|
#6
09.02.2011, 00:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Запоры часто встречаются у детей.От 5 до 30 % развивают симтомы,характерные для запора.С-мы становятся хроническими у 1/3 пациентов.Сообщения о запорах могут быть занижены в статистике, так как некоторые стесняются рассказать о проблеме. Точные проблемы запора не полностью известны, но известны факторы,влияющие на развитие запора,вкл. боль,высокая температура, дегидрация,особенности питания и приема жидкости,психологические проблемы,туалетные привычки,семейная история запоров... Многие люди не распознают с-мы, характерные для запора и иногда связанные с ним постояное пачкание трусиков и бамперса за счет подтекания стула(энкопрез).. Симптомы, связанные с идеопатическим запором у детей:редкая активность кишечника,зловонный стул и газы,вздутие живота,стул редкий необычно избыточный или частый маленькими количествами в виде"шариков"("овечий"),отказ идти в туалет или напряжение в попытке задержать стул, пачкание трусиков и бамперса ,боли в животе,снижение аппетита,вид ребенка грустный или раздражительный,общая слабость и снижение энергии. Болезненная дефекация -важный фактор в развитии запора,но не всегда распознается.Некоторые врачи недооценивают жалобы на запор, т.к.не считают это состояние опасным для жизни и недооценивают влияние его на здоровье, на социальные, психологические,образовательные аспекты жизни при длительном сохранении.Без ранней диагностики и лечения острый эпизод запора может привести к анальной трещине и стать хроническим.Со временем включается порочный круг:родители начинают пользоваться различными советами, иногда противоречивыми, и лечение становится непостоянным,прерывистым,малоэфективным и нередко срывается.Ранняя диагностика запоров и эффективное лечение могут улучшить прогноз. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ В АНАМНЕЗЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАПОРА(таблицы 1,2) СТУЛ:до 1 года:***стул нормальный менее , чем 3 раза/неделю(не относится к детям на грудном вскармливании)***"трудный" стул в большом количестве***"овечий" стул старше года:стул нормальный менее , чем 3 раза/неделю***пачкание(постоянное подтекание обычо жидкого стула)***запах стула более неприятный, чем обычно***"овечий" стул"***в большом количестве редкий стул(кот. даже иногда может закупорить туалет). СИМПТОМЫ, ассоциирующиеся С ДЕФЕКАЦИЕЙ:до 1 года:дистресс во время дефекации**кровотечение, ассоциирующееся с трудным стулом**напряжение ребенка .старше года:плохой аппетит,кот. улучшается после отхождения большого кол-ва стула**различной степени боли в животе, связанные со стулом**симптомы,свидетельствующиео напряжении ребенка-выпрямленные ноги,сжатые пальцы ног,выгнутая спина**боль в анусе ИСТОРИЯ:случаи запоров,анальной трещины в прошлом.Болезненная дефекация и кровотечения, ассоциирующаяся с тяжелой дефекацией Настораживающие факторы("красные флажки"-табл-3)-настораживают на то, что запор может быть не идиопатический, требуют решения вопроса о дальнейшем исследовании(до лечения запора): *начало запора с рождения *позднее отхождение мекония(у доношенных позднее 48 часов) *тонкий стул "лентой"(?) *ранее неизвестная или недиагносцированная слабость в ногах,задержка мотор.развития *вздутие живота, особенно сопровождающееся рвотой *"ненормальности" в районе ануса о окруж.тканей:фистулы, несколько трещин,необычное расположение ануса... *изменения в области ниж. части спины, ягодиц:ассиметрия или уплощение ягодичных мышц,явления сакрального агенеза,невус или синус,пучок волос,глубокий пилонидальный синус(не видно дно), сколиоз *деформация нижних конечностей(как талипс) *нейро- мышечные абнормальности*ненормальные рефлексы с конечностей. "ЖЕЛТЫЙ ФЛАГ"-недостаточная прибавка в весе и росте.