|
#1
15.03.2019, 20:58
|
|||
|
|||
|
Неимунная водянка плода 18 недель. Асцит рассосался. Прерывание?
Здравствуйте!
Мне 29, мужу 31. Рост 172 см. Легкая форма ДЦП - левосторонний гемипарез (инвалидности нет).Менструация с 12 лет. Вес на данный момент 69 кг. Сейчас нахожусь на 19 неделе беременности. Беременность вторая. Роды будут вторые. Первая беременность закончилась естественными родами в срок (была только тромбоцитопения) . Мальчик. Здоров. Сейчас ему 1.7 года. Группа крови у меня - I (-), у мужа - IV (+), у первого ребенка - III (+). В течение первой беременности антител не было по резусу (по группе крови не смотрели). После рождения ребенка по резусу антител не обнаружено, по группе крови анти А-1:1, анти В- 1:2 . Ребенок родился с желтухой, но гемолитическую болезнь ему не ставили. Настоящая беременность наступила 03.11.2018 ( на момент наступления муж и ребенок болели Коксаки). На сроках 6.5 и 8.2 недели было кровомазание. По узи угрозы не было. Я в это время кормила грудью. Чтобы свернуть грудное вскармливание был назначен достинекс по схеме полтаблетки каждые 12 часов на протяжении 2 дней. Больше угроз не было. В 12.4 недель (29.01.2019) был проведен первый скрининг. Все показатели в норме риски по трисомии 21 - 1 к 13687, трисомии 18 - менее 1 к 20000, трисомии 13 - менее 1 к 20000. Свободная бета-субъеденица ХГЧ 32,26 МЕ/л/ 0,869 Мом, РАРР-А 9,990 МЕ/л/ 3,117 Мом Факторы риска - незначительная тромбоцитопения. Резус-отрицательный фактор крови без титра АТ. Изосенсибилизация по АВ0 (анти А 1:2). Наследственные тромбофилии (PAI-I- гомозигота, MTHFR - гомозигота). Незначительная гипербилирубинемия. ДЦП. Кососмещенный таз. На сроке 10 недель был перелет и нахождение 2 недели в Азии (не знаю насколько это важно). В начале февраля у меня начинаются ежедневные кратковременные ощущения головокружения ( на фоне понижения давления) и ежедневная головная боль. При посещении невролога поставили синдром вертобробазилярной артериальной системы. Был назначен цитромон при головных болях. По ОАК отмечается снижения тромбоцитов ( по состоянию на 01.03.2019 - 133 при норме от 150, Эстриол и афп-хгч в норме). 05.03.2019( иду на узи с целью узнать пол. Срок на тот момент по месячным 17,3.По результатам узи ( напишу то, что НЕ в норме): Диаметр живота - 133,3; Размер плода соответствует 18,3 недель; 4-х камерный срез сердца - норма, в перикарде свободная жидкость до 2,6 мм; печень - 28,4*13,9 мм; селезенка - 17,4*12,3 мм; почки - визуализируются, в правой почке лоханка расширена до 3,7 мм; передняя брюшная стенка - визуализируется без особенностей, в брюшной полости свободная жидкость до 12,9 мм. Заключение по узи : Беременность по фетометрии соответствует сроку 18,3 недель. Асцит у плода. Жидкость в перикарде. Умеренная гепатоспленомегалия. Правосторонняя пиелоэктазия у плода. Повышение пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии 30,8 см/сек. Неимунная водянка у плода. В этот же день попадаю на экспертное узи в генетику и на консультацию. Их заключение: Срок по фетометрии 18,1 недель Асцит, нельзя исключить гемолитическую болезнь плода (отечная форма). Гиперэхогенный кишечник. Необходимо дифференцировать от меканиального перитонита. Высокий риск моногенного заболевания (муковисцидоз?). Подозревают гемолитическую болезнь. 05.03.2019 был сдан результат на антитела. Антирезус АТ - отрицательные. Титр по АВО - анти А 1к 2, анти В - нет. Таким образом имунная водянка исключена. Назначены анализы: ЭЛЛИП тест, ВПГ тип II Ig G, ЦМВИ G предр белок, ЦМВИ Ig G, ЭБВ IgG EBNA, ЭБВ IgM VCA, Varicella-Zocter IgM, Varicella-Zocter IgG. Все чисто, инфекции не найдены. Стоит отметить что к 08.03.2019 у меня проходят ежедневные головные боли и значительно снижается частота головокружений. 11.03.2019 иду на узи убедиться в состоянии плода т.