормально и привычка присутствует , подростки должны в первую очередь прекратить ее, чтобы увидеть , если ли улучшение , прежде чем приступать к дорогим диагностическим процедурам или принимать лекарства от головной боли ", отмечает д-р Watemberg .

Их выводы опубликованы в январском номере детской неврологии .

Доктор Watemberg сказал он уже давно наблюдается взаимосвязь между жевательной резинки и головные боли в своей практике . В течение нескольких лет он имел очень хорошие результаты с облегчения головной боли послетого,как пациенты прекращают жевательной резинки.

Для этого исследования , он и его коллеги были включены 30 молодеж (25 девочек) , в возрасте от 6 до 19 лет , которые имели повторные эпизоды или хроническую головную боль и ежедневно употребляли жев. резинки . Их головные боли были классифицированы как мигренозные (60%) или напряжения(40%) .
Участников исследования попросили прекратить употребление жевательной резинки в течение месяца. После этого прекращения , 26 пациентов ответили :19 имел полное разрешение головные боли и 7 имели некоторое улучшение в головной частоты и интенсивности . Никакого улучшения не произошло у 4 больных.

Продолжительность симптомов до остановки жевательной резинки не играть роль в клинической реакции . Некоторые дети , которые отметили полное или значительное улучшение испытавали хронические головные боли в течение 6 лет.

И подростков потом попросили возобновить их употребление жевательной резинки в той же степени , как и раньше до прекращения . Все 20 из 26 пациентов, которые ранее сообщили о полном или частичном облегчение головной боли и кто реинтродуцированных жевательной резинки сообщил рецидив , в течение недели , на головные боли подобного интенсивностью, как , прежде чем они прекратили жевательную привычку .

Исследования показывают, распространенные триггеры головной боли включают погоду , стресс, менструация , частые поездки , нарушения сна , духи, и свет . Триггеры у детей появляются аналогичны у взрослых , хотя они также могут быть уязвимы к видеоиграм , шуму окружающей среды , воздействия дыма, и школного чтения книг , сказал д-р Watemberg . Конкретные продукты , такие как шоколад, алкогольные напитки , и сыр , также связаны с головными болями .
Головная боль , как было показано , связаны с и быть спровоцирован ВНЧС дисфункции. Жевательная резинка , а также другие устные привычки ( например, бумага грызть ногти и скрежетание зубами ) , накладывает механическую нагрузку на сустав.

Доктор Watemberg сказал он не имеет никакого четкого мнения о максимальной сумме жевания или максимального времени , что можно было потратить жевательной резинки без развития головной боли , так как в этом исследовании некоторые дети, которые жевали резинку всего 1 час в день сообщили головные боли .

"Я думаю, что время / количество жевания связаны с другими предрасполагающих факторов, влияющих на конкретного пациента , например, анатомических особенностей лица , может быть, даже генетическая предрасположенность к мигрени ", сказал он . " Таким образом, мой совет состоит в том, что любой человек, который жует жвачку на ежедневной основе и начинает испытывать ежедневно или периодические головные боли , отказался от этой привычки в течение нескольких недель , независимо от времени, проведенного за жеванием. Если головные боли облегчились или прекратились , то жевательная привычка является причиной головных болей

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Diagnostic Dilemmas in Celiac Disease
Oleg_Kon перевел интересную статью.http://forums.rusmedserv.com/showthr...55#post2041855
Я представил более схематично чуть ниже на той же странице рекомендации по обследованию на целиакию
, исходя из рекомендаций "нашей кафедры",в которой она ссылается на последние рекомендации американских,европейских и английских гастроэнтерологов, стараясь повторяться минимально

[eduardshraibman]

