Восходящий тромбофлебит: будут перевязывать, пока праздники

[Valunka]

Здравствуйте.

Моему мужу 56 лет. Вес 75 кг, рост 182см, курильщик, стаж около 35 лет.

Сопутствующие заболевания:
25 лет назад была язва желудка 12-перстной кишки. Сейчас повышеная кислотность желудка.
3 года назад неожиданно появились жалобы на слабость, тошноту. Обратились к врачу, диагноз: мерцающая аритмия. Слабость и тошнота прошли, пропил кордарон.

Около полугода назад начал замечать дискомфорт под коленом правой ноги, с внутренней стороны. В декабре прошлого года стали появляться слабые боли, и рукой, наощупь чувствовались уплотнения. Иногда боли проходили совсем. К врачу обращаться категорически отказывался.
В конце января (месяц назад) снова появились жалобы на тошноту и слабость, температуры не было. Обратились к врачу, терапевт направила на ЭКГ, в ней было всё в норме. Назначили омепрозол 1т*2р/день*месяц, амоксициллин 2*2р/день*7 дней, трихопол 1т*3р/день, всё пропил. Направили сделать ФГС - всё в норме.

Параллельно, когда выписали с больничного, зашёл к хирургу. К тому же нога беспокоила всё сильнее. Хирург, после осмотра поставил диагноз тромбоза. Назначил детралекс 500мг 0.5т/2р*день*2месяца, трентал 400мг 1т*3р/день*1мес, кардиомагнил 75мг 1т*1р/день, компрессы гепариновой мазью каждый день, и перевязывать ногу эластичным бинтом. Таблетки пьёт постоянно, мазал мазью каждый день, компрессы делали не часто, перевязывал ногу только первое время: ходить было неудобно, стало вроде немного лучше, боли уменьшились.

Вчера (т.е. прошёл месяц, с начала лечения) появилась опять боль, и покраснение, но выше (с той же внутренней стороны, по высоте над коленом). На ощупь чувствуется уплотнение. Обратился к врачу - врач сказал "немедленно в стационар". В направлении, в графе "обоснования" написан диагноз (переписываю, как поняла): восходящий тромбофлебит бол.п/кож. вены справа

В стационаре, после осмотра врач назначил постельный режим, ходить только в туалет-столовую, перевязывать эл.бинтом. Детралекс. Сказал, что будут наблюдать все праздники (7-9 марта), если улучшений не будет, значит операция. Операция "не опасная, но противная": возможны неприятные последствия.

Очень волнуюсь, что все выходные он будет лежать там, просто перевязанный. С одной стороны врач сказал, срочно, бегом в стационар, с другой - ничего больше не назначили. Скажите, пожалуйста, насколько опасно это заболевание, оправдана ли отсрочка операции. Я очень волнуюсь.

[Gallen]

Смотря о какой операции идёт речь. На каком уровне бедра определяется тромб вены? Делалось ли УЗИ? Что назначено из медикаментов?

[Valunka]

Сегодня был только первый осмотр (к врачу обратился во второй половине дня, в стационар приехали уже вечером), из медикаментов детралекс.

Операция, по словам врача, если улучшений не будет, после праздников (через 3-4 дня) - перережут вену на ноге, в районе паха.

УЗИ не делали. Воспаление, покраснение, чуть выше колена, там же и нащупывается уплотнение.

[Gallen]

Незнаю. Флебологи меня возможно поправят, но на мой взгляд операция может не понадобиться, если этот тромб не будет ползти выше (на самом деле он выше, чем видим, возможно до средней трети бедра). Но необходимо узи.
Так же, моё мнение, ему необходима гепаринотерапия (т.н. низкомолекулярные гепарины), и противовоспалительный препарат.
Детралекс сейчас бесполезен.
Если нет уверенности, что тромб не в устье бедренной вены, то постельный режим оправдан, но строгий, иначе нет смысла (столовая, туалет - уже нарушение постельного режима)

Но! Это всё заочные рассуждения, и могут не иметь ничего общего с реальной ситуацией!

[Valunka]

Спасибо! Вы меня немного успокоили.

Завтра узнаем, какие ещё будут ему назначения, попробуем убедить сделать УЗИ. А ещё на руках будет карточка, с поликлинники. Быть может, нужно сделать из неё какие-нибудь выписки?

