Диагностическая гистероскопия.

[Legalina]

Здравствуйте! Мне 35лет. У меня вторичное бесплодие. Непроходимость маточных труб в интерстициальном отделе. Этот диагноз был поставлен в прошлом 2009 году в феврале. Была проведена реканализация мат. труб. беременность не наступила.В апреле 2009года была диагностическая гистероскопия, где поставлена под вопросом очаговая гиперплазия эндометрия, которая не подтвердилась на гистологии после биопсии. Назначена терапия прогестероновыми препаратами. В 2008-2009году было 3 биопсии эндометрия на предмет хр. эндометрита и пр. заболеваний эндометрия и пол. матки. Ни одно не подтвердилось.
После было 2неудачных ЭКО... Обследования.... Диагноз Наследственная тромбофилия. Перед очередным протоколом решила сделать гистероскопию по настоянию врачей.11день цикла ( цикл30-31день) И врач, который делал осмотр нашел несколько микрополипов. Предположили хр. эндометрит. Или индивидуальную особенность моего организма. Сделали биопсию эндометрия снова. Теперь буду ждать результатов. А еще в процессе осмотра, он показал, что устья мат. труб частично прикрыты эндометрием. И сказал, что на 11ДЦ-это возможно. И ни о какой патологии на этом основании сказать нельзя.
Вопрос: Правда ли, устья труб могут быть прикрыты эндометрием? И это не может говоорить о непроходимости мат. труб?
И наличие микрополипов, которых не было в прошлый раз, может ли сказать, что за этот год я могла переболеть подострой формой эндометрита, который перешел в хронический? И вообще, может ли например быть так, что в этом цикле микрополипы есть, а в следующем их не будет? Например из-за гормональных перестроек организма. После второго ЭКО протокола прошло 3месяца. Спасибо!

[R_Askerov]

Обнаружение микрополипов при гистероскопии в 90% говорит о наличии эндометрита, поэтому требуется гистологическое исследование биоптата эндометрия.
Состояние устьев маточных труб при гистероскопии не имеет существенного значения при оценки их проходимости, за исключением их полного заращения - рубцы. Также, механическая проходимость труб для жидкости (рентген, лапароскопия) не может в полной мере соответствовать их функцинальной полноценности. Важное значение имеет состояние слизистой - внутренней оболочки трубы с ворсинчатыми клетками.
Микрополипы - это не опухолевый процесс, а отек поверхностных отделов эндометрия, что в большинстве случаев является проявлением воспаления. Это воспаление является существенным фактором , препятствующим имплантации эмбриона как при естесственном его образовании, так и при переносе в программе ЭКО.

[Legalina]

Получила результаты гистологии, подтвердились 2 диагноза. Хр. эндометрит и очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Выписано лечение на 3месяца.
Меня волнуют некоторые нюансы. Я в 2008году делала биопсию во вторую фазу-было подозрение на очаовую гиперплазию-выписан дюфастон с16-25ДЦ-через 3месяца в январе 2009года на 19ДЦ диагноз не подтвердился. Все в норме. далее гистероскопия диагностическая весной где под вопросом опять очаговая гиперплазия и биопсия во вторую фазу цикла.Диагноз не подтверждается.На протяжении года пью дюфастон-утрожестан. Два неудачных ЭКО. А в этот раз биопсия была в первой фазе и вот диагнозы поставлены, лечение назначено. После 3х месяцев следует сделать аспирационную биопсию. Врач говорит нужно делать во вторую фазу. Но имеет ли это смысл, если во вторую фазу ничего мой эндометрий не показывает. Или может лучше сделать гистероскопию с выскабливанием после курса лечения в первую фазу? Так мне рекомендовала репродуктолог в одной из московских клиник. Чтобы перед протоколом эндометрий был новый!? И гистология-более информативная!?

[R_Askerov]

В лечении эндометрита важное место занимает исключение инфекцонного фактора - наиболее часто встречающийся возбудитель - хламидии. Лечение проводится антибиотиками, курс продолжается 14 суток. Гистологическое подтверждение излечения возможно, но необязательно.
Да, Ваш доктор прав, что информативность гистероскопии существенно выше, чем пайпель-биопсии. Но частые выскабливания полости матки необходимы при тяжелых гиперплазиях, предраке. Важным ограничивающим фактором в частоте проведения выскабливания является повреждение эндометрия и с возможностью образования синехий в полости матки и в канале шейки.

[Legalina]

Доброго времени суток! Спасибо за ответ. Я ни разу не делала гистероскопию с выскабливанием эндометрия. Всегда были диагностическая гистероскопия+пайпель биопсия.

[R_Askerov]

Пайпель-биопсия проводится как самостоятельное исследование. Возможно, Вы имели в виду прицельную биопсию при гистероскопии. Последнее - более точный метод в сравнении с пайпелем.
Но даже при самом малом диаметре гистероскопа неизбежно нанесение травмы в области внутреннего зева шейки матки, что и является фактором риска образования синехий. Нет данных о безопасности частых гистероскопий, но и нет необходимости в их повторении. Исключение составляютслучаи патологии полости матки, лиагностированные вновь при УЗИ.
Вам же установлен диагноз. Значит, показано лечение.. Есть также данные о благоприятном проведении цикла ЭКО в следующем месяце за произведенной локальной травмой эндометрия. В одном исследовании показано улучшение восприимчивости эндометрия к яичниковым гормонам и, следовательно, повышение вероятности имплантации эмбриона.

[Legalina]

Есть также данные о благоприятном проведении цикла ЭКО в следующем месяце за произведенной локальной травмой эндометрия. В одном исследовании показано улучшение восприимчивости эндометрия к яичниковым гормонам и, следовательно, повышение вероятности имплантации эмбриона.

Извините за бестолковость, я не совсем поняла. Вы одобряете намерение сделать гистероскопию с выскабливанием перед ЭКО или нет.... Теорий много, а практика??????

[R_Askerov]

Повышение результатов ЭКО показано в практической работе, а не в теоретических рассуждениях.
Да, гистероскопия проводится перед ЭКО. В случае отсутствия патологии эндометрия, проведение протокола возможно уже в следующем цикле.