В этом случае лечим запор и взвешиваем необходимость обследования на целиакию и гипотироидизм.Необходимо убедить родителей, что лечение запоров должно быть не разовое или случайное и может потребовать иногда неск.месяцев По поводу исследований.Пальцевое ректальное исследование: *при запоре проводится только специалистами, компетентными в интерпритации находок- анатом. анормальностей или болезни Гиршпрунга *Если ребенок возр. до 1 года с идиопатическим запором не отвечает на оптимальную терапию в течение 4 нед- направлять к специалисту для консльтации * Не проводят рект. проверку детям старше года с красными флажками- направляют к специалисту ЛЕЧЕНИЕ(см.таблицу 4 в статье- подробнее и точнее) рекомендуют начинать с Макроголов()-размягчают стул:Полиэтиленгликоль 3350+электролиты(похожи пеглакс,норволакс...)в статье в пакетиках:до 1 года0.5-1 пакет,1-5лет:2 пак.в 1-й день ,затем по 4пак/день -2 дня,6/день-2 дня.5-12 лет:4/день, затем ежедневно повышаы на 2 пак до макс.12/день..Затем поддерживающая доза после достигнутого эффекта;до 1 г.-0.5-1пак/д,1-2 г-1-2 пак.,2-12лет-2-4 пак Если 2 нед. нет эффекта-добавляют стимулянтные лаксативы(табл 4): Содиум пикосульфат(..,еликсир,флит энема)Бисакодил((лаксадин,конталакс),Сенна.идр Если Макроголсне переносится, заменит лечение только на стимуляторные лаксативы или в сочетании с осмот.лаксативы(лактулоза, авилак,жерелакс...). Информировать надо пациентов, что размягчиние стула может первое время усилить боли в животе и пачкание *Если у ребенка стул не твердый-рекомендованно начинать с поддерживающей терапии *Не используйте ректальные препараты для размягчения,пока не использовали все возможности пероральной терапии и только если родители и дети (соот. возраста) согласны на такое лечение. *назначайте клизмы цитрат натрия только если все п.о. препараты не имели эффекта *не используйте фосфатные клизмы,пока п.о. препараты и клизмы цитрат натрия не были использованы,и проводить надо после осмотра специалиста в соотв клинике или амбулатории *не использовать мануальную эвакуацию, пока остальные методы не были испробованы и не имели эффекта *Наблюдай за ребенком,у которого проводится лечение по размягчению стула в течение недели. Лечите запор лаксативами в сочетании с : *обьяснять все ребенку доступным языком с поощрениями его участия в лечении,не проводить карательное поведение по отношении к нему *достаточное потребление жидкости (см.таблицу 5)и балансированная правильная диета с большим содержанием волокон( фрукты, овощи,хлебс большим кол-вом волокон цельного зерна...)Не рекомендуется необработанные отруби, которые могут вызвать вздутие живота и снизить всасывание микроэлементов *в статье рекомендуют направлять детей ,с идиопатическим запором, которые, несмотря на оптимальное лечение ,продолжают страдать запором,в дерский хирургически центр для проведения очищающих толстый кишечник подходящих клизм(используемые растворы, объем, могут быть различные в различных центрах) *направляйте детей и подростков, кот. не отвечают в течение 3 месяцев на лечение к специалистам , имеющим практический опыт в лечении этой проблемы. 
|
|
#7
28.03.2011, 13:33
|
||||
|
||||
|
Рекомендованное руководство интересное.Один недостаток:нет четких рекомендаций по лечению идеопатического запора у детей первых месяцев жизни.
|
|
|
|
#8
28.03.2011, 13:44
|
||||
|
||||
|
Idiopathic constipation. This is common. The word idiopathic means of unknown cause. Various factors may be involved (discussed later), but many children become constipated for no known reason.◦Short bouts of constipation. It is common for children and babies to have a bout of mild constipation for a day or so. This may settle quickly, often without the need for medical treatment.
