Экзогенный гиперкортицизм

[swarex]

Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Пациентка 23 лет, планирует беременность. В течение 2 лет принимает метипред 4 мг в связи с ревматоидным артритом. Внешне- матронизм, лунообразное лицо. Стрии отсутствуют.
Кортизол крови- верхняя граница нормы, свободный кортизол в суточной моче в Беларуси нигде не определяют.
Какая дальнейшая должна быть дальнейшая тактика? Нужно исключать эндогенный гиперкортицизм ? Ведь при длительном приеме ГКС свой кортизол дожен быть низким ?
Буду очень благодарна за пояснения, я акушер-гинеколог, пытающийся понять.

[Melnichenko]

В принципе идиотская ситуация с Кушингом эндогенным , которому дали сдуру глюкокортикоиды в моей жизни встречалась 5 раз ..Можно уж совсем фантазирвоать - и предположить присоединившийся эндогенный
А ревматоидный -то артрит был доказан ?

Метипред дает перекрестную реакцию( чахлую ) с кортизолом , кортизол утренний никогда и никто не предлагал для дифдиагностики эндогенного / экзогенного Кушинга , 4 мг - мало для кушингоидизации ..Но 4 мг отменить и провести малую дексаметазоновую на следующий день в клинике можно

[swarex]

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Я правильно поняла , что прием метипреда мОжет давать ложно завышенный кортизол?Амбулаторно нельзя провести МДП?
Ревматоидный артрит доказан и ревматологи не разрешают снизить дозировку метипреда.

[Melnichenko]

В моче на копейку может , у Кушинга утренный кортизол крови часто нормален .
Амбулаторно - да ради Бога , если вам нужны развлечения , ошибки при сборе .. Вы ведь с утра первого дня НЕ дадите метипред - а дальше будьте любезны на трубочке быть и слушать все жалобы, кровь утром можно и не брать , но дать дексаметазон 1 мг в 23 и утром следующего ( 8-9 ) взять кровьб опять - опоздала , не доехала , плохо себя почувствовала - лавры врача - убийцы кого прельщают ?

[swarex]

Может сразу рекомендовать МРТ надпочечников и головного мозга?
Простите за назойливость.

[Melnichenko]

А то я бы не доперла , буде нужно .. Цель - найти инсиденталому ? У вас 20 % , что вы её найдете в гипофизе и 10 % - в надпочечнике ( замучу опять же в скобках , что инсидентальность ( по словарю эпидемиологическому будем говорить так БИК - 2 на миллион в год и СИК - 0,6 на миллион ) ..
Скажите, а как Вы себе объясняли мою идиотскую непонятливость ? недоумок не знала об сих методах ?

[swarex]

Спасибо еще раз за ответы на идиотские вопросы. Про инсиденталому поняла. Отправлю пациентку к эндокринологам, пусть делают МДП в стационаре.
Когда же в Беларуси можно будет где-нибудь обследовать на своб кортизол в моче и макропролактин? Это не к Вам, наболело.

[Melnichenko]

Понимаете , принципиально важно ВСЕГДА :
1/ доказать , что кушинг есть : малая дексаметазоновая ( по классическому или ночному протоколу )
кортизол слюны
кортизол в суточной моче

2/ и только доказав , что Кушинг ЕСТЬ , искать : АКТГ зависимый / АКТГ независимый ( и АКТГ минимум дважды и ИРМА)
имиджевые методики
Ккни жаль , уходит в прошлое большая дексаметазоновая - на смену , при АКТГ зависимом без визуализации аденомы ( или при небольшой аденоме ) - селективный забор из каменистых синусов ( там , где умеют )

Белоруссия - 8 млн населения?
16 БИК и 5 СИК в год на страну?
Не получится опытных врачей по теме ..