Глаукома псевдонормального давления

[lozota]

Добрый день,уважаемые офтальмологи! Очень надеюсь на коллективный разум и вашу помощь. Я врач-кардиолог, последние два рабочих года проработала врачом УЗ-диагностики в кардиологии. В ноябре 2010 г. в 38 лет поставлен диагноз глаукомы псевдонормального давления OS. Работать на УЗ аппарате физически не смогла- желтые круги перед глазами,невозможность оценить мелькающие объекты на экране.Была на больничном,давление в левом глазу не выше 18 на фоне Бетоптик С,самочувствие улучшилось.Потом случилась долгожданная беременность,сейчас ребенку год. Всю беременность и лактацию препаратами не пользовалась. Давление сейчас на обоих глазах 18-19.Передо мной встает вопрос дальнейшей профпригодности - как вы считаете,могу ли я дальше работать по своей специальности на УЗ аппарате,не повлияет ли это на дальнейший прогноз?

[DrWORONZOff]

Уважаемая,lozota,а нельзя ли(нужно!) посмотреть на результаты визометрии,периметрии и тонометрии(какая именно способы были применены),есть ли задокументированные описания диска зрительного нерва(экскавация,соотношение нейроретинальный поясок/диск,изменение индекса I>S>N>T,описание нейроретинального пояска,хода сосудов на диске и около него,наличие других изменений),перипапиллярного слоя ретинальных нервных волокон,результаты гониоскопии,толщины роговицы и др.исследовний,если таковые были, за 2010,2011 и 2012г(важно для оценки динамики,определения дальнейшей тактики и прогноза)?На основании чего поставлен диагноз?
Чем Вас лечили вне периода беременности и лактации?Что говорит лечащий врач в отношении прогрессирования заболевания?Нет ли у Вас выявленной "общей" сосудистой дизрегуляции?

[Rameyka]

Здравствуйте, глаукома псевдонормального давления - достаточно редкое являение, не факт, что у Вас есть. Кроме того, она, глаукома, не даст кругов перед глазами.
Кто диагноз поставил? Какими методами?
Для ответе на основной вопрос - сделайте пож. комп. периметрию и тонографию - приложите сюда, не забыв указать остроту зренич с коррекцией.

[lozota]

Коллеги,спасибо большое за внимание к моей теме.

На момент первичного обращения (26.11.2010):
OU: передний отрезок не изменен,ПК(?) ср. глубины,равном.,прозр. Радужка серого цвета,рисунок четкий,d 3.0 мм,р-ция зрачков на свет сохранена,живая.
Хрусталик:слабо выраженное уплотнение задней капсулы.
Гл. дно: OS - ДЗН с четкими границами, уд. питания, ??? сохранен, сосудистый пучок в центре Э\D 0,4 - 0,6, по поверхности диска дупликатура ЗГМ.
OD - ДЗН с четкими границами, уд. питания, легкий сдвиг сосудистого пучка к носу Э\D 0,4 - 0,6, блюдцеобразной конфигурации.
OU: пульсация ЦРС(?) сохранена.

B-сканирование: участки отслойки ЗГТ на крайней периферии.Рельеф сетчатки не изменен.

HRT (30.11.2010): OU - ДЗН больше средних размеров,
Э\D OD 0.6 -0.6, OS 0.5 - 0.5
OD - Толщина слоя нервных волокон сетчатки на нижнй границе нормы. OS - норма.
В динамике от февраля и сентября 2012 - без существенной динамики.

ОСТ(30.11.10): незначительная асимметрия показателей толщины слоя нервных волокон перикапиллярной зоны сетчатки.

ЭФИ: амплитудно-временные характеристики III нейрона в норме.

Вызванные зрительные потенциалы:нельзя исключить негрубое прехиазмальное страдание зрительных проводников справа.

Периметрия от 26.11.10: OS - норма
OD - S-образная скотома в центре

Периметрия от января 2011: исчезновение скотомы,оба глаза-норма.

Периметрия от сентября 2012: норма.

Тонография: не выполнялась.

Острота зрения:OU - 1.0 без коррекции.

Диагноз: Глаукома OD псевдонормального давления. ЧАЗН справа.

Диагноз был поставлен в СПбГМУ им. Павлова,в консультативном центре п-ки,затем подтвержден на кафедре офтальмологии там же.
Знаю,что такой вариант глаукомы редко встречается. В моем случае,как мне объяснили, произошло сочетание особенностей анатомии ЗН и моей предрасположенности к гипотонии (привычное для меня давление - 90\60 мм.рт.ст).
Лечилась два месяца препаратом Бетоптик С. Затем беременность и лактация - без терапии.Сейчас еще кормлю грудью.

На сегодняшний день, насколько я понимаю,диагноз мой сомнений у лечащих врачей не вызывает. После окончания лактации планируется возобновить лечение бета-блокаторами,возможно-простагландины.
А вот прогноз в плане профпригодности туманный. Внятного мнения по поводу возможности и рисков работы на УЗ-аппарате я не услышала.
Поэтому и обращаюсь к коллективному разому-может быть,у кого-то был опыт наблюдения таких больных с похожей профессией?

