Здравствуйте!
Очень прошу прокомментировать мою ситуацию.
Женщина, 36 лет.
УЗИ щитовидной железы в октябре 2002:
Расположение типичное, контуры нечеткие, неровные, эхоструктура неоднородная, эхогенность повышенная. В правой доле неоднородное, гипоэхогенное образование 15 мм bd- с неровными контурами.
Передне- задний размер перешейка 7 мм
Размеры правой доли 18мм, 17мм , длина 46 мм,
Левой--- 20мм, 18 мм, 49 мм.
Признаки тиреоидита, узел правой доли- пропунктирован.
Ц.: материал пунктата сильно разбавлен кровью, среди которой определяются гемосидерофоги, уплощенный эпителий выстилки кисты, сосочкоподобные и железистые комплексы пролиферирующего тиреоидного эпителия с дистрофическими изменениями, выраженным ядерным и клеточным полиморфизмом. В рамках исследованного материала трудно решить характер полиморфного эпителия - вызван он дистрофическими изменениями или опухолевыми.

Повторное УЗИ:
Щ. ж. не увеличена, паренхима с признаками тиреоидита, наиболее выраженно в левой доле, в ее верхнем полюсе узел 0.6 см. Ц.: аутоимунного тиреоидита типа Хошимото.
Отмечается увеличение лимфоузлов левой боковой поверхности шеи до 0.8 см.
В правой доле два узла с мак. размером в нижнем полюсе 1.5 см. Ц.:коллоидного зоба с регрессивными изменениями.
Анализы были такие:
В октябре ТТГ- 20 мк МЕ/ мл ( N: 0.23-3.4)
Т4 св- 20 Н моль/л ( N: 11-26)

Назначили L- тироксин по50 мкг
В ноябре ТТГ- 8.9 мк МЕ/ мл ( N: 0.23-3.4)
Т4 св- 32.1 Н моль/л ( N: 11-26)

Увеличили L- тироксин до75 мкг и сделали анализы
В марте 2003 ТТГ- 10.8 мк МЕ/ мл ( N: 0.23-3.4)
Т4 св- 34 Н моль/л ( N: 11-26)

Ситуция непонятная - почему при увеличении L- тироксина увеличился ТТГ, да еще и Т4 св?
Может ли это быть какое-то внезапное влияние узлов? Нужно ли срочно делать УЗИ и вообще стоит ли вопрос об операции? Врач советует наблюдать и переходить на тиреотом или трийодтиронин.
Что вы скажете? Спасибо.

Правильно ли я поняла , что при повторной биопсии одного из узлов ( того же , что и в первый раз , другого ? ) ранее всказывавшиеся сомнения были отвергнуты , и однозначно сделано заключение о наличии коллоидного узла ? НО ведь в правой доле ДВА узла более 1 см - что со вторым ?
Если исходить из версии , что у нас узловой коллоидный зоб , тем более с учетом высокого ТТГ , то целью лечения является подавление ТТГ ( Вы молоды , и это можно попробовать сделать до нижней границы нормы ) . В таком случае на полгода нужна высокапя доза т4 - 100 мкг .
Вы получаете результаты с высоким Т4 при остающемся повышенным ТТГ . ВАрианты ответа - Вы нерегулярно принимаете препарат , Вы исследуете св. Т4 после того . как Вы выпили таблетку ( для ТТГ это не важно , для Т4 - важно ) , Вы принимаете какие-то другие препараты , изменяющие биодоступность Т4 , Вы принимаете , сами того не подозревая , дополнительные количества Т4 ( например , в виде биодобавок ) , Вы дробите прием Т4 и принимаете препарат после еды ....

Повторная биопсия проводилась по ТОМУ ЖЕ узлу, что и в первый раз.
Результаты пункции подробно звучат так:
"Ц. представлена группами и скоплениями уплощенного и дистрофически
измененного тиреоидного эпителия, микро и гемосидерофагами,
большим количеством жидкого коллоида. Ц. коллоидного зоба с
регрессивными изменениями"
Возможна ли здесь ошибка анализа или есть другие подозрения?
Второй узел правой доли НЕ ИССЛЕДОВАЛСЯ.

Какое лекарство Вы имеете ввиду в фразе:
"В таком случае на полгода нужна высокапя доза т4 - 100 мкг." ??

На все варианты ответа - ответ НЕТ (не пью противозачаточных,
лекарство принимаю натощак, не принимаю лекарство утром перед
анализом ... )

Что Вы думаете по поводу вновь назначеных лекарств(тиреотом и трийодтиронин)
Сейчас принимаю L-тироксин 75 мкг.

Исследование уровня св. Т4 производили в день после принятого тироксина ?

Исследования проводились с утра, натощак, без приема
лекарства (соответственно последний прием таблетки был утром предыдущего дня)

Ната , существуют на Земле две достаточно редкие ситуации , при которых нарушаются нормальные взаимоотношения между ТТГ и св. Т4 . Эти ситуации обычно выявляют в раннем детстве и они протекают без образования узлов ( хотя могут быть и какие -то независимые изменения в самой железе ).
Мне очень не хотелось бы , не осматривая ВАс , усложнять Ваш диагностический поиск , тем более , что я не знаю возможностей Вашего учреждения .
Проблема узлов в железе - это проблема их структуры ( в ВАшем случае , т.е. формально надо знать цитологию обоих узлов ) .
Если бы все было просто , то надо было бы давить ТТГ , при этом чем это делать - тироксином ли самим по себе или тироксином с трийодтиронином ( тиротом ) - абсолютно все равно . Вероятность того , что узловой колоидный зоб можно уменьшить в размерах с помощью полугодичного - годичного подавления ТТГ около 20 процентов . Еще разумнее было бы комбинировать тироксин и иодиды .
НО у нас остается неясной причина ВАшей резистентности к тироксину ( вариант лабораторной ошибки ошибки пока исключаем ) .
Нам нужно подключать к обсуждению вопроса ВАшего врача . Поркажите ему нашу переписку и напишите его ответы .

Можно ли к Вам попасть на прием и если да, то как это сделать

248-34-14