[Valunka]

Здравствуйте! Только что пришёл сын из больницы.

прежде всего хотела дополнить, муж в молодости серьёзно занимался фехтованием, т.е. упор на правую ногу, где и появились тромбы. А за три месяца до проявления симптомов, в августе, ему по ноге ударила крышка, от подвала, довольно сильно, как раз в верх икроножной мышци, где и появилось воспаление. Именно поэтому поначалу боль "списывали" именно на удар.

В стационаре врач не назначил никакого нового лечения, то есть муж продолжает пить: детралекс 0.5табл*2раза/день, трентал 1* 2 раза/день, кардиомагнил 1*1 раз день. Так же, смазывать ногу гепариновой мазью, затем заматывать эл.бинтом, начиная от ступни, до паха.

УЗИ врач не назначил. Сказал, что слишком поздно приехали и кабинет не работает. Когда сегодня пришёл сын, врача не было, он попытался узнать у медсестёр, можно ли сделать УЗИ каким-нибудь образом, например, платно - ответили, что в праздники кабинет не работает. Вызывают только если назначил врач. Врач не назначил - значит никто вызывать не будет. Кабинет закрыт, обращаться некуда.

Скажите, пожалуйста, действительно ли, нет ничего страшного, если УЗИ сделать через три дня?

Но ведь на приёме врач отругал мужа, что тот обратился очень поздно, сказал, что нужно срочно ложиться срочно в стационар. Собирались бегом, отвезли на такси. В стационаре он продолжает лежать так же, как лежал бы дома, за исключением того, что дома ему до туалета и до кухни путь в пять раз меньший!

[Valunka]

Подскажите, пожалуйста, что можно сделать. Может, кто-нибудь может порекомендовать клинику в Красноярске? Мы живём в 100 км от него. Места себе не нахожу.

[Valunka]

Вчера дежурный врач сказал, что УЗИ делать надо! "Поздно приехали"!. Сегодня с утра никто мужа не осматривал. Ждать ещё три дня? Может ли "надобность" первого раза быть чисто формальной?

[Iluhin]

Здравствуйте!
Конечно, тактика лечения в такой ситуации, в идеале, должна целиком опираться на данные УЗИ. При УЗИ необходимо убедиться в отсутствии тромбов в других отделах вен ног и определить "верхнюю" границу тромба в больной вене. К сожалению, реальная граница тромба нередко оказывается существенно выше, чем определяемая на ощупь или визуально. Тактика может существенно отличаться. В некоторых случаях при поверхностных и глубоких тромбозах, если обеспечена адекватная компрессия, постельный режим не нужен, приветствуется подвижность, а в некоторых - действительно, надо лежать...
Но, по существу.
Восходящий тромбофлебит с переходом на бедро является показанием для срочной госпитализации, так что хирург на месте действовал совершенно правильно.
Исходим из того, что верхняя граница тромба и состояние других вен неизвестно.
1.Видимо, раз УЗИ организовать не представляется возможным, надо соблюдать постельный режим.
2.Обязательная элластическая компрессия от основания пальцев до паха. Имеет смысл в проекции большой подкожной вены на бедре уложить валик под элластичные бинты.
3.Трентал, кардиомагнил и детралекс, на мой взгляд, не актуальны. Совершенно согласен с уважаемым Gallen, что желательна противовоспалительная терапия (НПВС) и низкомолекулярные гепарины.
4.При визуальном и пальпаторном распространении тромба вверх, несмотря на проводимое лечение - операция по перевязке вены в паху. Такая операция проста и не имеет никаких последствий. Иногда при свежем тромбофлебите сразу выполняется удаление БПВ на бедре и свободных от тромбов ее варикозных притоков, такая операция, конечно, несколько травматичнее.
5.Раз УЗИ контроль организовать невозможно, и не факт, что будет налажена антикоагулянтная терапия - я бы рассмотрел возможность превентивной операции. Перевязали вену (не важно, с удалением ствола, или без) - и спокойно домой, долечивать консервативно. В подавляющем большинстве случаев такая операция (кроссэктомия) выполняется под местной анестезией и занимает 30 - 40 минут. Через час больной дома.