◦Long-term constipation. In about 1 in 3 children who become constipated, the problem becomes more long-term (persistent). This is also called chronic idiopathic constipation. Tests are not normally needed to diagnose idiopathic constipation. What causes idiopathic constipation? As mentioned, idiopathic means that there is no disease or known cause for the constipation. However, it is thought that various factors may contribute to constipation developing, or make it worse. These include diet, stool holding and emotional factors.. . Diet Dietary factors that may play a part in constipation are:. •Not eating enough foods with fibre (the roughage part of the food that is not digested and stays in the gut). •Not having enough to drink. Stools tend to become harder, drier, and more difficult to pass if there is little fibre and fluid in the gut.. . Stool holding This means the child has the feeling of needing the toilet, but resists it. The child holds on to the stool, trying to ignore the desire to empty the bowels. This is quite common. You may see your child crossing their legs, sitting on the back of the heels, or doing similar things to help resist the feeling of needing the toilet. Your child may clench his or her buttocks to try to stop the stool from coming out, and may seem quite fidgety. You may notice smudges of stool on your child's pants, often when they are unable to hold on any longer. The longer the child holds on, the bigger the stool gets. Eventually the child has to go, but the large stool is more difficult to pass, and often more painful. This may lead to a bit of a vicious cycle where the child is even more reluctant to open his or her bowels the next time. There are a number of reasons why children may hold on to stools:. •A previous stool that they passed may have been a struggle or painful. So, they try and put off doing it again. •Their anus may be sore or have a crack (anal fissure) from passing a previous large stool. It is then painful to pass further stools. So, the child may resist the urge to pass a stool. •They may have a dislike of unfamiliar or smelly toilets, such as at school or on holiday. The child may want to put things off until they get home. . Emotional problems Constipation problems may be made worse with upset due to change in surroundings or routine. Common examples are moving house and starting nursery. Potty training may be a factor if a child becomes scared of using the potty. Fears and phobias are usually the underlying reasons for these problems.
|
|
#9
28.03.2011, 13:46
|
||||
|
||||
|
What is idiopathic constipation with impaction?
Impaction means that the bowel is, in effect, blocked by a large amount of hard stool. Idiopathic constipation with impaction most commonly develops in children between the ages of 2 and 4 years, but older or younger children can be affected. Symptoms and features include:. •Recurrent episodes when the child is uncomfortable or distressed trying to pass a stool. •The child soils their pants regularly with very soft faeces, or with faecal-stained mucus. This is often mistaken by parents as diarrhoea. •The child may also become irritable, not eat much, feel sick, have tummy pains from time to time, and may be generally out of sorts. •A doctor can often feel a backlog of hard, lumpy stools when he or she examines the child's abdomen (tummy). What is idiopathic constipation with impaction? Impaction means that the bowel is, in effect, blocked by a large amount of hard stool. Idiopathic constipation with impaction most commonly develops in children between the ages of 2 and 4 years, but older or younger children can be affected. Symptoms and features include:. •Recurrent episodes when the child is uncomfortable or distressed trying to pass a stool. •The child soils their pants regularly with very soft faeces, or with faecal-stained mucus. This is often mistaken by parents as diarrhoea. •The child may also become irritable, not eat much, feel sick, have tummy pains from time to time, and may be generally out of sorts. •A doctor can often feel a backlog of hard, lumpy stools when he or she examines the child's abdomen (tummy). •Bardisa-Ezcurra L, Ullman R, Gordon J; Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation: summary of NICE BMJ. 2010 Jun 1;340:c2585. doi: 10.1136/bmj.c2585. •Constipation, Clinical Knowledge Summaries (January 2008)
|
|
#10
28.03.2011, 13:48
|
||||
|
||||
|
What is the treatment of idiopathic constipation?.
