Добрый день!
Опишу свою ситуацию:где-то в мае у меня начались проблемы с пищеварением -жидкий стул сменился чередой запоров,а также вздувало живот. Одновременно нарушился менструальный цикл и стала болеть левая грудь. На консультации гастроэнтеролог поставила под вопрос диагноз "хронический панкреатит с недостаточной секреторностью поджелудочной железы" и направила меня к эндокринологу на консультацию с подозрением на гипотиреоз. Я сделала УЗИ щитовидной железы, все в норме, без узлов, немного увеличена правая доля, анализы ТТГ 1,54, Т3 1,03, Т4 38. УЗИ молочных желез показало фиброаденому в левой груди. Эндокринолог сказала, что это аутоимунный тиреоидит и гипотиреоз, назначила принимать Л-ТИроксин сначала по 25 мкг. Но при приеме Л-Тироксина даже в дозе 12,5 мкг(!) побочные явления были такие:сердцебиение,дрожь в руках, сильное давление на глаза, головная боль, стул 3 раза в день,огромное желание постоянно есть. Доктор вместо Л-ТИроксина назначила мне Эутирокс, от него при такой же дозе (25 мкг) были такие же явления. В общей сложности я принимала гормоны порядка 10 дней, потом прекратила, сейчас их не принимаю. Но теперь стул наладился, запоры пректратились. УЗИ яичников показал поликистоз яичников, гинеколог посоветовал принимать "Фемоден". В связи с вышеопсанным у меня вопрос - адекватно ли мне выставлен диагноз-гипотиреоз, если ТТГ в норме и может ли быть нарушение менструального цикла (цикл порядка 37 дней) и поликистоз яичников связан с недоработкой гормонов щитовидной железой?
Заранее спасибо за ответ,
Ольга

Оснований для диагноза гипотиреоз \ приема тироксина по представленным данным нет .
Ассиметрия размеров долей не являтся болезнью , учитывается суммарный объем обеих долей .
Имеющаяся клинческая картина не имеет отношнения ни к предполагаемым заболеваниям щитовидной железы . ни к поликистозу яичников.
Признаки поликистоза яичников обнаруживают у 25 процентов абсолютно здоровых женщин.

ДОбрый день!
Большое спасибо за ответ.
Но что означает в данном случае то, что Т3 на нижней границе и Т4 ниже нормы? НЕ является ли это начальной стадией гипотиреоза или АИТ, и что нужно делать (принимать), чтобы уровень Т4 пришел в норму? И почему мог сбиться так менстр. цикл (последний месячные были продолжительностью 23 дня), перед этим задержка пордяка 2-х недель при полном отсутствии подозрения на беременность?
Спасибо,
Ольга

Наиболее точный и чувствительный метод диагносоики первичных поражений щитовидной железы , в том числе АИТ -- определение ТТГ . В том случае , если ищется первичное пораженение железы ( лучше , если на основании соотвествующей клинческой картины ) , исследуется вначале ТОЛЬКО ТТГ , и при его нормльном уровне дальнейший поиск не предпринимается .
Проблема в том , что наборвы для определения св. Т4 и Т3 менее точны и чаще ошибаются . Если же врач ищет какую -либо редчайшую патологию гипофиза , при которой , в силу ряда причин . может быть нормальный ТТГ при сниженном Т4 , он дополняет предложенное ВАм обследование совершенно другим тестами и не называет ту болезнь , которую ищет , аутоиммунным тироидитом .
Замечу в скобках , что те клинические симптомы , которые у Вас были , не дают основания расширять диагностический поиск до гипофизарного уровня .

Уважаемая Галина Афанасьевна,
большое спасибо за ответ.
Скажите пожалуйста, с чем мог быть связан сбой менструального цикла? (последние месяные были продолжительностью 23 дня)
Заранее спасибо,
Ольга

С чем угодно - женщина не часы , и перенесенные заболевания . стрессы , потеря или прибавка массы тела .прием тех или иных веществ или медикаментов или прервавшаяся на самых ранних сроках беременность может вызвать те или иные отклонения в цикле . Если эти отклонения становятся закономерностью , вопрос обсуждается на приеме врача.