[Scorpy555]

ВГД - норма, периметрия - норма, диск - (на больших дисках экскавация 0.6 часто бывает) возможно норма. Это три основных показателя, по которым ставится диагноз глаукомы. Я пока не увидел таких данных, по которым бы четко можно было бы трактовать состояние, как глаукома.
Нет нарушения функции (по периметрии)! Метод выявления допериметрических глаукомных изменений - мечта всех офтальмологов мира.

[DrWORONZOff]

а острота зрения?

[DrWORONZOff]

...извините не увидел,может у Вас и нет никакой глаукомы?!!!С нормальной остротой зрения,нормальными полями зрения и ВГД работать можно.Попробуйте сходить к другому врачу,пусть проверит,только не говорите,что Вам ставят глаукому.

[Scorpy555]

Да и вообще, глаукома + ЧАЗН - два состояния, влияющие на функцию зрительного нерва, а нарушения ее ни по остроте зрения, ни по периметрии нет. Возможно конечно, две болезни одновременно, но чтобы без угнетения функции???
Диагноз ЧАЗН - скорее следствие, оно всегда вторичное, а чтобы найти первичное, надо делать нейровизуализацию, как минимум МРТ.

[Rameyka]

диагноз глаукомы сомнителен.

[lozota]

Сообщение от Scorpy555

ВГД - норма, периметрия - норма, диск - (на больших дисках экскавация 0.6 часто бывает) возможно норма. Это три основных показателя, по которым ставится диагноз глаукомы. Я пока не увидел таких данных, по которым бы четко можно было бы трактовать состояние, как глаукома.
Нет нарушения функции (по периметрии)! Метод выявления допериметрических глаукомных изменений - мечта всех офтальмологов мира.

Сообщение от Scorpy555

Да и вообще, глаукома + ЧАЗН - два состояния, влияющие на функцию зрительного нерва, а нарушения ее ни по остроте зрения, ни по периметрии нет. Возможно конечно, две болезни одновременно, но чтобы без угнетения функции???
Диагноз ЧАЗН - скорее следствие, оно всегда вторичное, а чтобы найти первичное, надо делать нейровизуализацию, как минимум МРТ.

Моя врач говорит,что в моем случае (с учетом гипотонии) ВГД должно быть не выше 16-17, а 18-19 -это уже много.

МРТ головного мозга я делала,не хотела загружать информацией первый пост (прицельно область орбит сказали,что не нужно).

Заключение: МР картина кавернозной ангиомы в правой ножке мозга с вентральным оттеснением зрительного тракта и компрессией гипоталамуса справа. Минимально выраженные арахноидальные изменения ликворокистозного характера. По сравнению с МР данными от 19.05.2007 г. - без существенной динамики.

Об этой своей врожденной проблеме (кавернозная ангиома),я знаю с 2006г.Консультировалась у неврологов и нейрохирурга,последний раз во время беременности (нейрохирург известный и уважаемый в Питере и на РМС. Все в один голос говорят,что проблемы глаза с этим не связаны.

[Rameyka]

@ВГД должно быть не выше 16-17, а 18-19 -это уже много.@
Бред какой-то...
Спокойствие, ответ был нужен - работать врачом УЗИ можете!

[lozota]

Сообщение от Rameyka

диагноз глаукомы сомнителен.

А что Вы посоветовали бы дообследовать? Моя основная жалоба,когда я пришла на первичный прием была следующая:
- невозможность оценивать мелькающие объекты на экране монитора;
- ухудшение зрения в темноте
И то,и другое,как понятно,основные моменты работы ЭХО-кардиографиста.

плюс несколько раз-появление желтых кругов перед глазами.

Если у меня глаукома крайне сомнительна - в какую сторону думать?

Спасибо всем за ваши мнения.

[eyedoctor]

Заключение: МР картина кавернозной ангиомы в правой ножке мозга с вентральным оттеснением зрительного тракта и компрессией гипоталамуса справа. Минимально выраженные арахноидальные изменения ликворокистозного характера. По сравнению с МР данными от 19.05.2007 г. - без существенной динамики.

C этого надо было начинать.
Единственный более или менее достоверный признак глаукомы на правом глазу

Периметрия от 26.11.10: OS - норма
OD - S-образная скотома в центре

(Кстати, не могли бы Вы выложить фото этих измерений полей зрения.)
У вас при следующей периметрии исчезает. Для глаукомы это не очень характерно, но вполне может быть признаком кавернозной ангиомы, оттесняющей зрительный тракт, правда в таком случае поля должны были измениться на обоих глазах.

невозможность оценивать мелькающие объекты на экране монитора;

и

несколько раз-появление желтых кругов перед глазами

Это не симптомы заболеваний глаз вообще, и больше похоже на страдание центрального отдела зрительного анализатора. Это, извините за банальность, астенические явления. Если неврологи ничего криминального не находят - постарайтесь больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, займитесь физкультурой или аэробикой наконец.

[Rameyka]

давайте поля зрения со светочувствительностью - компьютерные - посмотрим.

[lozota]

Сообщение от eyedoctor

C этого надо было начинать.
Единственный более или менее достоверный признак глаукомы на правом глазу

(Кстати, не могли бы Вы выложить фото этих измерений полей зрения.)

Сообщение от Rameyka

давайте поля зрения со светочувствительностью - компьютерные - посмотрим.

в ближайшее время попытаюсь организовать сканирование документов и выложу здесь