Laxatives Idiopathic constipation that has lasted for more than a few days is usually treated with laxatives. Your doctor will advise on the type and strength needed. This may depend on factors such as the age of the child, severity of the constipation and the response to the treatment. Laxatives for children commonly come either as sachets or a powder that is made up into a drink, or as liquid/syrup. The laxatives used for children are broadly divided into two types.. •Macrogols (also called polyethylene glycols) are a type of laxative that pulls fluid into the bowel, keeping the stools soft. They are also known as osmotic laxatives. For example, Movicol® Paediatric Plain is one brand that is commonly used first. This is mixed into water to make a drink to which cordial, such as blackcurrant squash, can be added to make it taste nicer. Lactulose is another type of osmotic laxative. •Stimulant laxatives. These stimulate (encourage) the bowel to pass the stools out. There are several different types of stimulant laxative. Sodium picosulfate, bisacodyl, senna and docusate sodium are all examples. A stimulant laxative tends to be added in addition to a macrogol if the macrogol is not sufficient on its own. Laxatives are normally continued for several weeks after the constipation has eased and a regular bowel habit has been established. This is called maintenance treatment. So, in total, the duration of treatment may be for several months. Do not stop the laxatives prescribed abruptly. Stopping laxatives abruptly might cause the constipation to quickly recur. Your doctor will normally advise a gradual reduction in the dose over a period of time depending on how the stools have become in their consistency and frequency. Some children may even require treatment with laxatives for several years. Treatment of impaction - if needed Similar treatments are used for the the treatments listed above. The main difference is that higher doses of laxatives are needed initially to clear the large amount of faeces blocking the rectum. Secondly, laxatives are also usually needed for much longer, as maintenance treatment. The aim is to prevent a build-up of hard stools recurring again, which will prevent impaction returning. As a result of maintenance treatment:. •The enlarged rectum can gradually get back to a normal size and function properly again. •Constipation is then unlikely to recur. If laxatives are stopped too soon, a large stool is likely to recur again in the weakened 'floppy' rectum which has not had time to get back to a normal size and strength. Treatment to clear impacted stools from the rectum can be a difficult time for you and your child. It is likely that your child will actually have a few more tummy pains than before, and that there will be more soiled pants. It is important to persevere, as these problems are only temporary. Clearing the impacted stools is an essential part of treatment. In rare instances, where treatment of impacted stools has failed, a child may be treated in hospital. In hospital, stronger medicines to empty the bowel, called enemas, can be given via the rectum. For very hard to treat cases, a child can have a general anaesthetic and the bowel can be cleared out manually by a surgeon.. . Diet Dietary measures should not be used on their own to treat idiopathic constipation as it will be unlikely to solve the problem. However, it is still important to get a child into a habit of eating a good balanced diet. This is to include plenty of drinks (mainly water) and foods with fibre. This will help to prevent a recurrence of constipation once it has cleared.
|
|
#11
28.03.2011, 13:59
|
||||
|
||||
|
я имел ввиду идиопатический запор,например,у детей 2.5-3.5мес.возраста,так как большинство рекомендаций и лекарственных препаратов подходят в основном детям старше 6 мес. возраста
|
|
#12
28.03.2011, 14:04
|
||||
|
||||
|
Вы, к сожалению, очень невнимательно ознакомились с ссылкoй в посте 1.
