Помогите определится с лечением после лапароскопии. Бесплодие, СПКЯ, АИТ,

[anna2211]

Добрый день! Помогите мне, пожалуйста, определиться с дальнейшими действиями:
Перед обследованием не предохранялись 2 года.
Муж-32г-нормозооспермия, инфекций нет, кол-во 157 млн, активноподвижных б 60%, аглютинация +(врач не обращает на это внимание)

Меня зовут Аня, 28 лет.]Рост 160см, вес на сегодняшний день 65 кг, [/b][/b]проблем с кожей нет, еденичные волоски на животе, ореолы, телосложение женское, волосы по женскому типу, увеличение клитора нет. Менст, с 10 лет, обильная, нерегулярная, по 5-7 дней, циклы с задержками по пол года(вызывались лекарствами)

В 15 лет прошла обследование в ОХМАДЕТ(Харьков), лечение верошпироном, витаминами, АИТ, зоб 1-2 степени, до 18 лет получала Л-тироксин по 100 мг. Цикл востанавливался макс на полгода, затем опять были сбои по 2-3 мес. С 18 лет ТТГ в норме, тироксин отменили, контроль ЩЖ. С 18 лет КОК-Логест, Ярина, с перерывами для регулярного цикла.
В 24 г-планирование беременности. Дюфастон для регулярного цикла(после отмены КОК задержки по полгода), инфекции-нет, УЗИ-матка в норме, эндометрий до 10 мм, однородный, без патологий. Яичники увеличены до 14 мм, фоликуловв больше 10 шт до 7 мм, капсула не определяется, дз-МФЯ. Овуляция не происходит-по данным БТ, УЗИ-около полугода. Лечение, кроме приема витамин и Дюфастона, не проводилось.
В 26 лет(февраль 2012)- задержка менс цикла на 2 мес, диагноз-замершая маточная беременность на 4 нед, отслойка ПЯ, чистка, полгода Ярина.Инфекций нет, ТОРЧ-все в норме. После курса Ярины овуляции нет и по сей день(БТ, УЗИ-5 циклов)

Самостоятельного цикла нет-только после Дюфастона.Гормоны для уточнения диагноза 4дц на отмене Дюфастона:
ЛГ-8( 6-10)
ФСГ-6(2-8)
Пролактин-200 (100-400)
Прогестерон-1,6(0,8-1,2)
Эстроген-25(18-160)
Тестостерон 1,8 (н до 4)
ДГАЭ-С-16 (5-40)
кортизол-2,3 (1,5-3)
ТТГ-3,8 (0,1-5,5)
АТ-ТТГ 500 (н до 50)
АТ-ТГ 100 (н до 50)
Диагноз-СПКЯ яичнекового гинеза,АИТ.
Трубы по СГС походимы, спаечный процесс.
Проведены 2 стимуляции Клостисбегит по 50 мг
1 цикл-выросло 2 фоликула по 20мм по одному на каждый яичник, укол Прегнила 5000 на 16 дц, эндометрий 8 мм, на 21 дц-два желтых тела, бер нет,
2 цикл-1 "кривой"(по словам врача) ф 18 мм, эндометр 5,5 мм, ничего колоте не стали, диагноз-ановулятор цикл
Увеличивать дозу отказалась, пол года Ярина,
2 июля 2012г-лапароскопия: трубы "в идеальном состоянии", спайки яичника с кишечником-рассекли, сделан дриллинг обоих яичников. По результатам гистологии диагноз-СПКЯ. Рекомендации хирурга-гинеколога-год на самостоятельную беременность и ничего не делать.
Вопросы:
1 Если считать день операции 1 дц-у меня опять идет задержка, если ли смысл ждать восстановление цикла и овуляции или опять пить дюфастон?
2 Если цикл и овуляция не восстановится, когда начинать делать стимуляцию?
3 Я так понимаю, что из-за диагноза АИТ И СПКЯ и одной ЗБ попадаю в риски невынашиваемости, есть ли смысл дополнительно до беременности исследовать кровь на антитела к фосфолипидам-читала на этом форуме, что при АТ к ТТГ-такое может быть. Могу ли я для профилактики пить Тромбо-АСС? Не хочу больше замершей беременности(((
4 Нужно ли мне сейчас на этапе планирования понижать ТТГ или пить Л-тироксин?
5 Нужно ли мне сдать ГТГ и определить уровень глюкозы в крови, мне показан метформин? Есть лишний вес.
6 Причина СПКЯ? Может дело в АИТ и ЩЖ? Нужно ли определить АТ к ткани яичников? Надпочечники я так понимаю не при чем, 17-он сдавала лет 15 тому назад, ничего не говорили по-этому поводу, сейчас нужно его определять? Причины СПКЯ важны для лечения и вынашиваемости будущей беременности?
7 У кого наблюдатся? Гинеколога-акушера, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога(репродуктолога в городе нет), нужны ли консультации у других специалистов?
БОЛЬШОЕ СПАСИБО! Извините, что много текста, выложила в кратце все свое долгое лечение.

[anna2211]

Дополняю, не знаю, важно ли это: У мамы сахарный диабет 2 типа, у папы-лимфогранулематоз, ишемическая болезнь сердца-умер от осложнений после химиотерапии, старшая сестра-тоже СПКЯ, прооперирована, есть дочь. У мужа женщины в роду( мать, сестра)-тромбоз, артрит, ожирение((( В общем, наследственность плохая. Моя группа крови 1 +, у мужа 3+

[Борис Каменецкий]

Вопросы:

1 Если считать день операции 1 дц-у меня опять идет задержка, если ли смысл ждать восстановление цикла и овуляции или опять пить дюфастон?

Имеет смысл цикл воздержаться от приема препаратов.

2 Если цикл и овуляция не восстановится, когда начинать делать стимуляцию?

Через цикл.

3 Я так понимаю, что из-за диагноза АИТ И СПКЯ и одной ЗБ попадаю в риски невынашиваемости, есть ли смысл дополнительно до беременности исследовать кровь на антитела к фосфолипидам-читала на этом форуме, что при АТ к ТТГ-такое может быть. Могу ли я для профилактики пить Тромбо-АСС? Не хочу больше замершей беременности(((

Предсказать ЗБ невозможно. Вы не находитесь в группе риска по невынашиванию.

4 Нужно ли мне сейчас на этапе планирования понижать ТТГ или пить Л-тироксин?

Думаю, что нет, но эндокринологи поправят если это не так.

5 Нужно ли мне сдать ГТГ и определить уровень глюкозы в крови, мне показан метформин? Есть лишний вес.

ждем комментариев эндокринологов.

6 Причина СПКЯ? Может дело в АИТ и ЩЖ? Нужно ли определить АТ к ткани яичников? Надпочечники я так понимаю не при чем, 17-он сдавала лет 15 тому назад, ничего не говорили по-этому поводу, сейчас нужно его определять? Причины СПКЯ важны для лечения и вынашиваемости будущей беременности?

Вопрос больше теоретический и формат форума не предназначен для клинических лекций.

7 У кого наблюдатся? Гинеколога-акушера, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога(репродуктолога в городе нет), нужны ли консультации у других специалистов?

Эндокринолог и гинеколог (конечно лучше специалист по лечению бесплодия)

[anna2211]

Спасибо)))