Нейрофиброматоз I типа ( болезнь фон Реклингхаузена, NF-1,НФ-1) — самое распространённое наследственное заболевание, предрасполагающее к возникновению опухолей у человека.В детстве обычно нет клиники, кот.развивается в подростковом возрасте и у взрослых.Частота NF-1:2500-4000.
Критерии диагностики:
1.шесть и более пятен цвета «кофе с молоком» диаметром свыше 5 мм у детей в препубертатном периоде и свыше 15 мм — в постпубертатном;
2.наличие двух и более обычных нейрофибром, либо одной плексиформной нейрофибромы;
3.гиперпигментация (по типу «веснушчатых гроздьев")подмышечной и/или паховой области;
4.глиомы зрительных нервов;
5.два и более узелка Лиша;
6.костные аномалии (истончение кортикального слоя трубчатых костей, часто приводящего к формированию ложных суставов, дисплазии крыльев клиновидной кости);
7.наличие нейрофиброматоза I типа у ближайших родственников.
Диагноз нейрофиброматоза I типа может быть поставлен при наличии у больного сочетания двух и более патогномоничных для заболевания симптомов.
Подробнее:
1.пятна цвета «кофе с молоком» у 96% больных НФ- 1, у одних-с рождения, у других в течение неск.лет появляются.Встречаются и у здоровых:в США при рождении у 0.3% белых, 3% латиноамер.,18% негров.К 18 годам у 18 %белых и27% негров
2.Для данного заболевания характерно появление большого количества нейрофибром, как кожных(почти у всех взрослых,у детей старше 8 лет до варослого возраста-в 40%), так и плексиформных( 30 % больных) . Кожные нейрофибромы представлены небольшими доброкачественными и ограниченными новообразованиями. Они располагаются подкожно, растут на оболочках мелких нервов кожи. Плексиформные нейрофибромы развиваются на крупных нервах и приводят к нарушению их функций.Также плексиформные нейрофибромы характеризуются своими большими размерами,кожа над ними более темная
3.гиперпигментация (по типу «веснушчатых гроздьев")подмышечной и/или паховой области-до 85% больных появляется в возрасте до 10 лет
4.глиомы зрительных нервов у 11-19% больных НФ-1,обнаруживается в дошк возрасте.
Добокачественная астроцитома - можно обнаружить в возрасте 4 до 10 лет.(диагностика:СТ, МРИ)
5.Узелки Лиша-представляют небольшие белесоватые пятна (гамартомы) на радужке глаза. Узелки Лиша видны при офтальмологическом обследовании. Выявляемость узелков Лиша :при рождении как правило нет, в возрасте до 5лет — до 25 % случаев; 5—9 лет — до 50; 10—19 лет — до 85 %; старше 20 лет — до 95 % больных НФ-1.
6.Для выраженного нейрофиброматоза характерна деформация позвоночника в виде сколиоза, возможны краевые дефекты тел позвонков, их суставных и поперечных отростков, расширение межпозвоночных отверстий и эрозии их краёв.Длинные трубчатые кости могут быть атрофичными, изогнутыми, иногда же, наоборот, гипертрофированными, утолщёнными.При вовлечении в процесс костей черепа обнаруживается его асимметрия
7.наличие нейрофиброматоза I типа у ближайших родственников.У половины больных-спонтанная мутация в 17-й хромосоме.Генный белок неирофибромин впервые обнаружен в 1990.Так как критерии необходимуе для диагностики чаще всего появляются в у подростков и взрослых; детей с подозрением рекомендуется направлять на генетическую проверку
Вследсвии повышенной частоты у больных НФ-1 злокачественных заболеваний и гипертонии продолжительность жизни н-х НФ-1 на 10 лет короче,чем общего населения.Но все же большинсво опухолей при НФ-1 доброкачественные:1/2 опухолей -ЦНС, из них треть-оптическая глиома.У 35-75% детей с НФ-1 трудности в учебе, умеренным снижение интеллекта, чаще обычного встречаются судорги, головные боли, может быть повышено артериальное давление.Эндокринные расстройства чаще — феохромоцитома,нарушение роста и полового созревания.У части таких детей фенотипически маленький рост и большая голова. 12 % больных НФ-1 имеют признаки Нун(NOONAN) синдрома
Есть случаи частичного НФ-1.

[eduardshraibman]

--------------------------------------------------------------------------------

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Timely Versus Delayed Early Childhood Vaccination and
Seizures


WHAT THIS STUDY ADDS:...Наше исследование не нашло ассоциации между выбором времени вакцинации и возникновение судорог на первом
году жизни. При помощи различных методов наши результаты поддерживают
наблюдение, что, отсрочка вакцинации содержащую корь
вакцины после 15 месячного возраста увеличивают риск
поствакцинацинальных судорог