А в "разжеванном" состоянии всё об идиопатичеком запоре сказано выше. Читайте внимательно! Movicol® Paediatric Plain (Norgine) By mouth Child under 1 year ½–1 sachet daily Child 1–6 years 1 sachet daily; adjust dose to produce regular soft stools (max. 4 sachets daily) Child 6–12 years 2 sachets daily; adjust dose to produce regular soft stools (max. 4 sachets daily) Administration Mix content of each sachet in quarter of a glass (approx. 60–65 mL) of water
|
|
#13
28.03.2011, 15:55
|
||||
|
||||
|
Impaction means that the bowel is, in effect, blocked by a large amount of hard stool. Idiopathic constipation with impaction most commonly develops in children between the ages of 2 and 4 years, but older or younger children can be affected. macrogol(=Movicol) licensed for children under 12 years that includes electrolytes. It does not have UK marketing authorisation for use in faecal impaction in children under 5 years, or for chronic constipation in children under 2 years.Perles not licensed for use in children under 4 years. d Syrup Senna not licensed for use in children under 2 years. По сути, для медикаментозного лечения в 2.5-3.5мес возрасте остается только лактулоза и содиум пикосульфат Diet and lifestyle-- касаемо детей на грудном вскармливании в возрате, например 3-3.5 мес, у которыв встречается, пyсть и редко , запор,при нормальных температурных условиях , нормальном кормлении, адекватном психологическом состоянии мамы и т.д.рекомендации очень общие....
. В руководстве , рекомендованном ААР:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], более четко указаны,по мoему мнению, рекомендации по Disimpaction в грудном возрасте, включая использование при достижения быстрого эффекта(иногда это желательно) препаратов в свечах,включая и известные нам глицериновые свечи и не указанные в статье [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Но дело вкуса и предпочтения
|
|
#14
28.03.2011, 17:04
|
||||
|
||||
|
Британская Детская Фармакопея (2011):
Macrogol Oral Powder, Compound Movicol® Movicol®-Half Movicol® Paediatric Plain (Norgine) Oral powder, sugar-free, macrogol ‘3350’ (polyethylene glycol ‘3350’) 6.563 g, sodium bicarbonate 89.3 mg, sodium chloride 175.4 mg, potassium chloride 25.1 mg/sachet, net price 30-sachet pack = £4.45. Label: 13 Cautions with high doses, impaired gag reflex, reflux oesophagitis, impaired consciousness Contra-indications cardiovascular impairment, renal impairment–—no information available Dose Chronic constipation, prevention of faecal impaction •By mouth Child under 1 year ½–1 sachet daily Child 1–6 years 1 sachet daily; adjust dose to produce regular soft stools (max. 4 sachets daily) Child 6–12 years 2 sachets daily; adjust dose to produce regular soft stools (max. 4 sachets daily) Administration Mix content of each sachet in quarter of a glass (approx. 60–65 mL) of water Faecal impaction •By mouth Child under 1 year ½–1 sachet daily Child 1–5 years (treat until impaction resolves) 2 sachets on first day, then 4 sachets daily for 2 days, then 6 sachets daily for 2 days, then 8 sachets daily Child 5–12 years (treat until impaction resolves) 4 sachets on first day, then increased in steps of 2 sachets daily to max. 12 sachets daily Administration Mix each sachet in quarter of a glass (approx. 60–65 mL) of water; total daily dose to be taken over a 12-hour period
|
|
#15
28.03.2011, 18:13
|
||||
|
||||
|
Коллега, я не сомневаюсь, что Macrogol Oral Powder-Movicol®-Half- хороший препарат и сам его применял у детей до года(пусть и другой фирмы и под другим названием).И статья очень хорошая(за что Вас поблагодарил ранее и сейчас повторюсь).Я просто указал на небольшой недостаток , по моему мнению, статьи в освещение лечения запоров у детей первых месяев жизни:так в статье ссылка под таблицей с лечением, где указаны дозы педиатрического Macrogol :Child under 1 year -½–1 sachet daily примечание: It does not have UK marketing authorisation for use in faecal impaction in children under 5 years, or for chronic constipation in children under 2 years,что может вызвать сомнения и предосторожности в использовании его у детей первых месяцев жизни. С другой стороны ничего не сказано о давно известных нам,особенно при необходимости срочной помощи, глицериновых свечах детских,что я даже засомневался, можно ли их использовать у грудничков.И здесь в статье, рекомендованной ААР прочитал об их использовании , где даже отмечено отсутсвие побочных эффектов, в отличие от других пер-ректалных препаратов
|
Линейный вид