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Вообще у меня месячные начались в возрасте 13 лет и поурядка 3-х лет были нерегулярными, потом установился цикл 37-38 дней. Но доктора-гинекологи в один голос говорят, что это ненормальная длительность цикла и что нужно принимать гормональные контрцептивы, чтобы выровнять ментстрю цикл. Но дело в том, что несколько лет назад я порядка годи принимала "Ригевидон", и после его отмены цикл снова стал 38 дней. Действительно ли это ненормальная длительность цикла? С чем это может быть связано? Не признак ли это поликистоза яичников?
Заранее спасибо за ответ,
Ольга

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Также я недавна сдавала анализы на гормоны, и вот что получилось: на 12-й день цикла - ЛГ 8,73, ФСГ - 8,4, Е2 - 52,39, прогестерон - 2,59, кортизол после полудня 239.
Что может означать подобная гормональная картина?
Данные УЗИ на 14 день цикла - матка 3,9*3,0*3,6 однородная, эндометрий 0,6, лев. яичник - 3,8*2,7, содержит фол., мах. 0,9 см по периферии, №14, правый яичник 4,2*2,7 см, содержит фол. по периферии, мах. 1,0 см, №14-15, стенки обоих яичников утолщены.
Спасибо заранее за ответ,
Ольга

У меня нет оснований считать эти результаты подтверждающими наличие каких -либо проблем.
Единственное замечание - если возникает идея о недостаточности надпочечников как причине неких проблем - нет смысла смотреть однократно одну точку кортизола . но имеет смысл посмотреть кортизол в суточной моче ( 500 -00-90 ).

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Но почему-то при таких анализах все равно фиброаденома в груди присутствует. От чего она могла образоваться, если нет никаких явных изменений гормонального фона?
И еще один момент - пищеварение действительно наладилось, когда по рекомендации гастроэнтеролога я стала принимать л-тироксин в дозе 25 мкт, а теперь после очень болезненных последних месячных и ярко выраженном ПМС запор начался опять и никак не проходит. Может быть стоит принять Л-тироксин? Чем вообще может быть чреват непостоянный прием л-тироксина?
Заранее спасибо,
Ольга

Ольга , фиброаденома молочной железы может образоваться под воздействием тысячи локальный факторов с паракринным эффектом , даже о существвании которых не подозреваете Вы , о существовании части из которых не подозревает ВАш врач и я , а о существании многих пока не подозревает и человечество в целом .
Факторы эти - ростовые факторы тканей , нервов , сосудов , инсулиноподобные факторы и пр. образуются локально , носа в кровь не показывают ...
Кровь - это что -то вроде улицы , по которой ездят машины ( гормоны и биологически активные вещества ) , но сколько бы ни было на улице джипов , из этого не следует , что хоть один из них заезжает в ВАш гараж ( клетку ) .
Есть заболевания , вызванные нарушением ДЕЯТЕЛЬНОСТИ желез внутренней секреции - эти заболевания мы и диагностируем по уровню гормонов и лечим по тем законам , которые для этого существуют .
Есть похожие на гормональные заболенваия , при которых НЕТ нарушения уровня гормонов и надо эти заболенваия находить СОВЕРШЕННО по другим признакам .
Есть функциональные расстройства , при которых вообще нет заболеваия в понимании грубого врача вроде эндокринолога или терапевта , а есть некие тонкие регуляторные поломки , связанные в основном с душой - и для этого нужны нежные и любящие люди , хорошо знакомые с той или иной патологией .
У ВАС нет гипотиреоза , поскольку нормален ТТГ , гипотиреоз не проявляется поносами , 25 мкг тироксина не лечат поносы вообще и гипотиреоз в частности - но если ВАм нравится иллюзия найденного решения и лечения - ради Бога , получайте 25 мкг тироксина - не стану же я препятствовать росту продаж медикаментов .
Ни в одном руководстве мира Вы не найдете рекомендации лечения фибромиомы молочной железы с поносами тироксином , а вот обсуждение того , какое именно заболевание стоит поискать у женщины с чередованием запоров и поносов с разумным гастроэнтерологом и демонстирация заключения заочно консультировавшего специалиста -эндокринолога может помочь в решении проблем.

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо за ответ.
А могло ли произойти привыкание к л-тироксину со стороны поджелудочной железы? Какое действие оказывает тироксин на поджелудочную железу? Или прием л-тироксина и работа поджелудочной железы не связаны между собой? Потому что уже не первый гастроэнтеролог настаивает на том, что проблемы с поджелудочной железой и панкреатит вызван неким гормональным расстройством, которому нужно искать причину, теперь уже со стороны гинекологии, а пока такая картина - пока принимаешь л-тироксин, к примеру 4 дня, все в порядке со стулом и вообще с состоянием пищеварительной системы, как только прекращаешь - начинается запор, потому что, как утверждает гастроэнтеролог, поджелудочной железе не хватает гормонов. Ферментные лекарства типа Панкреофлата не помогают. Действительно ли настолько зависит поджелудочная железа от гормонального фона и от приема л-тироксина или это автономные проблемы?
Заранее спасибо,
Ольга