[dav1972]

Краснота как? В сравнении с вчерашним осмотром вверх не "ползет"? Для удобства наблюдения можете сделать отметку шариковой ручкой по верхней границе покраснения/уплотнения. Если краснота/уплотнение будет распространяться вверх, надо будет делать операцию.
Что касается лечения, полностью согласен с модератором: основой медикаментозного лечения должен быть гепарин (возможно, низкомолекулярный) и противовоспалительный препарат.

[Valunka]

Евгений Аркадьевич, большое спасибо за подробные разъяснения, сути процесса! Читаю сообщения, и плакать хочется, потому что как минимум тот наш хирург, который назначил лечение мужу после осмотра в поликлиннике, месяц назад, похоже, не знает этого. Если я правильно поняла, ещё тогда, поставив диагноз тромбоза, он обязательно должен был назначить УЗИ, чтобы выбрать правильное лечение. На консультации он не пояснил мужу важность перебинтовывания, и он, неверно его поняв, бинтовал ногу на ночь, а утром разматывал, а после и вовсе перестал это делать, так как считал, что основное - это выписанные лекарства

С трудом понимаю медицинскую терминологию, поэтому задам вопросы по непонятным мне моментам:

1. гепаринотерапия. Сейчас он смазывает ногу гепариновой мазью, и обматывает ступню, и далее, всю ногу, до паха. Гепариновая мазь - это и есть "низкомолекулярные гепарины"? Или нужно купить что-нибудь ещё?

Про перебинтование: "в проекции большой подкожной вены на бедре уложить валик под эластичные бинты" - скатать длинный валик, во всю длину вены (если я правильно поняла, это та, которая проходит по длине ноги), например, из куска простыни, положить на ногу, перед бинтованием?

2. Противовоспалительная терапия (НПВС) - что под этим имеется в виду? Какой можно купить противовоспалительный препарат?

Когда об этом написал Владислав Валериевич (Gallen), я не слишком придала значения то, как нужно лечиться, так как в голове была ситуация, не нужно ли срочно оперировать. А позже, что не назначили УЗИ, что не даёт покоя до сих пор.

3. Постельный режим. Действительно ли он должен быть настолько строг, как описал Владислав Валерьевич, иначе нет смысла (хождения в столовую, туалет тоже исключены)?

[Valunka]

Сообщение от Iluhin

5.Раз УЗИ контроль организовать невозможно, и не факт, что будет налажена антикоагулянтная терапия - я бы рассмотрел возможность превентивной операции. Перевязали вену (не важно, с удалением ствола, или без) - и спокойно домой, долечивать консервативно. В подавляющем большинстве случаев такая операция (кроссэктомия) выполняется под местной анестезией и занимает 30 - 40 минут. Через час больной дома.

Ещё раз спасибо за исчерпывающую информацию, возможно, она пригодится, если мы сумеем найти нормальную клинику, или для выбора. Но сейчас эти возможности для нас выглядят на грани фантастики, даже больно читать.

Немного поясню ситуацию, в которой мы находимся:
Вчера мужа госпитализировали, при поступлении его осмотрел дежурный хирург, сказал, что на УЗИ не успел, лечение продолжать всё то же. И всё. Ещё показал, как нужно перевязывать ногу.

Мы были уверены, что утром, или днём, его осмотрит врач, и назначит как минимум УЗИ. Однако, за весь день к мужу никто даже не подошёл. Периодически в палату заглядывает мед.сестра, по большей частью с вопросами к соседям по палате (а что у него то спрашивать - лежит себе с перебинтованной ногой).

Ответы сыну, когда он подходил к ней, на вопросы про назначение УЗИ: если бы врач посчитал нужным, он бы его назначил, и вызвал бы соответствующего специалиста, из дома. Видимо, в этом нет такой уж необходимости. Какая уж тут медицинская операция, на целых полчаса

Она открыла журнал, чтобы показать, что врач выписал - он пуст. Врач ведь сказал принимать те лекарства, что уже были у мужа с собой: детралекс, кардиомагнил и гепариновая мазь, с бинтами.

В итоге, муж лежит большую часть времени, палата в конце коридора, туалет - посредине, столовая - в другом конце, в нескольких десятках метров. Еду ему никто не приносит - такой режим показался правильным врачу.