к. на 13-е назначен консилиум по прерыванию. А там нет асцита (только следы жидкости)! Жидкость в перикарде тоже практически ушла и кровоток средней мозговой артерии в норме! Врачи разводят руками говорят что не понимают, что это и к каким последствиям может привести. Отправляют на кордоцентез. Проверка на генетические и хромосомные аномалии, анализ амниотической жидкости на инфекции. Для этого 14.03.2019 иду повторно на консультацию и узи к генетикам. Заключение: в брюшной полости следы жидкости, Кишечник фрагментарно гиперэхогенный. Возможно состояния после перенесенного внутриутробно перитонита. Других пороков не выявлено. Рекомендована инвазивная диагностика. В итоге 19-го иду на кордоцентез, 20-го перинатальный консилиум. Но моя врач говорит что им не с чем выходить на консилиум потому что они не предполагают сейчас даже что это могло быть. Вопросы: 1. Что это могло быть? 2. Может ли образовываться мекониальный перитонит в 17 недель у плода? Может ли он рассосаться за неделю? 3. Если это муковисцидоз, то каким образом он рассосался? Могут ли вообще рассасываться такие симпотомы при хромосомных и генетических аномалиях? 4. Может ли это состояние быть связано с моим состоянием на протяжении месяца? 5. Может ли это состояние пройти бесследно для ребенка? 6. Какую диагностику еще можно пройти, чтобы выявить возможную причину? 7. При той картине состояния плода которая сложилась на сегодня могут ли меня отправить на прерывание? P.S. Сегодня была у своего специалиста на узи. Жидкости в перикарде нет, в брюшной полости нет даже следов, кишечник умеренно повышеной эхогенности. Но она разглядела еще небольшой отек мягких тканей затылка (не известно был ли он до этого), заострение формы черепа с двух сторон (где лоб переходит в виски) и сказала что прозрачная перегородка визуализируется не так четко как хотелось бы. Пока точнее сказать не могу, тк заключение она мне отдаст завтра. Получилось длинно, но может что то из вышенаписанного поможет вам сделать какие то предположения. Я уже не знаю что думать  
|
|
#2
18.03.2019, 10:20
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
ТОРЧ инфекции в первом триместре? Во время первой беременности и после родов вводили антирезусный иммуноглобулин? УЗИ выполнялось одним и тем же врачом?
|
|
#3
18.03.2019, 11:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Краснуха Ig G (ME) - 100% Краснуха Ig G авид - 238.1 Toxo IgG - 52,4 Toxo IgM - отриц ЦМВИ G предр белок- отриц ЦМВИ Ig G - 1/800 ЦМВИ сдавала в марте, когда ситуация вылезла. Иммуноглабулин вводили. УЗИ выполнялось 2-мя разными врачами в один день (либо с разницей в день) всегда кроме последнего. Последнее заключение по узи от 16.03.2019: Беременность 19,4. Гиперэхогенный кишечник. Наблюдается положительная динамика, жидкость в брюшной полости и перикарде не визуализируется. В СМА линейная скорость кровотока в пределах нормы. Направлена на пренатальное кариотипирование.
|
|
#7
19.04.2019, 11:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Результаты кариотипирования - отсутствие каких либо отклонений. Тем не менее в 21,6 недель отправил меня консилиум на прерывание. Я отказалась.Сейчас 23 недели. По последнему узи в начале недели (делала экспертное узи для консилиума в нии кулакова и дублировала у своего узиста) - норма по всем показателям. Никаких отклонений не обнаружено.
|
|
#9
25.04.2019, 10:57
|
|||
|
|||
|
Хорошо. Надеюсь все будет у нас нормально. Пришел ответ из НИИ Кулакова, что в связи с отсутствием пороков развития по УЗИ на данный момент проведение консилиума не целесообразно.
|
|
#10
10.08.2019, 10:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Обещала написать после родов о состоянии малыша. Родоразрешение на сроке 38.2 недель путем срочных родов.Мальчик. По Апгар 8/9. вес 3840 рост 55 см. В период адаптации состояние без отрицательной динамики. Билирубин пуповинной крови 29. Проба Кумбса +. По данным ОАК анемия , н.и. 1,73, БХ повышение СРБ до 14,41, ЭХО-КГ ДМПП 5 мм ДМЖП 1мм ОА 1,6мм. Обследован на ВУИ- отрицательно. На момент выписки : СРБ 0,71; ОАП не визуализируется, Крупное ФОО - 4 мм, ДМЖП - 0,8 Размер камер сердца в пределах нормы клапаны функционируют нормально. Жидкости в перикарде нет.
Обследовали нас конечно вдоль и поперек.Написала тоолько то, что не вписывается в норму.
|
Линейный вид
