больная с выраженным гирсутизмом

[Kery]

Уважаемые коллеги, помогите разобраться.
На прием пришла женщина 39 лет с жалобами на избыточный рост волос на лице и шее,вокруг сосков, выпадение волос на голове.
Из анамнеза: Избыточная масса тела с подросткового возраста (к 17 годам вес тела 100 кг).
Вышеописанные жалобы - с 25 лет, стала замечать избыточный рост волос на лице, постепенно нарастал вес (до 114 кг)
Обследовалась в эндокринологическом отделении в 1996г - уровень кортизола крови утро 2000 , вечер 628.
По данным КТ надпочечников - признаки гиперплазии левого надпочечника.
Тиреоидные гормоны в пределах нормальных значений.
ОГТТ- норма.
Тем не мене выписана с диагнозом: "Диэнцефальный синдром. Ожирение с розовыми стриями. АИТ. Скрытый гипотиреоз. Гирсутизм, нарушение менстр. цикла" (такой диагноз был в выписной справке)
Рекомендовалась терапия тироксином 50 мкг(в дальнейшем тиреотомом), глюкобай, диетотерапия. Отметила похудание до 70 кг (-44 кг). Вес удерживался в течение 3-х лет. МЦ стал регулярным.
С 2001г - постепенный набор веса до 121 кг, усилилось выпадение волос на голове (теменная область). Тестостерон 2.38 (0,9-1,3).
В 2004 г установлен диагноз "СД, тип2". Назначена терапия сиофором 1000 мг в сутки.
данных об обследовании структуры и функции надпочечников боле нет.
Вес стабильно избыточный (121 кг), диетотерапии нет. Гликемия до 12 ммоль/л (натощак). Перенесла в 2010г геморрагический инсульт.
Гинекологический анамнез: МЦ с 14 лет, нерегулярные. Б-0.
Объективно: Избыточного питания. Ожирение 3 ст (ИМТ 44). Кожа обычной окраски, сухая, стрий нет.
Гирсутизм - по шкале Голлвея 13 баллов. Волосы на голове редкие (почти полностью отсутствуют волосы в области темени).
АД 150/100 мм рт ст., пульс 80 в 1 мин., ритм.
При обследовании:
Гликемия натощак 10,8 ммоль/л, гликир. гемоглобин 7,6%.
кортизол (утро) 609,4 ммоль/л (171-536) (анализ мочи на суточный кортизол и уровень вечернего кортизола - "в работе"), АКТГ 4,93 (1,6-13,9).
ТТГ 4,48 (0,27-4,2), св. Т4 19,64 (12-22),
Пролактин 229,5 (127-637).
ФСГ 1,62 (3,3-11,3), ЛГ 2,86 (1,6-7,9), тестостерон 1,07 (0,22-2,9), СССГ 39,65 (20-130), 17-ОН прогестерон (2-4день МЦ) 2,1 (0,13-0,51)
КТ надпочечников - без патологии, МРТ головного мозга - хиазмально-селлярная область без патологии.
Помогите разобраться, пожалуйста.

[MarinaAS]

Сахарный диабет, независимо от чего-либо, следует компенсировать, целесообразно уточнить режим приема тироксина и, при необходимости, увеличить дозу... Ну, и ждать кортизола суточной мочи...Хотя морбидное ожирение вряд ли можно объяснить гиперкортицизмом.