Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 06.07.2021, 21:17
LuOlesya LuOlesya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.02.2020
Адрес: Симферополь
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 1
LuOlesya *
Тромбоз глубоких вен н/к. Какая тактика лечения? В анамнезе СКВ

39 лет, пол-женский, вес 54 кг, рост 165 см, без вредных привычек, питание правильное. Диагноз флеботромбоз глубоких вен.
Не госпитализировали пару дней из-за спорных заключений УЗИ (первое УЗИ тромбоз глубоких вен, флотирующий тромб в бедренной вене, второе узи без патологий, третие узи тромбоз подтверждается, но тромбы пристеночные).
Симптомы: невозможно наступить на ноги, сильные боли в голенях (больше левая), отёк и бордово-синюшный цвет голени и стопы. При положении ног на возвышенность, боли стихали, цвет ног становился нормальным.
До острого состояния болели и горели стопы, парестезии конечностей по ночам, отёк голеней, усиленный венозный рисунок голеней к концу дня.
В анамнезе СКВ с 2014 г., в стадии медикаментозной ремиссии.
В больнице, где прохожу лечение сосудистого хирурга, ревматолога нет, лечит хирург общей практики.
Из лечения: первые 2 два дня 1р/день гепарин в/в 10000, 2р/день эниксум 0.7 в живот, 4т/день детралекс, эластичное бинтование, постельный режим (не встаю даже в туалет). По утрам 1/2 таб. метипреда, в связи с СКВ.
Спустя 2 дня отменили гепарин, остальное лечение принимаю.
При поступлении: оак, оам, биохимия, д-димер норма, в коагулограмме снижен протромбированый индекс.
Зная что при скв возможен АФС, который вызывает тромбоз сдала анализы 3.07.2021 (правда на гепарине, эниксуме). Анализы отрицательные. Также сдала анализ на антитела к ковиду (один анализ отрицательный, второй сомнительный).
При поступлении первые дни ноги не болели, последние 4 дня иногда боли в голенях и пальцах ног (резкие, тянущие).
Вопросы:
1) эффективное ли лечение, что необходимо изменить в лечении? Можно обойтись без НПВС (врач говорит желательно добавить (аспекарт, кетапрофен).
2) опасная (критическая) ситуация, может стоит переводиться в другое мед.учреждение?
3) когда можно вставать?
4) какие доп.обледование, чтобы выяснить причину тромбоза?
5) какие эфективные препараты для реканализации тромбов, снятия воспаления в венах и повышения эластичности сосудов?
Ваши рекомендации. Спасибо за помощь!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_164555.jpg
Просмотров: 21
Размер:	1.67 Мб
ID:	221469  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_164834.jpg
Просмотров: 12
Размер:	1.95 Мб
ID:	221470  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_161519.jpg
Просмотров: 7
Размер:	1.19 Мб
ID:	221471  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_161352.jpg
Просмотров: 11
Размер:	705.4 Кб
ID:	221473  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_161416.jpg
Просмотров: 7
Размер:	769.0 Кб
ID:	221474  

Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.07.2021, 21:26
LuOlesya LuOlesya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.02.2020
Адрес: Симферополь
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 1
LuOlesya *
Анализы
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_170401.jpg
Просмотров: 10
Размер:	504.2 Кб
ID:	221475  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_170245.jpg
Просмотров: 9
Размер:	169.6 Кб
ID:	221476  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210706_193514.png
Просмотров: 7
Размер:	285.9 Кб
ID:	221477  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Screenshot_20210706-193855_Samsung Internet.jpg
Просмотров: 9
Размер:	137.6 Кб
ID:	221478  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Screenshot_20210706-194019_Samsung Internet.jpg
Просмотров: 8
Размер:	307.0 Кб
ID:	221479  

Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.07.2021, 19:42
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,867
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,326 раз(а) за 1,194 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все три ультразвуковых исследования противоречат друг другу и выглядят сомнительно. Отрицательный д-димер практически исключает острый текущий тромбоз. Так что что происходит и есть ли действительно тромбоз - совершенно непонятно.
К слову, в третьем исследовании, где нашли тромбоз глубоких вен сразу на двух конечностях, в протоколе описывают участки реканализации, чего не бывает при остром тромбозе.

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.07.2021, 22:16
LuOlesya LuOlesya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.02.2020
Адрес: Симферополь
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 1
LuOlesya *
Евгений Аркадьевич, огромное спасибо за ответ!
15 дней лечили от острого тромбоза глубоких вен, строгий постельный режим 12 дней и антикоагулянты.
В стационаре за две недели сделали 4 узи (прикрепляю). Но у меня с первого дня таились сомнения в достоверности, потому что д-димер отрицательный и на втором узи описали улучшения, а в интернете я прочитала что процесс реканализации длительный (от 3 мес. до года). Тем более тромболизис не использовали, как тромбы реканализировались мне стало не понятно? Хирург уверял что они сразу начинают реканализироваться, как только пациент получает антикоагулянты. Но мне казалось что такое не возможно)
Как только разрешили встать с койки, договорилась о консультации сосудистого хирурга в другом мед.учреждении. Сделали узи и не нашли тромбов, клапанной недостаточности нет!
Когда принесла заключения, лечащий врач (хирург) не поверил, сказал что лично, видел тромбы на мониторе. На следующий день отправил меня в вышестоящий госпиталь на консультацию к сосудистому хирургу. Съездила, сосудистый хирург, сказал что ситуация странная, что такого не бывает. Переделали узи, тромбов нет. Позвонил лечащему, сказал что они выставили диагноз ошибочно!
Когда лежала (12 дней) отёков вообще не было, боли были редко, стопы не горели. Последние два дня хожу, нагрузка дозировано, но начали болеть ноги. Как только с лежачего положения сажусь, через 5 мин. ноги отекают, становятся цианозного цвета, дергающие и тянущие боли в голенях в течение дня, стопы горят вторую ночью, иногда парастезии. Когда в эластичных бинтах, самочувствие не много легче.
Завтра выписывают, выставили вроде диагноз флебит на фоне скв. Хоть обледования не проводили, анализы которые я сдала на скв отрицательные, но врач говорит что нужно выставить какой то диагноз. Еще он предполагает, что возможно кровообращение нарушено, в связи с пережатием магистральных сосудов (возможно новообразование в малом тазу)?

Из лечения принимаю детралекс.
Евгений Аркадьевич, какие дальнейшие мои действия?
Какие обследования пройти, к какому врачу обращаться?
Спасибо за советы и помощь. Дай Бог вам здоровья!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210715_220017.jpg
Просмотров: 5
Размер:	330.1 Кб
ID:	221857  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210715_205954.jpg
Просмотров: 3
Размер:	308.8 Кб
ID:	221858  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210715_210528.jpg
Просмотров: 2
Размер:	142.2 Кб
ID:	221861  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210715_210421.jpg
Просмотров: 2
Размер:	139.6 Кб
ID:	221862  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210715_210912.jpg
Просмотров: 2
Размер:	354.8 Кб
ID:	221863  

Ответить с цитированием
  #5  
Старый 15.07.2021, 22:19
LuOlesya LuOlesya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.02.2020
Адрес: Симферополь
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 1
LuOlesya *
Заключение узи (последние)
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210715_210309.jpg
Просмотров: 6
Размер:	283.6 Кб
ID:	221864  
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 07:30.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.