Гестационный диабет и санаторий

[Marionika]

Ко мне в санаторий поступила женщина с гестационным диабетом, 29 лет. Беременность первая, наследственность не отягощена. Живет в районе. Выписана из профильного эндокринологического отделения РКБ с гликемическим профилем: 6,9-6,7-8,9 ммоль/л. Глико Нb= 8,7%. В санатории глюкоза натощак однократно глюкометром "Акку-чек" 7,2 ммоль/л.
Прикреплю выписку.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги, у меня очень мало опыта работы с беременными. Смущает многое. Больная в диете не ориентирована, про хлебные единицы не слышала, знает только, что "сладкого нельзя". Домашнего глюкометра нет. Инсулинотерапия в стационаре не проводилась. На цикле Демидова Н.Ю. нам давала очень жесткие критерии компенсации СД у беременных ( <5,3 натощак, < 7,8 через 1 час, < 6,7 ммоль/л через 2 часа). Что я могу реально сделать для больной в санатории? Приезжаю раз в неделю. Обучить постараюсь. Из возможностей санатория - глюкометр "Акку-Чек" и инсулины (Хумулин регуляр есть). Есть возможность позвонить туда и скорректировать лечение по телефону. Санаторное лечение всего 3 недели.

[ELENA_VLAD]

Добавить НПХ на ночь для достижения нормогликемии натощак. Обучать. Выдать все методические материалы. Постараться, чтобы Вас привезли лишний раз в неделю. Нужны тест-полоски для определения ацетонурии.
Поскольку срок беременности небольшой, реклассификация - 1 тип или ГСД будет потом. Работать долго и много.
Думаю, в противопоказаниях к направлению беременных в санаторий декомпенсированный СД должен быть обозначен. Посмотрите. Или забыли при составлении?

[Marionika]

Беременность 11-12 недель. В санатории есть учебные фильмы - попрошу пока, чтобы их включили. На следующей неделе привезу материалы. Интеллект - сложно сказать, создала впечатление некомплаентной.
Есть ли смысл хотя бы один день посмотреть гликемию натощак-через 1 час-через 2 часа после еды? При условии, что пока не обучена, ХЕ не умеет считать.
Декомпенсированный СД является противопоказанием ...только на бумаге (сами понимаете). В некоторых выписках даже в диагнозе коллеги не смущаясь пишут не субкомпенсация, а декомпенсация. Развернуть, конечно, имею право, и, конечно, не буду, ибо деньги санаторий получает только с этих больных.
Тест-полосок для определения ацетонурии нет ни в одной аптеке Йошкар-Олы (лично искала). Максимум - свозим в местную больничку, там в лаборатории мочу посмотрят.

[ELENA_VLAD]

Смотрите гликемию как положено при подборе доз при СД 1 типа. По сути работать надо как с 1 типом. Ежедневно. Сахара небольшие, но ацетонурия наверняка. Думаю, в понедельник главный врач отправит назад. Рисковать не будет.

[ozinvev]

Декомпенсированный СД является противопоказанием ...только на бумаге (сами понимаете).

Не понимаю. Если специалист (Вы) считаете, что беременная направлена с противопоказанием, то оформляете акт противопоказаний и эвакуируете из санатория.

[Marionika]

Я растерялась. Еще никогда актов противопоказаний не оформляла. Все будет сделано, исправлюсь.