Термин "привыкание" по отношению к тироксину не используется , поскольку такое явление невозможно в принципе , так же как невозможно "привыкание" к своим ногам или рукам .
НЕТ оснований использовать тироксин для лечения других , отличных от гипотиреоза состояний Ю в частности . хр. панкреатита или синдрома раздраженного толстого кишечника . Кроме того , благоволите вспомнить . что в первом письме Вы отнюдь не были в восторге от приема тироксина , даже в дозах . каковые вообще не могут считаться лечебными .
Особенностью человека , попавшего на прием к эндокринологу , в нашей сране является то , что если этот человек , например ,будет тонуть ( в пруду , в море , в океане ) и при этом , неосторожно с последними бульканиями скажет , что он лечится \ лечился у эндокринолога , его не станут вытаскивать из пруда до консультации эндокринолога .
Если гастороэнтеролог считает , что проблемы с внешней секрецией поджелудочной железы обязательно являются следствием заболеваний эндокриной системы , даже при наличии нормального сахара крови и нормального уровня гормонов ,то логично возникает вопрос - а почему тогда в институте его учили панкреатиту отнюдь не на эндокринологии и почему это заболевание не размещается в учебнике эндокринологии . Кроме того , можно пальцем ( карандашом ) отметить в учебнике эндокринологии те заболевания , которые предлагается исключить и поработать над решением этой проблемы.

Попробуйте предложить лечащим врачам игру под названием - "забудьте об эндокринологии " по отношению к ВАм .
Оля . по какой -то страной причине не все заболевания лечит эндокринолог и не все лечатся гормонами - что -то же должны делать и другие врачи...

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Благодарю Вас за столь подробные и разумные ответы и внимательное отношение к проблеме, которая может и не очень связана с Вашей специализацией.
Единственное, чтобы я хотела выяснить напоследок - меня немножко смущает реакция собственного организма на те микродозы тироксина - почему-то при преме тироксина в тех малых дозах произошли значительные улучшения с многих сторон оргнизма - например, значительно улучшилось состояние кожи (в действительности она у меня оч. сухая, пропали отеки под глазами), также пропали явления со стороны ЖКТ(пропала отрыжка, улучшилось пищеварение), улучшилось состояние волос, исчезла аллергия на пищевые продукты - мед, кисломолочные продуты. Появилось ощущение, что имунная система и щитовидная железа заработала в полную силу. Связано это с приемом тироксинаи с убыстрением метаболизма в организме, и ли это просто реакция любого здорового организма на тироидные гормоны? А также еще такой вопрос - у меня любой препарат Йода, будь то Йод-актив, Йодомарин в дозе 100 мкг или БАД с йодом, вызывает одинаковую реакцию - сердцебиение, боль в голове. Может ли это быть проявлением повышенной чувствительности к йоду?
Заранее благодарю за ответ,
Ольга

Ольга , в превом сообщении Вы описывали следующим образом свои впечатления от приема ТИРОКСИНА
" Эндокринолог сказала, что это аутоимунный тиреоидит и гипотиреоз, назначила принимать Л-ТИроксин сначала по 25 мкг. Но при приеме Л-Тироксина даже в дозе 12,5 мкг(!) побочные явления были такие:сердцебиение,дрожь в руках, сильное давление на глаза, головная боль, стул 3 раза в день,огромное желание постоянно есть. Доктор вместо Л-ТИроксина назначила мне Эутирокс, от него при такой же дозе (25 мкг) были такие же явления. В общей сложности я принимала гормоны порядка 10 дней, потом прекратила, сейчас их не принимаю. Но теперь стул наладился, запоры пректратились. "
Теперь Вы сообщаете о целом ряде положительных явлений , отмеченных Вами и строите концепцию существенных иммунологических положительных сдвигов на фоне тироксина в мизерной дозе . Поскольку человечеству в целом подобные отрицательные и положительные фокусы с тироксином в изучаемой Вами дозе неизвестны , равно как и описываемое Вами влияние 100 мкг иодида ( не вздумайте сказать в американском посольстве или посольстве Японии о подобных реакциях - там ( не в посольствах , а в странах )в день поедают соотвественно 500 и 1500 мкг иода , и все переносят - так что ВАс при подобных жалобах просто из гуманизма не имеют права туда пускать ) ,то приходится сделать заключение о неких не вполне оправданных оценках своего состояния - возможно , Вы переоцениваете роль одних факторов и недооценивает роль других . НО , поскольку НИ тироксин , Ни иодиды Вам абсолютно не нужны - возникает вопрос - а зачем Вы все это делаете ?