гиперкортизолемия и регресс беременности

[OlgaLew]

Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
Помогите разобраться с ситуацией.
Пациентка 25 лет, жалоб не предъявляет, обратилась по рекомендации гинеколога с целью исключения эндокринной патологии. В анамнезе 2 беременности, исход - регресс в малом сроке. На прием пришла с результатами обследования (май 2009) : уровень тестостерона - 40,6 нг/дл (норма 21-70), кортизола 27,9 мл/дл (норма 16-26). Результаты обследования в июне: кортизол - 654,0 нмоль/л (норма 150-600), АКТГ менее 10, ТТГ - 1,45 мМе/мл (норма 1-3,5), Т4своб. 16,1 пмоль/л (норма 10-25), АТ-ТПО - менее 10 (норма менее35). УЗИ ЩЖ-без патологии. В объективном статусе - рост-171, вес 54, ИМТ 19. Кожные покровы чистые, сыпи, отеков нет, стрии не обнаружены. Пульс 82, АД 105/70 мм рт ст. Внешне - абсолютно здоровая женщина, желающая родить ребенка. Диагноз гинеколога: киста правого яичника.
Может ли незначительно повышенный уровень кортизола привести к регрессу беременности? В дообследовании рекомендовано посмотреть уровень пролактина, КТ надпочечников и МРТ головного мозга, консультация генетика.
Дайте совет - на что еще обратить внимание, какое провести обследование?
Заранее благодарна, Ольга.

[Melnichenko]

Избыток кортизола = маркер болезни \ с-ма Кушинга , НО НИКОГДА !!!!! не исследуют однократно утренний кортизол в ответе на этот вопрос
Есдли хочешь знать , есть ли Кушинг вообще - 4 опции: суточная моча на св кортизол, малый дексаметазоновый тест классический или полуночный ,слюна на кортизол

Вероятность болезни \ с-ма Кушинга - 5 человек на миллион населения, вероятность стрессорного увеличения уровня кортизола при венепункции - процентов 60 %
План обслелдования при с-ме хронической потери беремености на форуме есть При беременности как таковой кортизол в НОРМЕ повышается
Алаверды - в личку напишите мне , пожалуйста , о том , где Вы обследуете пациентов и есть ли отделение эндокринологии вгородской больнице ( мне кажется , что я в нем была )

[OlgaLew]

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Уровень кортизола у пациентки смотрели дважды в разных лабораториях, уже вне беременности. Если кортизол повышается на банальную венепункцию, тогда как быть с подавленным АКТГ? Как интрепретировать?
Девочка худощавая, вовсе не похожа на больных с БИК.

[Anna_Shvedova]

В том-то и дело, что нельзя интерпретировать неправильно сделанное обследование. Мы не определяем рутинно кортизол крови и АКТГ. Повышение (на копейку, кстати) однократного кортизола крови у женщины без клиники БИК вообще-то не является поводом для дообследования, но пациентка уже наверняка взволнована якобы ненормальным результатом и неадекватной реакцией врачей на него, поэтому лучше обследование завершить.

[OlgaLew]

Пациентка очень обеспокоена, ребенок желанный, а лечащие ее гинекологи сориентировали на то, что причина всех её бед заключается в повышенном кортизоле. Вот она и настаивала на дообследовании, причем готова на многочисленные финансовые жертвы.
Предполагаю, что результаты будут в норме, вероятно, консультация генетика попомжет разрешить проблему.)

[Melnichenko]

Обследвоание по синдрому хронической потери беременности никогда не включало исключение патологии, встречающейся с частотой 5 на млн населения как первой опции , да еще в неадекватном виде
Хотите знать , сколько беременностей теряется ежегодно?

[OlgaLew]

Не сомневаюсь, что эта цифра настолько велика, что не хватит волос на голове у среднестатистического человека.
Просто порой очень хочется помочь совершенно незнакомому человеку, даже понимая, что дело вовсе не в эндокринной патологии.

[Melnichenko]

Исследование ненужного показателя вряд ли является помощью..Не будет же помощью следователю оставление на месте преступления бутылки с отпечатками пальцев ни в чем не виноватого человека?
Алгоритм обследования по с-му хронической потери беременности есть

[OlgaLew]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Подскажите, пожалуйста, где можно найти (литература, сайт) этот самый алгоритм?
В поисковой сети я не нашла ответа(((

[Melnichenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

Галина Афанасьевна! Вместе с пузырьками в ЩЖ у терапевтов самопроизвольное прерывание автоматически направляется к эндокринологу с настоятельной просьбой исключить все ЭНДОКРИНОПАТИИ (не люблю этот термин) разом у эндокринологов. Следствие общей эндокринной безграмотности - но не настороженности!