[Valunka]

Выработали такую последовательность действий: завтра сын с утра собрался забрать его из больницы. Какой смысл ему там находиться, тем более, что дома обеспечим гораздо лучший режим.

Вне зависимости от того, заберёт или нет: промазывать ногу гепариновой мазью, обматывать бинтом, подкладывая валик.

Лежит в кровати, еда в кровать, всё в кровать. Туалет - тоже, утку?

Детралекс и кардиомагнил пить перестаёт.

Пытаемся наблюдать, нащупывать границу распространения тромба,
Обязательно отмечаем границу красноты/уплотнения, чтобы определить, распространяется ли она вверх, как посоветовал dav1972, за что ему отдельное спасибо!

====

Ещё, конечно, попытаемся позвонить знакомым, знакомым знакомых и дальним родственникам, в Красноярске, быть может, найдём клинику, в которой его бы могли хорошо обследовать, и в праздники (существуют ли такие?). Честно говоря с трудом представляю саму процедуру как переезда на дом, так и переезда в другую клинику. Отлучка на дом обычно называется нарушением режима, и переезд - вовсе не знаю, как.

Но ведь очевидно, что в нашем стационаре ему никакого лечения не проводится, и он просто отлёживает время (праздники)! При этом ему не назначено даже правильного постельного режима. Если не затруднит, подскажите, как это всё оформляется, что нужно делать? Вопрос не первой важности, но нам предстоит его решать.

И ещё - от стационара до дому езды 15 минут, до Красноярска - в среднем, два часа. Не может ли ему повредить переезд? Ведь ни о каком лежачем положении в машине речь идти не может.

[Valunka]

Вот снимок ноги, непосредственно перед госпитализацией:

оригинал здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

есть в других ракурсах, но я сомневаюсь, что фотографии вообще понадобятся

[Iluhin]

Еще раз здравствуйте!
Во-первых, успокойтесь, не паникуйте, от этого пользы не будет. Не надо, мне кажется, сейчас дергать больного и куда-то его везти. Дома, конечно, хорошо, но в стационаре все же врачи рядом, всегда можно пригласить дежурного хирурга и т.п.
По существу.
1. Лично я считаю, что надо остаться в стационаре, после выходных решать вопрос с УЗИ.
2. Антикоагулянтная терапия - низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин) - это готовые шприцы с лекарством, инъекция делается подкожно 1-2 раза в сутки, лабораторный контроль не нужен. Продаются в аптеке без рецепта. Ориентировочная доза для фраксипарина - по 0,3мл 2 раза в сутки. Попробуйте встретиться с ответственным дежурным хирургом (старший над хирургами) или ответственным дежурным врачом (старший над всеми) и обсудить использование гепаринов. Предложите принести свой.
Прекращать прием кардиомагнила до начала лечения гепаринами не следует, это хоть что-то...
3. НПВС - это нестероидные противовоспалительные средства. Ассортимент довольно велик, у многих врачей есть свои предпочтения. Я обычно назначаю "нимесил" - растворимй порошок в стандартной дозировке 100мг, для начала можно по 1 пак. 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи.
4. Местное лечение. Гепариновую мазь местно продолжать, 2-3 раза в день. Я бы добавил противовоспалительный препарат местно (лично я предпочитаю кетопрофен - "фастум гель", "кетонал" и т.п., но это не принципиально, в аптеке подскажут)
5. С валиком там не перемудрите Не надо простыню сворачивать, лучше вообще без него, без валика, если доктор не делал. Бинтуйте элластичными бинтами.
6. По режиму ничего не могу сказать в дополнение к уже сказанному. Решайте на месте, как все организовать.
Фото не нужно, все соответствует Вашему описанию, доп. ракурсы новой информации не дадут.
Примерно так наверное. А спросите, кстати, можно ли пригласить сосудистого хирурга на консультацию? Часто организована такая система, что можно вызвать дежурного специалиста из другой больницы на выездную консультацию. И мой Вам совет - не конфликтуйте ни с кем, это редко помогает и часто осложняет положение.

Кстати, не вижу на фото варикозно измененных вен. Есть ли варикоз (расширенные, выпячивающие кожу подкожные вены)?